genellik
Sepsis veya septisemi, patojenik mikroorganizmaların sepsigenöz salgından kana geçişini takiben organizma tarafından uygulanan anormal bir Sistemik İnflamatuar Tepki (SIRS) ile karakterize klinik bir sendromdur. Eğer phlogistic bileşeni eksikse, artık bir sepsis meselesi değil, "basit" bakteriyemi sorunudur (kanda en az bir pozitif kan kültürünün gösterdiği kanda bakteri varlığı).
Sepsis, yerçekimi aşamalarından geçen potansiyel olarak çok ciddi bir durumdur.
İşaretler ve belirtiler
Daha fazla bilgi için: Sepsis Belirtileri
Sepsisin klinik semptomatolojisi etiyolojik ajanın toksik ürünleri (bakteri, virüs, mantar) ve konakçı tepkisi arasındaki etkileşim ile sağlanır. Bu semptomlar spesifik değildir ve ateş, taşikardi, cilt renk değişikliği ve artan solunum hızını içerir. Sepsis tanısının, bulaşıcı, intravasküler bir salgın (endokardit, endarterit, arteriovenöz şant enfeksiyonları) veya ekstravasküler (apseler, yaralar) eşlik etmesi koşuluyla, SIRS'yi belirleyen aşağıdaki kriterlerden en az ikisinin doğrulanması ile ortaya konması tesadüf değildir. vb.), belirleyici faktör:
- vücut sıcaklığı> 38 ° C (hipertermi) veya <36 ° C (hipotermi);
- kalp atış hızı> 90 atım / dk veya normal yaşın üzerinde 2 standart sapma (taşikardi);
- Solunum sıklığı> 20 eylem / dak (tachypnea) olan hiperventilasyon veya
- PaCO2 <32 mmHg ile gösterilen hiperventilasyon;
- leocentric formülünün değiştirilmesi, beyaz kan hücresiyle> 12.000 μL-1 hücre (lökositoz) veya <4000 μL-1 (lökopeni) sayılır.
Önceki tanı bir organ yetmezliği ile ilgili aşağıdaki belirtilerden en az birini içerdiğinde, şiddetli sepsis bildirilir :
- idrar üretiminde önemli düşüş (oligurya, diüresidiüresi <0.5 ml / kg / saat);
- zihinsel durumun ani değişmesi;
- solunum zorluğu (hipoksemi);
- anormal kalp aktivitesi;
- kandaki trombosit sayısında azalma (trombositopeni / trombositopeni);
- ciltte küçük kırmızı-koyu lekelerin ortaya çıkması veya genel kızarıklık.
Son ve en şiddetli aşamada, septik şok, şiddetli sepsisin karakteristik belirtileri ve semptomları, yeterli hacim hacminin varlığında ve restorasyonuna rağmen korunan son derece düşük kan basıncına (şiddetli hipotansiyon) eklenir. sıvı tedavisi yoluyla volemi.
Sepsis, lokalize veya sistemik bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkan, dolaşımdaki birçok kimyasal iltihap aracısının salınmasına neden olan bir sendromdur. Bu nedenle, sepsisin varlığında, C-reaktif protein, interlökin-6 ve prokalsitonin plazma konsantrasyonunda artış görülür; patognomik semptomlarda, lökositoz (artan beyaz kan hücrelerinin sayısı) veya lökopeni (beyaz kan hücrelerinin sayısındaki azalmalar) beklendiği gibi not edilebilir.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Sepsis iki faktörün katkısı ile tetiklenir: bir yandan normal olarak steril bir dokunun patojenler (bakteri, mantarlar, virüsler) ve diğer yandan organizmanın abartılı sistemik enflamatuar tepkisi (SIRS) ile enfeksiyonu. Septik ataklarda en sık rastlanan mikroorganizmalar arasında, Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Metisiline dirençli stafilokoklar.
Enflamasyon, vücudumuzun enfeksiyonlarla savaşmak için kullandığı silahlardan biridir. Normal şartlarda pro ve anti-enflamatuar faktörler arasında bir denge varken, sepsiste enflamatuar cevap abartılı ve sistemik hale gelir (enfeksiyon bölgesinden tüm organizmaya yayılır). Sonuç olarak, kan damarlarında mikroskopik pıhtılar (trombi) oluşur, onları üreten biyokimyasal olayları arttırır ve onları "eriten" miktarını azaltır. Böylece kalp, kan dolaşımına daha fazla kuvvetle kan pompalamak zorunda kalırken, organlar düşük oksijen ve besin tedariğinden muzdariptir.
Sepsisin risk faktörleri ile ilgili olarak, bu durum herhangi bir konuyu potansiyel olarak etkileyebilir. Bununla birlikte, çok küçük yaşta (bebeklik) ve yaşlılıkta (> 65 yaş) bireyi septik bir fenomenden muzdarip olma riskine maruz bıraktığı şüphesizdir. Diğer predispozan faktörler arasında alkol ve uyuşturucu kullanımı, bağışıklık sistemi bozukluğu ve organik zayıflama (böbrek veya karaciğer yetmezliği, AIDS, kanser veya antikanser tedavileri, organ nakli sonrası anti-ret tedavisi, uzamış kortizon tedavisi) bulunur Kafkasya ile karşılaştırılan siyah ırktan ve özel tıbbi durumlardan (kan veya septiseminin bakteriyel istilası, diş apseleri, zatürree, idrar yolu enfeksiyonları, perfore apandisit, menenjit, diyabet ve geniş yanıklar veya ateşli silah yaralanmaları gibi ağır travmalar). Sepsisin, septik riske en çok maruz kalanlar ve en korkutucu sonuçları arasında yoğun bakımda yatan kişilerde sık rastlanan bir olay olduğunu unutmamalıyız. Entübasyon bile, idrar sondalarının veya diğer istilacı cihazların uygulanması septik olaylardan muzdarip olma riskini önemli ölçüde arttırır.
Sepsis, özellikle yaşlı hastalarda, bağışıklığı baskılanmış ve ciddi hastalıklardan etkilenen, en sık görülen morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir.
Komplikasyonlar ve tedavi
Ayrıca bakınız: Sepsis tedavisi için ilaçlar
Görüldüğü gibi sepsis, yerçekimi artışının üç aşamasından geçebilir; seviye arttıkça, beyin ve böbrekler gibi hayati organlara verilen kan miktarı artar; bu nedenle, nekrotik fenomenler (kangren), özellikle vücut ekstremiteleri ve organ yetersizliklerinde daha sık görülür. Orta derecede septik atak geçiren bireylerin çoğu olaydan iyileşir; Ortalama mortalite oranının% 15 olması, ağır septik ataklarda% 30-35'e, septik şokta% 50'ye kadar çıkması tesadüf değildir.
İtalya'da sepsisin binde yaşayan kişi başına ortalama 1, 5 vaka görülme sıklığı vardır.
Erken ve agresif tedavi, hayatta kalma şansını önemli ölçüde arttırır. Bu bakımdan - en ağır vakalarda yoğun bakımda hastaneye yatma ihtiyacına halel getirmeksizin - gerekirse antibiyotikler, sıvılar ve kan ürünleri uygulanabilir (gerektiğinde (kanın hemodinamik destek için kan dolaşımına infüzyonu, ve arteriyel basınç), vazopressör ilaçlar (vazokonstriksiyon sayesinde kan basıncını yükseltir), insülin, yatıştırıcı veya ağrı kesici ve bağışıklık sistemi modülatörleri. Şiddetli sepsisli hastalarda, oksijen tedavisi (entübasyon, yapay akciğer) veya diyaliz gerekli olabilir (kan saflaştırmada azalmış böbrek fonksiyonunu telafi etmek için).
