Fıtık Crurale

genellik

Crural herni veya femoral herni, bir karın karın fıtığı ile karakterize edilen bir tür karın fıtığıdır. Femoral kanal, femoral arter ve femoral venin yanında, yaklaşık olarak kasık seviyesinde yer alan kısa bir uzunlamasına kanaldır.

Crural fıtığa neden olmak, diğer anatomik yapılarla birlikte gelen karın kas duvarının, doğal bölgelerinde iç organlarını içerdiği şekilde çökertilmesidir.

Karın kas duvarının bozulmasına neden olabilecek faktörler farklıdır.

Hafif ise, skural herni genellikle asemptomatiktir; Bununla birlikte, eğer ciddi ise, bazıları hastanın yaşamı için çok ciddi ve tehlikeli olan çeşitli sorunlara (şişme, kasık ağrısı vb.) neden olabilir.

Ciddi skural herni durumunda erken tanı ve zamanında geçici cerrahi müdahale gerekir.

Hafif fıtık fıtığı vakaları genellikle herhangi bir tedavi gerektirmez.

Fıtık nedir

Bir fıtık, normal olarak bu anatomik elemanları içeren vücut boşluğundan bir visseranın ve / veya bitişik dokuların (örneğin etraftaki yağ dokusu) sızmasıdır (NB: viskoz kelimesi genel bir iç organı gösterir).

Dökülme, toplam veya kısmi olabilir.

Skural fıtık nedir

Burun fıtığı veya femur fıtığı, karın bağırsaklarının boşluğundan kaçtığı ve femoral kanala girdiği bir karın fıtığı türüdür.

Medial bölme olarak adlandırılan ve sözde femoral kılıftan daha küçük olan femoral kanal, kasık yakınındaki bacağın en yüksek ve en iç kısmında bulunur.

Kendi lokalizasyonundan dolayı, fraktürel fıtık, kasık fıtığını çok andırıyor; Bununla birlikte, derhal iki koşulun oldukça farklı olduğu ve crural fıtık ataklarının komplikasyon riski altında olduğu derhal not edilmelidir.

FEMORAL KANALLA İLGİLİ BİR EK BİLGİ

Yaklaşık 1.3 cm uzunluğunda (bu nedenle çok kısa) ve vücuda göre uzunlamasına konumda, femoral kanal aşağıdakilerle sınırlanır:

Kasık bağ, anterior
Tarak bağ, arka
Lacunar ligament, medial olarak
Femoral ven, lateral olarak

Üst ağızlığı femoral halka adını alır; femoral halkanın kapatılması, femoral septum adı verilen bir bağ dokusu grubudur. Femur septumundan, lenfatik damarlar femur kanalı boyunca geçer; septumun yukarısında bağırsak bölmesi vardır.

Femoral kanalın içinde:

Derin kasık lenf bezleri
Derin inguinal lenf nodlarına ulaşan lenfleri drene eden lenfatik damarlar
Boş yer
Kement bağ dokusu

Femoral kanaldaki boş alan, çevre femurdan kalbe kan taşırken yakındaki femoral venin daha rahat gevşemesini sağlar.

Femoral kanalın ait olduğu femoral kılıf, femoral sinir, büyük safen ven ve sarkan kaslarla birlikte, uzun adductor, iliopsoas ve tarak, femoral üçgen olarak bilinen anatomik bir bölge (Scarpa otriangolo) oluşturur.

Femoral kanalın büyüklüğü

Uzunluk: 1.25-1.3 cm
Genişlik (femoral halka seviyesinde): 1.25 santimetre

epidemioloji

Crural fıtığı esas olarak kadınları etkiler. Bunun sebebi muhtemelen kadın leğen kemiğinin belirli bir şekilde bulunmasıdır, bu da soruna yatkın gibi görünmektedir.

Etkilenen denekler genellikle 30-40 yaş ve üstüdür.

Çocuklarda bir skural fıtığı ortaya çıkması çok nadir bir olaydır.

Nedenler

Abdominal herniler , karın kas duvarının yetersizliğinden kaynaklanmaktadır; bu duvar karın organlarına orjinal konumlarında hizmet eder ve tutar.

Spesifik bir fıtık fıtığı vakasında, sıkışma, femoral halkanın hemen üstünde, femoral kanala yakın karın bölgesinin kas bölgesini etkiler.

ABDOMİNAL DUVARIN BELİRLENMESİ SONRASI NE OLUR?

Karın duvarı femoral kanalın üzerinde dururken, orada bulunan vissera (genellikle bir bağırsak yolu), aynı çöküşün yarattığı çatlaklara kayma eğilimindedir. Çatlaktan geçtikten sonra, femoral halkayı geçip aşağıdaki kanalın içine sıkıştırın.

ABDOMİNAL DUVAR TESPİTİNİN BELİRLENMESİ NELERDİR?

Femoral kanaldan taşan karın duvarının yetersizliğini desteklemek için şunlar olabilir:

Özellikle zayıf bir karın kaslarının varlığı . Bu durum, halen karın kasları zayıf olan bebeklerde ve küçük çocuklarda ana fıtık nedenidir. Büyüme sırasında bu kasların fizyolojik olarak güçlendirilmesi ile femur fıtıkları doğal olarak kaybolma eğilimindedir.
Bununla birlikte, yetişkinlerin bile, parçalanmaya yatkın olan alışılmadık derecede zayıf karın kaslarına sahip olabileceğini belirtmek iyidir.
Çok ağır nesnelerin tekrar tekrar kaldırılması .
Tuvalette aşırı çaba, her şeyden önce kabızlığın varlığı nedeniyle
Şiddetli obezite
Güçlü ve tekrarlanan öksürük
Büyümüş prostat . Bu, erkek cinsiyetinin ayrıcalıklı bir tercih faktörüdür.
Hamilelik durumu. Bu, kadın cinsiyetinin ayrıcalıklı bir tercih faktörüdür.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Daha az ciddi fıtık fıtığı formları genellikle asemptomatiktir . Başka bir deyişle, bir şekilde femoral kanala karşılık gelen bölgedeki bir soruna yeniden bağlanabilecek semptom ve belirtilerden yoksundurlar.

Bunun tersine, orta-şiddetli fıtık fıtığı formları, aşağıdakileri içeren kesin bir semptomatolojinin ortaya çıkmasına neden olur:

Kasık çevresinde bir çıkıntı bulunması. Bu şişme aşikardır ve en ağır vakalarda da kolayca görülebilir.
Genellikle, eğer basılırsa veya hasta yatay bir pozisyon alırsa geçici olarak kaybolur; öksürükle veya fiziksel eforla her zaman geçici olarak vurgulama eğilimindeyken.
Kasık ağrısı
Hasta ayağa kalktığında yoğunlaşan, ağır cisimleri kaldıran veya yoğun fiziksel efor uygulayan acı veren bir his.
Kalça ağrısı Bu bozukluk sadece, skural fıtığı, asetabulumu femur başına bağlayan ekleme özellikle yakın olduğunda ortaya çıkar.

KOMPLİKASYONLAR

Crural fıtığı iki durumda hayatı tehdit edici bir durum haline gelebilir:

Bağırsakların bir kısmı karın duvarından çıktığında ve bu kısım bir tıkanmaya maruz kaldığında ( bağırsak tıkanması ). Bağırsak tıkanması, bağırsak içeriğinin normal şekilde ilerlemesini önler ve bu, midede bulantı, kusma, ağrı (veya kramplar) gibi bazı karakteristik belirtilere neden olur.
Fıtıklaşmış iç organlar (yani sızdırılmış) bir " darboğaz " geçirdiğinde. "Darboğaz" terimi ile doktorlar, fıtıklaşmış viseral sistemin artık doğru kan alımını alamadığı durumu belirler. Doğru kanlanma olmadan, dökülmeyle ilgili kısımların hücreleri, oksijen ve beslenme eksikliği nedeniyle ölüme (veya nekroz) gider.
Crural fıtığın "tıkanması", aşırı zaman çizelgesiyle tedavi edilecek acil bir tıbbi durumu temsil eder.
En tipik semptomu alt karın bölgesinden fıtıktan etkilenen kasık bölgesine giden güçlü ve ani ağrıdır.

Genel olarak, hafif ve kalıcı kırık fıtığı formları sadece nadir durumlarda komplikasyonlara neden olur.

Tersine, orta-şiddetli crural herni formları komplikasyonlar için yüksek risk altındadır.

tanı

Çoğu durumda, bir fıtık fıtığı varlığını belirlemek için ayrıntılı bir fizik muayene yeterlidir. Fiziksel muayene, doktor tarafından hastanın belirttiği semptom ve bulguların değerlendirilmesi anlamına gelir.

Doktorun bir şüphesi varsa veya belirli bir nedenden dolayı, nesnel muayeneyle gözlemlenenleri derinleştirmek istiyorsa, abdominal ve inguinal alanların ultrasonuna başvurabilir.

Crural fıtığı asemptomatik olduğunda, tanımlanması sıklıkla rastlantısaldır ve başka nedenlerden dolayı yapılan tıbbi kontroller sırasında ortaya çıkar.

AMAÇ SINAVI

Tam bir fizik muayene, doktorun hastayı ziyaret etmesini ve semptomatolojiyi sormasını gerektirir.

En sık sorulan sorular - çünkü bunlar doğru bir tanı analizi için çok önemlidir - bunlar:

Belirtileri nelerdir?
İlk klinik belirtiler ne zaman ortaya çıktı?
Belirtileri artıran veya azaltan anlar veya özel durumlar var mı?
Acı veren bölgede herhangi bir belirti var mı?

Bu tür bir anketin sonunda, doktor ilk önce ağrılı bölgeyi analiz eder, palpe eder ve herhangi bir çıkıntı veya herhangi bir önemi olan diğer anomalilerin olup olmadığını değerlendirir.

ULTRASON

Bir ultrason, bir ultrason probu kullanarak vücudun iç kısımlarını gözlemlemeye izin veren görüntüler için invazif olmayan bir tanı prosedürüdür.

Şüphe edilen bir fıtık fıtığı varlığında, doktor, iç dokuların (özellikle kasların) ve altta kalan organların görünümünü değerlendirmek için karın ve kasık arasındaki bölgede ultrason muayenesini gerçekleştirir.

Eğer aslında bir fıtık fıtığı varsa, sonda, uygun şekilde bağlanmış bir monitörde, kas duvarındaki ve iç organındaki yetersizliği femoral kanala doğru kaçtığını ve çıkıntı yaptığını gösterir.

tedavi

Asemptomatik ve küçük bir skual fıtığı özel bir tedavi gerektirmez.

Aslında, bu durumlarda, doktorlar ihtiyati / önleyici amaçlar için sadece viseral sızıntının periyodik olarak izlenmesini önermektedir.

Bu durum, semptomatik, büyük ve / veya indüklenen komplikasyonları olan indüklenmiş fıtık fıtıklarının varlığında kökten değişir. Aslında, bu gibi durumlarda, doktorlar fıtıklaşmış visseranın (yani sızdırılmış) orijinal bölgesine taşınmasını ve karın duvarında oluşan çatlakların kapatılmasını içeren geçici bir cerrahi işleme başvurmalıdır.

İki olası cerrahi yaklaşım vardır: geleneksel (veya " açık hava ") ve laparoskopik .

Crural fıtığın çözünürlüğü için cerrahi bir prosedür en az 30 ila en fazla 45 dakika sürebilir.

MÜDAHALE İLE İLGİLİ GENEL ENDİKASYONLAR

Kullanılan yaklaşım ne olursa olsun, krural fıtık cerrahisi genellikle bir dizi ameliyat öncesi klinik test, hastanın klinik geçmişi ile ilgili bir anket, belirli farmakolojik tedavilerin askıya alınması (varsa) ve anesteziyi içerir. genel.

Detaylı olarak aşağı gidiyor:

Genellikle işlemden bir hafta önce yapılan ameliyat öncesi klinik testler kan testleri, elektrokardiyogram, kan basıncı ölçümü ve idrar tahlilidir.
Bu testlerin sonucu pozitifse, hastaya müdahale edilmesi gereken koşullar olduğu anlamına gelir.
Klinik geçmişe ilişkin anket, doktorun hastanın bazı kronik patolojiden muzdarip olup olmadığını veya belirli ilaçlara veya anesteziklere alerjisi olup olmadığını bilmesini sağlar.
Antiplatelet (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve anti-enflamatuar ilaçlara (NSAID) dayalı farmakolojik tedavilerin askıya alınması kanama riskini azaltmaya yarar. Yukarıdaki ilaçlar, aslında, kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltır ve bu, büyük kanamaya yol açar.
Genel anestezi hastayı bilinçsiz hale getirir, dolayısıyla ağrıya duyarsız kalır.
Bunun önemli bir etkisi var: Ameliyat günü hasta en az 6-8 saat boyunca tam bir oruç göstermelidir. Yani, izin verilen son yemek, önceki akşamın yemeğidir.
Bu çerçevede, su operasyondan birkaç saat öncesine kadar alımına izin verilen istisnadır.

GELENEKSEL VEYA "CIELO AÇIK" CERRAHİSİ

Geleneksel cerrahi, alt karın bölgesinde 3-4 santimetrelik tek bir insizyonu içeren ve skural fıtığın bulunduğu tarafta, invaziv bir cerrahi yöntemdir.

Cerrah, bu kesiden doğrudan sızan iç organlara etki eder ve karın duvarında oluşan çatlağı kapatır.

Kapatma (veya sızdırmazlık veya yama) için, verim alanında geçerli olan metal bir kafes kullanın.

Sızdırmazlığın sonunda başlangıç kesimini emilebilir dikişlerle kapatır.

Tıkanma veya tıkanıklık olmadığında, hasta birkaç saat ihtiyati yatıştan sonra operasyonun aynı günü eve geri dönebilir.

LAPAROSKOPİK CERRAHİ MÜDAHALE

Laparoskopik yaklaşımla cerrahi, karın üzerine üç mini insizyon uygulanmasını içeren minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir: 1, 5 cm'den biri ve 0, 5 cm'den ikisi.

Cerrah, daha büyük bir açılış boyunca, prosedürün doğru şekilde gerçekleştirilmesi için temel olan laparoskop adı verilen özel bir cihaz ekler.

Küçük deliklerden, fıtıklaşmış iç organın yeniden yerleştirilmesi ve teslim edilmiş karın duvarının kapatılması için cerrahi aletler yerleştirir.

İşlemin en önemli kısmı tamamlandıktan sonra, küçük kesileri az miktarda emilebilir dikişle kapatır.

“Açık hava” müdahalesi durumunda olduğu gibi, tıkanma veya tıkanıklık olmadığında, hasta, sadece birkaç saat süren ihtiyati bir hastaneye yatış sonunda eve geri dönebilir.

Laparoskopi: Bu nedir?

Laparoskopi, laparoskopinin (veya laparoskopik cerrahi teknik) ana ve en temsili aracıdır.

İçilen bir pipete benzer şekilde, karnın içine sokulacak uçta, bir ışık kaynağına ve harici bir monitöre bağlı bir kameraya sahiptir.

Birlikte, bu iki cihaz ameliyat cerrahının karın boşluğunu aydınlatmasını ve diğer cerrahi aletleri kullanırken kendisini içine yönlendirmesini sağlar.

KARŞILAŞTIRMADAN İKİ YAKLAŞIM

Son zamanlarda, birkaç çalışmadan sonra, doktorlar iki operasyonel yaklaşımın avantajlar ve dezavantajlar açısından eşdeğer olduğunu kabul etti.

Aslında, "açık hava" müdahalesine kıyasla, laparoskopik prosedür her iki noktayı lehine ve dezavantajı olan noktaları sunar.

Avantajlardan yola çıkarak bunlar aşağıdakilerden oluşur:

Minimum cerrahi insizyonlar ve yara iyileşmesi çok hızlı.
Çok düşük kan kaybı ve çok düşük ciddi kanama riski.
Kısa iyileşme süreleri.

Dezavantajlara geçerken bunlar:

Cerrahi aletlerle iç organları zedelemenin en büyük riski.
"Açık hava" operasyonu sırasında, bu risk daha düşüktür çünkü cerrah, karın iç anatomisini ve fıtığı onarmak için çevre dokulara ve organlara zarar vermeden yapmak zorunda olduğu hareketleri daha iyi görür.
Müdahalenin maliyeti. Kullanılan enstrümantasyon (laparoskop, vb.) Daha karmaşık ve pahalıdır, bu yüzden herkes için değildir.

Tehlikeli komplikasyonlara gelince, iki işletim yöntemi de bu açıdan benzer.

Müdahale yönteminin seçimini neler etkiler?

Müdahale yönteminin seçimini etkileyen faktörler temelde ikidir: hastanın sağlık durumu - eğer sağlıklı ve yaşlı değilse genel anesteziyi (buna dayanarak laparoskopi) "dayanabilir" - ve cerrahın tecrübesi belirli bir işletim yönteminde.

İNCELEME VEYA STROKE DURUMUNDA

Bağırsak tıkanması ve / veya bağırsaktan onarılamaz şekilde zarar görmüş bir "darboğaz" varlığında, cerrah istilacı müdahale etmeli ve bağırsak bölgesini artık işlevsel ve tedavi edilemez şekilde ortadan kaldırmalıdır .

Herhangi bir nedenden ötürü bu gerçekleşmezse, hasta hayatı tehdit edebilir.

Bağırsak kısmının yok edilmesini zorlayan bir fıtık fıtığı ameliyatından sonra, hastaneye yatış yukarıda belirtilen durumun ne kadar hassas olduğunu teyit ederek 4-5 gün sürebilir.

İLK POST-OPERATİF SENSASYONU

Anestezinin en önemli etkileri ortadan kalktıktan sonra, hastanın ameliyat edilen bölgeye göre ağrı hissetmesi olasıdır. Bu, birkaç gün sürebilen ve doktorların parasetamol (veya ağrı kesici ) almayı önerdiği tamamen normal bir duygudur.

KİŞİSEL HİJYENİN ÖNEMİ

Doktorlar enfeksiyon riskini azaltmak için maksimum kişisel hijyen önermektedir.

Tam da bu nedenle, tahliyeden hemen önce, personelin nitelikli bir üyesi hastaya sargıları ıslatmadan yıkama ve yaraları temiz tutmanın tüm kurallarını açıklar.

KURTARMA ZAMANLARI

Normal günlük aktivitelere dönüş aşamalı olmalı ve hissedilen duyumlara göre yapılmalıdır; Başka bir deyişle, toparlanmayı zorlamamak iyidir ve belli bir çaba yaparken acı çekerseniz derhal durun.

Genellikle, daha hafif olan günlük aktivitelerin devam etmesi için 1-2 hafta beklemek yeterliyken, en yoğun aktivitelerin devam etmesi için 4-6 hafta beklemek gerekir.

İşe dönüş, işin kendisine bağlıdır: eğer hasta hareketsiz bir iş yaparsa, dinlenme 1-2 hafta sürer; Öte yandan, hasta elle çalışırsa, birkaç hafta daha, hatta bazen 6 hafta sürer.

Sürüşe devam etmek için, sürüş koltuğunda oturmak artık herhangi bir ağrı veya rahatsızlık yaratmayacak kadar beklemeniz önerilir.