Kardiyak aritmi

genellik

Kardiyak aritmiler, kalbin büzülmesinin normal ritmindeki değişikliklerdir. Bu anomaliler sadece dakikadaki kalp atışı sayısında değil, aynı zamanda onları üreten dürtünün yayılmasında da görülecektir.

Aritmi belirtileri çoktur ve her biri sorumlu patolojik bozukluğa bağlı bazı özel karakterler sunar. Konjenital kalp hastalığı (yani doğumdan itibaren) veya edinilmiş (yani yaşam boyunca gelişmiştir), hipertiroidizm, alkol ve uyuşturucu kullanımı, sigara içmek, aşırı kafein alımı ve bazı ilaçlar, aritmileri destekleyen en iyi faktörler arasındadır. Semptomlar değişkendir ve nedene bağlıdır: taşikardi (veya kardiyopatmos / çarpıntı), bradikardi, düzensiz kalp atışı, göğüs ağrısı, anksiyete, baş dönmesi ve zayıflık hissi sadece birkaç örnektir. Teşhis, kardiyolojik inceleme ve kalbin aktivitesinin elektrokardiyogram (EKG) ile kontrolünü içerir. Hastayı EKG ile 24-48 saat boyunca izleme imkanı da vardır: Bireyin sporadik (arada sırada) aritmik atakları olması yararlı bir tanı yaklaşımıdır.

Uygulanacak terapi aritmi belirleyen nedene bağlıdır. Buna rağmen, herhangi bir aritmi olayında geçerli olan bazı temel terapötik girişimler vardır; Jenerik tedavi, belirli bir tıbbi alet kullanımında ve bir aritmi hastası aşırı sigara içmek veya içmek için kullanılıyorsa, anti-ritmik ve beta bloke edici ilaçların uygulanmasında, belirli tıbbi aletlerin kullanımında ve sağlıklı yaşam tarzlarının benimsenmesinde oluşur.

Kalp

Bir aritminin ne olduğunu ve neyin tetiklendiğini anlamak için, kalbin kendi kendini kontrol etme yeteneği ile ilgili bazı özelliklerini hatırlamak iyidir.

Kalbin kas dokusu olan miyokard, iki farklı özellik için insan vücudunun diğer tüm hücrelerine göre kendilerini birbirinden ayıran bazı hücrelere sahiptir: iki benzersiz özellik için: kontraksiyona bağlı sinir dürtüsünün otomatikliği ve ritmi . Otomatisite, spontan ve istemsiz bir şekilde, sinir impulsunu oluşturan miyokard hücrelerinin kasılma aktivitesini başlatma kabiliyeti anlamına gelir. Bu, vücudun diğer kas hücreleri farklı şekilde çalıştığı için gerçek bir istisnadır: örneğin, bir ağırlık kaldırmak için bir kolu bükmek istiyorsanız, sinyal beyinden başlar ve uzuv kaslarına ulaşır. Bununla birlikte, kalpte sinyal, kas hücrelerinin kendisinden başlar ve beyin gibi merkezi bir sistem tarafından kontrol edilmez.

İkinci münhasır özellik, spontan kasılma aktivitesinin ritmik doğasıdır . Düzenli olarak ve sinir dürtüsünün zaman içindeki düzenli art arda oluşur.

Bu nedenle:

1. Otomatiklik: beyinden gelen bir girdi olmadan, spontan ve istemsiz bir şekilde kas kasılması darbeleri oluşturma yeteneğidir.
2. Ritmiklik: Kas kasılma dürtülerini düzgünce iletme yeteneğidir.

Otomatikliği ve ritmikliği olan miyokard hücreleri kalbin bazı noktalarında gruplandırılmıştır: bu alanlara kalp pili veya patika merkezi denir. Baskın olanı dürtüün asıl kaynağı olarak kabul eden ilk merkez işareti, sinoatriyal düğümdür ( SA düğümü ). Superior vena cava ve sağ atriyumun kavşak seviyesinde bulunur. SA düğümü tarafından dayatılan kalp ritmine sinüs ritmi adı verilir ve normal kalp atışı olarak kabul edilenleri tarar. Kasılma sinyalini iletmeye yarayan aşağıdaki noktalar ( ikincil yol işareti merkezleri) şunlardır: atriyoventriküler düğüm ( AV düğümü ), Onun ışını (veya atriyoventriküler demet) ve Purkinje lifleri . Böylece dürtü başlangıcı ve art arda bu iletim yolunu takip eder:

1. Atriyal sinüs düğümü →
2. Atriyoventriküler düğüm →
3. Işını (atriyoventriküler ışın) →
4. Purkinje lifleri.

• Tüm diğer kas hücreleri ile aynı şekilde, hatta bunlar, daralma darbesinin geçmesinden sonra, zaman içinde çok yakın olan başka bir darbeye duyarsızdır. Başka bir deyişle, ilk darbeden sonra, miyokard hücrelerinin sonraki darbeye cevap vermek için zamana ihtiyaçları vardır. Kas hücrelerinin alıcılığı geri kazanması için gerekli olan bu süreye refrakterlik denir.

Baskın merkez ve refrakterlikte bir değişikliğin, atımın düzenliliği üzerinde yankıları olduğu görülecektir.

Son olarak, unutulmaması gereken son bilgi kalp döngüsü ile ilgilidir. Kalp döngüsü, sistol adı verilen miyokardın kasılma fazının ve diyastol adı verilen gevşeme fazının değişmesidir . Kasılma sırasında kan, efferent damarlardan dolaşım içine pompalanır; bunun tersine, miyokardın gevşemesi kanın afferent damarlardan kalbe akmasına izin verir.

Kalp ritmi nedir ve nasıl sınıflandırılırlar?

Kardiyak aritmiler, kalp atışının normal ritmindeki değişikliklerdir. Üç olası değişiklik vardır ve bir aritminin ortaya çıkması için birinin bulunması yeterlidir. Onlar:

1. Sinüs ritminin sıklığı ve düzenindeki değişiklikler.
2. Hakim marker yolunun karargahının değişimi.
3. Değer düşüklüğü yayılımı (veya iletme) bozuklukları.

1. Sinüs ritminin sıklığındaki ve düzenindeki, yani atriyal düğümün dayattığı normal ritimdeki değişimler, taşikardiler ve bradikardiler olarak adlandırılır. Taşikardi, kalp ritmi sıklığında bir artış, yani kalp normalden daha hızlı atıyor. Tersine, bradikardi kalp hızının yavaşlamasıdır, bu nedenle kalp daha yavaş atar. Normal aralığı sınırlayan, dakikada atım olarak ifade edilen iki eşik değeri vardır: dakikada 60 atım, minimum değerdir; Dakikada 100 atış maksimum değerdir. 60 atımın altında bradikardi var; 100 atımın üzerinde, birinde taşikardi var.

Sinüs adı verilen fizyolojik aritmiler de frekans değişikliklerini gösterir. Bunlar endişe verici bölümler değildir, genç yaşta daha sık görülür ve nedenleri merkezi metabolizma ve solunum refleksleriyle bağlantılıdır.

2. Baskın yol işaretleyici merkezinin koltuğunun değişimi, sinoatriyal düğüm, otomatikliğini azaltıp hatta kaybettiğinde meydana gelir. Bu nedenle, atriyoventriküler düğüm gibi ikincil bir yol işaretleme merkeziyle yer değiştirmeyi belirler. Eğer fenomen birkaç döngü ile sınırlıysa, erken atım olan ekstrasistollerden bahsediyoruz; Eğer fenomen bir döngü ardışık olarak korunuyorsa, birleşimsel ve ventriküler taşikardiler ile atriyal ve ventriküler fibrilasyonları buluruz. Bunlar, göz ardı edilmemesi gereken anormal durumlardır, çünkü bu değişiklikler neredeyse her zaman patolojik durumlarda meydana gelir.

3. İtişin yayılmasının (veya iletiminin) bozulması, baskın işaretleme noktasından ikincil merkezlere doğru yolculuk sırasında itişin kendisinin yavaşlaması veya durması sonucu meydana gelir. Engel, iletim yolunun anatomik olarak kesilmesi veya bir darbeye (uzun süreli refrakterlik) cevap verme gücünün zor bir restorasyonundan kaynaklanabilir. Aşağıdakilerden dolayı refrakterlik uzayabilir:

1. İlaçlar.
2. Nörojenik uyaranlar.
3. Patolojik koşullar

Değişiklikler netleştirildikten sonra, aritmi en az iki şekilde sınıflandırılabilir : değişikliklerin patofizyolojik karakterleri (1) ve bozukluğun kökenine göre (2).

(1) Yukarıda açıklanan üç değişikliğin patofizyolojisi (yani patolojik bir durumdan dolayı mutasyona uğramış fonksiyonların çalışması) iki büyük grupta aritmileri ayırt etmeyi mümkün kılar:

1. Temelde otomatik (veya dürtü oluşumu) bir modifikasyonundan dolayı aritmi. Aritmi içerir:
   • Sinüs ritminin sıklığı ve düzenindeki değişiklikler.
   • Baskın marker yolu merkezinin konumundaki değişiklik.
2. Esas olarak, itişin iletiminin (veya yayılmasının) bir modifikasyonundan dolayı aritmi. Aritmi içerir:
   • Dürtü yayılım bozuklukları.

Bu iki aritmi grubu arasındaki farkın hafif olduğu vurgulanmalıdır. Çok sık, aslında, iletkenlikteki bir değişiklik nedeniyle oluşan bir aritmi, otomatiklikteki değişikliklerden ötürü birine dönüşebilir. Örneğin, aşağı yöndeki bir engel, sinoatriyal düğümden gelen dürtünün iletimine karşı çıktığında, bu blok dominant marker yolu merkezinin değişmesine neden olur; yeni baskın merkez, o noktada ritmin emrini alır. Aynı şekilde, tam tersi durum da doğrudur, yani, iletimin bir modifikasyonundan kaynaklanan aritmilerdeki otomatik değişikliğin modifikasyonlarından kaynaklanan aritmiler; yüksek frekanslı artışın, alıcıya dönmek için miyokard zaman hücrelerini terk etmemesi, dolayısıyla dürtünün ilerlemesini değiştirmesi durumudur.

(2) Bozukluğun kökenine dayalı sınıflandırma, aşağıdakilerdeki aritmileri ayırt eder:

1. Sinüs aritmi . Bozukluk, atriyal sinüs düğümünden gelen dürtüyle ilgilidir. Genellikle, frekans değişiklikleri kademeli olarak yapılır. Bazı örnekler:
   • sinüs taşikardisi
   • sinüs bradikardi
   • sinoatriyal blok
2. Ektopik aritmi . Bozukluk atriyal sinüs düğümünden farklı bir belirleyiciyi etkiler. Genellikle aniden ortaya çıkarlar. Etkilenen bölgeler ektopik aritmileri şu şekilde ayırır:
   1. Supraventriküler. Bozukluk atriyal bölgeyi etkiler. Bazı örnekler:
      1. atriyal çarpıntı
      2. atriyal fibrilasyon
   2. Atriyoventriküler veya nodal. Etkilenen bölge ventriküler atriyum düğümü ile ilgilidir. Bazı örnekler:
      1. Paroksismal supraventriküler taşikardi
      2. kavşak ekstrasistolleri
   3. Ventriküler. Hastalık ventriküler alanda yer almaktadır. Bazı örnekler:
      1. ventriküler taşikardi
      2. ventriküler çarpıntı
      3. ventriküler fibrilasyon

Bu ikinci sınıflandırmanın kullanılması yaygın bir şekilde kullanılmaktadır, ancak hastalığın kökenindeki değişiklik, yukarıda açıklanan patofizyolojik mekanizmalardan birinin doğrudan bir sonucu olduğu için, birincisine yakından bağlı olduğu unutulmamalıdır.

Muhtemel Nedenler

Otomatikliğin ve ritmikliğin nedenleri farklı nedenlere katkıda bulunur:

1. Konjenital kalp hastalığı, yani doğumdan itibaren.
2. Kazanılmış kardiyopatiler, yani yaşam boyunca gelişmiştir.
   1. Arteriyel hipertansiyon.
   2. Kardiyak iskemi.
   3. Miyokard enfarktüsü.
3. Hipertiroidi.
4. Alkol ve uyuşturucu kullanımı
5. Sigara.
6. İlaç zehirlenmesi.

Kazanılmış kardiyopatiler, alkol ve uyuşturucu kullanımıyla karakterize bir yaşam tarzından bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Bu yüzden listede ikisi de gözüküyor. Aynısı uyuşturucu kullanımı için de geçerlidir.

Daha sık görülen semptomlar

Semptomatoloji değişkendir ve takip edecek olandan daha uzun bir tanım gerektirir. Aslında, gördüğümüz gibi, aritmi, her biri kendine özgü patofizyolojisi olan ve farklı faktörlerin neden olduğu çoktur. Bu, semptomların sayısız olmasına neden olur ve bunlardan birinin varlığı / yokluğu, tek aritmi anlamına gelir. Genel olarak, semptomatik tablo, bir hastanın gösterdiği aritminin ciddiyeti ile birlikte büyür.

Ana semptomların bir listesi aşağıdaki gibidir:

1. Taşikardi (veya kardiyopatmos / çarpıntı).
2. Bradikardi.
3. Düzensiz vuruş
4. Nefes darlığı.
5. Göğüs ağrısı.
6. Anksiyete.
7. Baş dönmesi ve baş dönmesi.
8. Zayıflık duygusu.
9. Minimum çabadan sonra yorgunluk.

Kalp ritminin normal olarak kabul edildiği unutulmamalıdır, bu dakika başına vuruş sayısı 60-100 aralığında kalır.

tanı

Bir kardiyolojik ziyaret, bir aritmi teşhisinde ilk adımdır. Bu dayanmaktadır:

1. Nabız ölçümü
2. Elektrokardiyogram (EKG).
3. Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram.

Nabız ölçümü Bu sadece doktor tarafından değil, herkes tarafından yapılabilecek basit bir araştırmadır. Enstrümantal bir muayene ile aynı güvenilirliğe sahip değildir, açıkça ve aritminin özellikleri hakkında bilgi vermez.

Elektrokardiyogram (EKG) . ECG, kalbin elektriksel aktivitesini, yani miyokardiyumun kasılmasını sağlayan olanı ölçerek, bir hastada meydana gelebilecek çok çeşitli aritmileri gösterir. Farklı aritmi türleri birbirinden farklı izler gösterir ve bu sonuçları temel alarak kardiyolog kalp problemini tanımlayabilir.

Holter'e göre dinamik elektrokardiyogram . Bu teşhis yöntemi, normal bir EKG gibi çalışır, hasta izlemenin kesintisiz olarak 24-48 saat sürdüğü farkıyla. Bu süre zarfında, hasta günlük yaşamın normal aktivitelerini gerçekleştirmekte özgürdür. Bu araştırma, aritmi düzensiz gerçekleştiğinde gereklidir. Aslında, bazı aritmiler izole edilmiş bölümler halinde ortaya çıkabilir.

terapi

Semptomatolojiye gelince, aynı zamanda benimsenecek tedavi de aritmi tipine ve buna bağlı kardiyopatiye bağlıdır. Bu nedenle, hem farmakolojik hem de araçsal olan temel terapötik müdahaleler aşağıda bildirilecektir.

Uygulanan ilaçlar:

1. Beta-bloker ve kalsiyum antagonistleri . Kalp atışlarının sıklığını yavaşlatmak için kullanılırlar.
2. Antiaritmikler . Kalp ritmini dengelemeye yararlar.
3. Antikoagülanlar . Kanı inceltmek için kullanılırlar ve atriyal fibrilasyon gibi belirli aritmi vakalarında trombi veya emboli oluşumunu önlemek için kullanılırlar.

Ana enstrümental / cerrahi girişimler:

1. Elektriksel kardiyoversiyon . Sinüs atriyal nodu tarafından taranan sinüs ritmini sıfırlamak ve eski haline getirmek için şok olarak da adlandırılan tek bir elektrik şoku uygulamaktan oluşur (baskın yol işareti merkezi).
2. Radyofrekans ablasyonu veya transkateter ablasyonu . Taşikardisi olan hastalarda kullanılır. Femur damarlarına yerleştirilen ve kalbe getirilen belirli bir kateterin kullanılmasını içerir. Kateter vasıtasıyla iki işlem gerçekleştirilir: her şeyden önce, miyokardiyumun hangi alanının anormal şekilde çalıştığını belirlemek için kalbe bir elektrik boşalması uygulanır. Bu yapıldıktan sonra, bir sonraki adım, aritmiden sorumlu olan miyokard dokusunu yok etmek için bu arızalı bölgeye bir radyofrekans deşarjı uygulamaktır.
3. Kalp pili . Kalbe elektriksel uyarı gönderebilen küçük bir cihazdır. Bradikardi vakalarında kullanılır ve kalp ritmini normalleştirmeye yarar. Başka bir deyişle, kalp atış hızı dakikada 60 ile 100 atış arasında bir değerde dakikada 60 atıştan daha azdır. Bunu yapmak için, bu cihaz torasik seviyede cildin altına yerleştirilmiştir.
4. Defibrilatör (ICD) . Kalp pili gibi, aynı zamanda deri altına yerleştirilmiş bir cihazdır, bu durumda klavikula düzeyinde. Hastada taşikardi varsa kullanılır. Belirli bir şekilde çalışır: kalp atışının dakikada 100 atış normal sınırının ötesinde hızlandırıldığını hissettiğinde, kalbe doğrudan elektrik çarpması yayar.

Aritmik ataklar bazen belirli kalp hastalığının başlangıcından kaynaklandığı için, cerrahi tedaviyi tanımlamak vaka analizi için durum gerektirecektir. Örneğin, mitral darlığı gibi bir valvülopati karşısında, mitral kapağı tamir etmeyi amaçlayan cerrahi operasyon normal kalp atışını yeniden kurar. Bu durumda, kardiyak aritmi mitral kapak malformasyonundan kaynaklanan bir olaydır.

Aksine, sporadik aritmilerin üstesinden gelmek ve diğer patolojilerle ilgili olmamak çok daha kolaydır, bu nedenle ciddi değildir: bunlar aslında fiziksel egzersizden veya güçlü bir duygudan sonra ortaya çıkar ve anti-aritmik ilaçlar almadan kendiliğinden biter. Etkilenen süjede yüksek miktarda kafein varsa, alınan dozların basit şekilde düzeltilmesi kalp aritmi problemini çözebilir.