tanı
Aşağıdaki nedenlerden dolayı bir pulmoner emboli teşhisi zordur:
- Sebep olan bozukluklar diğer morbid koşulların neden olduğu hastalıklara çok benzer.
- RX-toraks veya kan testleri gibi klasik tanı testleri, tıkayıcı bir kan pıhtısı varlığını göstermek için yeterli değildir.
- Pulmoner emboli için spesifik tanısal testler belli bir risk derecesi sunar, bu nedenle sadece kesin olarak gerekli olduğunda yapılırlar.
Şekil: Pulmoner embolisi olan bir kişinin BT taraması. Oklar tıkalı damarları gösterir. Siteden: wikipedia.org
Teşhis sürecinde, ilk adım genellikle doktorun hastanın gösterdiği belirti ve semptomları analiz ettiği ve sağlık durumu (sigara öyküsü), yaşam tarzı (sigara içen) ile ilgili tüm bilgileri topladığı objektif muayene ile temsil edilir. veya sigara içmeyen), iş faaliyeti vb.
Fizik muayene tamamlandıktan sonra, daha detaylı testler ve pulmoner emboli için spesifik testler ile devam etmek mümkündür.
KAN SINAVLARI
Kan testleri, pıhtılaşma işleminden sonra (yani kan pıhtılarını oluşturan işlem) oluşan bir bozunma ürünü olan D-dimerin miktarının ölçülmesini amaçlamaktadır.
Yüksek bir D-dimer seviyesi genellikle normal pıhtılaşma aktivitesinden daha yüksek ile eş anlamlıdır ve bu nedenle hastanın bazı tromboembolik bozukluktan muzdarip olduğunu gösterebilir.
Aksine, standarttaki bir D-dimer seviyesi, pıhtılaşma problemleri olabileceğini göz ardı etmektedir.
D-dimer ölçümü, devam etmekte olan hastalığın genel karakterlerini tanımlamak için yararlıdır (bir tromboembolik bozukluktur ya da değil mi?), Fakat çok spesifik değildir: aslında, yüksek D-dimer değerleri durumunda, nedenlerin neler olduğunu netleştirmez. bu değişikliğin kesinliği.
RX-GÖĞÜS
RX-toraks, kalp ve akciğerlerin net bir görüntüsünü sağlar, ancak pulmoner emboli durumunda yeterli değildir.
Bununla birlikte, hasta tarafından suçlanan semptomların diğer patolojik problemlerden (kalp hastalıkları, pulmoner fibroz, vb.) Kaynaklanmadığından emin olmak için de yapılır.
ecodoppler
Derin venöz tromboz şüphesi durumunda faydalı olan ecodoppler, bacakların venöz damarlarının anatomik ve fonksiyonel durumunu gerçek zamanlı olarak analiz etmeyi sağlar.
Bu yüzden, damar kan akışının tam dinamikleri nedir (tıkanmalar, daralmalar veya diğer anomaliler var mı?) Ve damarlarda kan pıhtıları varsa.
Bu tamamen kansız bir işlemdir.
TAC
TAC (veya bilgisayarlı aksiyel tomografi ), pulmoner kan damarlarının herhangi bir anormalliklerini gösterebilir. Bu nedenle, oldukça güvenilir bir testtir.
Bu, hastayı küçük bir dozda iyonize edici radyasyona maruz bıraktığı için minimal olarak invazif bir işlemdir.
HAVALANDIRMA / MÜKEMMEL İLİŞKİLERİNİN ANALİZİ: POLİMONER SİNİTRAPİ
Akciğer sintigrafisi (veya V / Q taraması veya ventila perfüzyon sintigrafisi ) iki kısma veya ana bölüme ayrılır.
İlk kısımda, hastanın ventilasyon kapasitesi incelenerek uygun bir cihazla görülebilen bir radyoaktif gaz maddesi solumasını sağladı.
Bununla birlikte, ikinci kısımda pulmoner perfüzyon analiz edilir (yani, kanın akciğerlere ulaşan kan damarlarında nasıl yayıldığı); Bu amaçla hastanın damarına, ayrıca uygun bir aletle görülebilen bir radyoaktif madde enjekte edilir.
İkinci bölümün sonunda, her bir anın sonuçları karşılaştırılır: normal ventilasyon ve yetersiz perfüzyon, genellikle bir pulmoner embolinin kesin belirtileridir.
Pulmoner sintigrafinin ana dezavantajı, radyoaktif maddelerin kullanılmasıyla temsil edilir.
POLİMONER ANGIOGRAPHY
Her tür anjiyografi gibi, pulmoner anjiyografi de bazı vasküler bölgelerin görselleştirilmesine ve morfolojisi, seyri ve muhtemel değişiklikleri incelemesine izin verir.
Muayene, bir kateterin venöz sisteme yerleştirilmesini ve X-ışınları üzerinde görülebilen bir kontrast sıvısının kullanılmasını içerir; bu nedenle, oldukça istilacıdır.
NÜKLEER MANYETİK Rezonans (RMN)
Manyetik alanların yaratılması sayesinde, MRG hastayı zararlı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmadan, kan damarları dahil olmak üzere iç organların ayrıntılı bir görüntüsünü sağlar.
Maliyetleri nedeniyle hamile kadınlar ve sintigrafiye uygun olmayan insanlar gibi özel durumlar için ayrılmıştır.
tedavi
Mülkiyet: Derin ven trombozuna bağlı pulmoner emboli durumunda en sık belirtilen tedavi aşağıda bildirilmiştir. Embolinin bir kan pıhtısı tarafından değil, başka malzemelerle (hava kabarcığı, bir miktar yağ, bir parazit vb.) Verildiği nadir durumlarda, diğer tedavi türleri gereklidir.
Bir pulmoner embolizmi tedavi etmek için, temel olarak bir farmakolojik tedavi kullanılır.
En çok kullanılan ilaçlar, heparin ve warfarin gibi antikoagülanlardır; Ancak, herhangi bir ihtiyaç varsa, trombolitik ilaçlar da kullanılabilir.
Hastanın büyük bir pulmoner embolisi varsa (bu nedenle, aşırı çekim kuvveti durumundaysa) ve yukarıda belirtilen tedaviler etkisiz kalıyorsa, embolektomi ve filtreleme gibi acımasız ve istilacı prosedürlere başvurmak gerekebilir (veya filtre) kaval
Pulmoner embolisi olan bir kişinin hayatı ciddi bir tehlike altında olduğu için tedavinin derhal yapılması gerektiğini hatırlamak önemlidir.
ANTİKOAGULANT TEDAVİ
Antikoagülan ilaçlar, kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatma veya durdurma gücüne sahiptir, fakat zaten mevcut olan kan pıhtılarını çözme gücüne sahip değildir. Sonuncusu gerçekte zamanla kendiliğinden çözünür.
Genellikle pulmoner embolisi olan hastalar verilir:
- Düşük moleküler ağırlıklı heparin . Genel olarak, düşük moleküler ağırlıklı heparinin kullanımı sadece tedavinin ilk günlerinde (en fazla 5-6 gün boyunca) beklenir. Yüksek dozlarda intravenöz olarak enjekte edilir, ayrıca hastanede de değil, evde de alınabilir. Bugün, düşük moleküler ağırlıklı heparin, ikincil düzenli izleme gerektirdiğinden, fraksiyone olmayan heparinin yerini almıştır.
- Warfarin . Warfarin alımı, heparin tedavisinin sonunda başlar. Uygulanması birkaç ay sürebilir (en az üç) veya şartlar gerektiriyorsa, bir ömür boyu bile. Dozlar kişiden kişiye değişir; Doğru dozaj için, kan tepkisini görmek için birkaç deneme ve kan testi gerekebilir. Belirli bir konu için uygun miktarda warfarin "bulunduğunda", her 30 günde bir tıbbi kontrolden geçmesi gerekir.
Tıbbın en iyi şekilde çalışabilmesi için iyidir: doktor tarafından oluşturulan diyete uyum sağlamak; hiçbir şekilde alkol almayınız, hatta içmeyiniz; ilacı normal zamanda alın; Başka bir ilaç almadan önce doktorunuza danışın; Son olarak, bitki koruma ürünlerinden kaçının.
| Düşük moleküler ağırlıklı heparinin yan etkileri | Warfarinin yan etkileri |
|
|
TROMBOLİTİK TABANLI TEDAVİ
Trombolitik ilaçlar kan pıhtılarını çözme yeteneğine sahiptir.
Kan damarlarında bulunan trombüsün iki akciğerden birine erimesini hızlandırmak gerektiğinde pulmoner embolisi olan bir hastaya verilir.
Trombolitiklerin tehlikeli yan etkileri olduğu için (NB: intrakranyal düzeyde bile kanamaya eğilimlidirler), kullanımı genellikle masif pulmoner emboli vakalarına aittir; daha ılımlı vakalarda, aslında, antikoagülan tedavi kullanılması tercih edilir.
FİLTRE (VEYA FİLTRE) CAVAL.
Kaval filtresi veya kaval filtresi, oldukça invazif bir tıbbi prosedürdür.
Şekil: İnferior vena kava için kaval filtresi. Siteden: wikipedia.org
Cerrahın uygulanması sırasında, boynun içine (iç juguler ven yoluyla) veya uyluğun üst kısmına (ortak femoral venden), inferior vena kavada bulunan "kan pıhtılarını" elemek için hizmet eden bir tür filtre yerleştirir. bacakların damarlarında ve kalbin sağ tarafında. Filtrenin yukarıda bahsedilen çeşitli venöz damarlara sokulduğu ve yönlendirildiği nesne bir kateterdir.
Kaval filtreleme uygulaması, antikoagülanlara dayalı tedavi önerilmeyen hastalar için ayrılmıştır.
POLMONARY EMBOLEKTOMİ
Pulmoner embolektomi, pulmoner arteri tıkayan embolilerin ve / veya sonuçlarının cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Yan etkisi olmayan ve yine de yüksek ölüm oranlarıyla yüklenen çok hassas bir işlemdir. Uygulanması, aşırı vakalar için veya farmakolojik tedavinin (örneğin, yağlı pulmoner emboli gibi) yararsız olduğu kabul edilir.
önleme
Bazı nedenlerden dolayı derin ven trombozu riski altındaysanız, iyi bir uygulamadır:
- Antikoagülanları alın . Antikoagülan tedavi, hastaneye yatırılmış bireyler için zedelenmeye zorlananlar için ve alt uzuvlarda ameliyat sonrası yarı hareketsizlik süresi gözlemlemek zorunda olanlar için endikedir.
Ameliyat veya alt ekstremite kırığı olan ve sıklıkla uçakla veya arabayla seyahat edenler için tavsiye edilir.
Basınçlı çoraplara alternatif olarak, şişirilebilir sıkıştırma bandajları da vardır.
- Birkaç dakika için bile düzenli aralıklarla hareket yapın . Önceki örnekte olduğu gibi, bu tavsiye özellikle alt ekstremite ameliyatı geçirmiş olanlar ve uçakla veya arabayla çok seyahat eden kişiler için uygundur.
Açıkçası, yeni ameliyat olan hastalar için, ameliyat sonrası iyileşme aşamasından ödün vermeyen spesifik egzersizler önerilmektedir.
Bu tavsiyelerin ardından, derin ven trombozunu önlemenin yanı sıra, kendimizi pulmoner emboli dahil olmak üzere olası sonuçlarından da koruyoruz.
Dikkat: bugün, iyileşme sürelerini hızlandırmak ve kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için, sonuçlanabilecek sonuçlarla birlikte, doktorlar aşırı ameliyat sonrası hareketsizliğe karşı şiddetle tavsiye eder.
UÇAK VE ARAÇ TARAFINDAN ÇOK YOLCULUK YAPAN DİĞER ÖNERİLER
Çok uçakla veya arabayla seyahat edenler için şunları tavsiye ediyoruz:
- Düzenli aralıklarla ve birkaç dakika kısa yürüyüşler yapın . Genellikle, bu tavsiyeyi saatte bir kez uygulamaya koymak faydalıdır.
- Otururken, bacaklar ve kalçalar için özel hareketlilik egzersizleri yapın (örneğin, ayağını ayak parmağıyla yere iterek topuğu kaldırın). Ayrıca, bacaklarınızı çaprazlamak için şiddetle tavsiye edilir
- Vücut dokularının dehidrasyonu kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunduğundan düzenli olarak su için. Düzenli olarak içilmesi önerisi, özellikle dehidrasyonu destekleyen kuru bir havanın olduğu uçakla seyahat edenler için endikedir.
prognoz
Prognoz, pulmoner kan perfüzyonunun ne kadarını tehlikeye attığına (dolayısıyla vasküler tıkanmanın yerçekiminden), rölyeflerin sağlanma hızından (durum çok ciddiyse) ve pulmoner emboli ile ilişkili olası patolojilere bağlıdır.
