genellik
Pelvik varikosel, aynı venöz damarlardaki kan durgunluğundan dolayı ortaya çıkan, pelvik bölgenin (özellikle de over ve internal iliak olanlar) damarlarının patolojik bir dilatasyonudur.
En karakteristik belirtiler şunlardır: pelvik / karın bölgesinde ağrı, alt ekstremitelerde ağırlık, cinsel ilişki sırasında halsizlik, stres inkontinansı ve irritabl bağırsak.
Tam bir tanı için basit bir pelvik muayene yeterli değildir; Aslında, transvajinal ultrason, manyetik rezonans veya venografi gibi daha spesifik enstrümantal muayenelere ihtiyaç vardır.
Birinci basamak tedaviyi temsil eden farmakolojik tedaviler istenen sonuçları sağlamadığında cerrahi tedavi vazgeçilmez hale gelir.
Pelvik varikosel nedir?
Pelvik varikosel, aynı venöz damarlardaki kan durgunluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan pelvik bölgenin damarlarının patolojik bir dilatasyonudur.
Bazen, tam olarak dilate damarlar bitişik pelvik organları sıkıştırdığında, pelvik varikosel durumu karın ağrısı ve diğer semptomlarla ilişkilidir. Bu durumlarda, doktorlar ayrıca pelvik tıkanıklık sendromundan da bahseder .
Pelvik varikosel, neredeyse yalnızca kadınları etkiler, çünkü pelvislerinin anatomik düzenlenmesi, erkeklerden çok, erkeklere göre daha fazla sorun yaratır.
Lütfen dikkat: pelvik varikosel çoğunlukla kadınları etkilediğinden ve sadece çok nadir durumlarda erkekte olduğundan, doktorlar bunu yalnızca kadın sorunu olarak kabul etme eğilimindedir. Bu makalede, örneğin "hasta" terimini kullanarak aynı şeyi yapacağız.
PELVİK ÇEŞİTLİ VE ÇEŞİTLİ VENELER
Kan durgunluğu nedeniyle gerçekleşen damarların genişlemesi, variköz damarların varlığında gözlemlenebilecekleri çok hatırlatır.
Daha sonra göreceğimiz gibi, bu benzerlik tesadüfi değildir, çünkü patofizyolojik mekanizma (önce durgunluğu ve sonra venöz genişlemeyi tetikler) muhtemelen her iki durumda da aynıdır.
Varis tanımı
WHO'ya (Dünya Sağlık Örgütü) göre, varisli damarlar (veya varisler), venöz damarların anormal ve sakikal dilatasyonu. En çok etkilenen yerler alt uzuvlardır (yani bacaklar).
Nedenler
Pelvik venöz damarlardaki kan durgunluğunun her zaman birbirini dışlayan olmayan iki olası nedeni olabilir:
- Valf sisteminin iç ven duvarındaki bir arızası nedeniyle oluşabilir. Normal şartlar altında, bu valf sistemi kanı kalbe doğru olan bir yönde hareket etmeye zorlar; Pelvik varikosel durumunda, kötü çalışması kanın geri dönmesini ve durduğu venöz damarların anatomisini değiştirmesini sağlar (NB: modifikasyon patolojik dilatasyonlarından oluşur).
- Kalbe yükselen kan akışını engelleyen bir tıkanmanın sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bütün bunlar kanın pelvik bölgelerde kalmasına neden olur, onu alan damarları birikir ve dilate eder.
Yükselen kan akışını yavaşlatabilen klasik bir obstrüksiyon örneği uterusta fetusun varlığıdır. Aslında hamilelik sırasında, rahim, kanı kalbe taşımaktan sorumlu olan bitişik venöz damarları zorlama noktasına kadar büyüyebilir.
ATÖLYE SÖZLEŞMESİ NEDİR VE NEDEN
Pelvik varikosel ağırlıklı olarak doğurganlık çağındaki kadınları ve hamile kadınları etkiler, prepubertal (ergenlikten önce) ve menopoz sonrası kadınlarda biraz nadir görülür.
Doktorlara ve uzmanlara göre, tüm bunlar kadınların ilk iki kategorisinde daha fazla dolaşımdaki östrojen varlığıyla ilişkili olacak. Aslında, progesteron ile birlikte, kadın cinsiyet hormonlarını oluşturan östrojenler, damar veya obstrüktif sistem problemi olan damarlarda damar genişlemesini (dolayısıyla damarların içindeki kan akışını) ve damar genişlemesini teşvik eder, ayrıca durgunlaşan kan hacmini arttırır.
BÜYÜK BİRLEŞTİRİLEN VENELER
Kadınlarda, pelvik varikosel özellikle 4 damarı etkiler:
- Yumurtalık damarları, sağ ve sol
- Dahili iliak venler, sağ ve sol.
Kolayca anlaşılacağı gibi, yumurtalık damarları yumurtalıklara akan kanı toplayan venöz damarlardır. Sağ doğrudan aşağı vena kava içine girer; sol, sırayla, inferior vena kavaya bağlanan sol renal vene ulaşır.
Bunun yerine, iliak venler, pelvik bölgelerden kan alan venöz damarlardır. Karın alt kısmında, dış iliyak venler ile birlikte ortak iliyak venler girer.
DERNEK ŞARTLARI: POLİTİKA OVIO
Çeşitli bilimsel çalışmalar polikistik yumurtalıklar ile pelvik varikosel arasında bir ilişki olduğunu vurgulamıştır. Uzmanlara göre, bu nadir bir fenomen, ancak mümkün.
Venöz dilatasyona neden olmak için, kist nedeniyle daha fazla yer kaplayan yumurtalık (veya yumurtalıklar) tarafından yapılan bitişik damarlar üzerindeki baskıdır.
epidemioloji
Pelvik varikoselin kesin insidansı bilinmemektedir; Elbette, kadın sayısının fazla etkilendiğinden, alt-tanılı bir durumdur, ancak herhangi bir belirti veya ilgili bir işaret göstermezler.
Bunu açıklığa kavuşturmakla birlikte, çeşitli istatistiksel çalışmalara göre, pelvik varikoseli olan kadınlar arasında semptomatik vakaların oranı% 15 ila 40 arasında değişmektedir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Pelvik varikosel, dilatasyona dahil olan venlerin bitişik pelvik organları sıkıştırması durumunda bir dizi semptom ve belirtiye neden olur.
En sık etkilenen pelvis organları mesane, bağırsak (özellikle kalın bağırsağın uç kısmı, rektum adı verilen) ve vajinadır.
Tipik olaylar:
- Pelvik düzeyde ve alt karın bölgesinde "çeken bir şey" ve / veya ağrıdan rahatsızlık hissi. Bu duygular ayakta dururken (yani ayakta dururken) artma eğilimindedir.
- Alt ekstremite ağırlık / şişlik hissi.
- Daha da kötüye gitme eğiliminde olan stres inkontinansı.
- İrritabl bağırsak, sözde irritabl barsak sendromu ile ilişkili tüm semptomların ortaya çıkması ile sonuçlanır.
- Cinsel ilişki sırasında ağrı veya halsizlik ( disparoni ).
PELVİK BOYALARIN ÖZELLİKLERİ
Pelvik varikoseli karakterize eden ağrı, uzun süre dayanma eğiliminde olan (özellikle dikkat edilmezse) sürekli bir sansasyondur.
- Ağırlık kaldırma
- Yorgunluk durumunda (örneğin yorucu bir gün nedeniyle)
- Hamile. Rahmdaki fetüsün varlığı ayrıca pelvik seviyedeki boşluğu da azaltır, böylece bitişik organlar daha fazla baskıya maruz kalır.
- Adet öncesi ve / veya kısa sürede.
Gebelikte Özel Durumlar
Bazen hamilelik şunları temsil edebilir:
- İlk kez, bir kadının pelvik varikoselden muzdarip olduğunu keşfetmesini sağlayan olay. Bu durumlarda, gebeliğin sonunda, semptomatoloji özel tedavilere başvurmadan kaybolur.
- Vajina ile vulva arasında, bacakların içinde veya bacakların arkasında (anüs veya perine yakınında veya kalçanın katında) variköz venlerin ortaya çıkma nedeni. Bu gibi durumlarda bile, yukarıda belirtilen işaretler doğumdan sonra kendilerini eritmeye devam eder.
tanı
Genel olarak, pelvik varikoselin varlığını saptamak için tanısal prosedür şunları içerir: bir pelvik muayene, bir transvajinal ultrason, bir nükleer manyetik rezonans (MRI) ve bir CT taraması (NB: bazen CT taraması, NMR veya bunun tersi bir alternatifi temsil eder). .
Bazı durumlarda, bu prosedürlere ek olarak, bir venografi de faydalıdır.
PELVİK SINAVI
Pelvik muayene, doktorun (genellikle bir jinekologun) önce dışardan sonra da içeriden ( spekulum sayesinde), vajina, uterus (özellikle rahim ağzı) sayesinde el ile incelemesi sırasında yapılan objektif bir sınavdır. ), rektum, yumurtalıklar ve pelvis. Başka bir deyişle, ana pelvik organların bir analizidir.
Birkaç dakika boyunca, bir kadının jinekolojik sağlığının değerlendirilmesine izin verir. Bununla birlikte, toplanan bilgiler genel niteliktedir ve bu nedenle neredeyse her zaman daha spesifik enstrümantal sınavlarla derinleşmeyi gerektirir.
Pelvik muayene, pelvik varikoselli gebe kadınlarda vajina ve vulva arasında veya bacakların iç kısmında veya arka kısmında ortaya çıkan variköz venlerin kolayca belirlenmesini sağlar.
TRANSVAGİNAL EKOGRAFİ
Transvajinal ultrason, doktorun pelvik organlarını ayrıntılı olarak gözlemlemek için vajina içine ultrason probu (veya transdüseri) tanıttığı normal bir ultrason muayenesidir.
İğnelerin kullanımını, anesteziklerin veya sakinleştiricilerin uygulanmasını ve hatta zararlı iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmasını gerektirmez; tek dezavantaj (veya çoğu kadın için acı verici olmadığı için varsayıldığı gibi), transdüserin vajinaya yerleştirilmesidir.
Pelvik organların daha basit bir karın ultrasonuna kıyasla, 20-30 dakika sürer ve sağlanan sonuçlar kesinlikle üstün kalitededir.
NÜKLEER MANYETİK Rezonans ve TAC
Nükleer manyetik rezonans, insan vücudunun iç yapılarını, manyetik alanlar üreten bir araç kullanarak görselleştirmeye izin verir. Aslında, hastayla temas halinde, bu manyetik alanlar, cihazla birlikte belirli bir dedektörün yakaladığı ve görüntülere dönüştürdüğü sinyalleri yayar.
TAC ( Bilgisayarlı Aksiyal Tomografi ) tamamen farklı bir şekilde çalışır: Vücudun iç organlarının oldukça ayrıntılı üç boyutlu görüntüsünü oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyonlar (veya X-ışınları) kullanır.
MR ve BT her ikisi de ağrısızdır - ikincisi X-ışını maruziyeti için minimal olarak invazif olarak kabul edilmekle birlikte - ve işlenen görüntülerin kalitesi açısından mükemmel sonuçlar sağlar.
Bu nedenle, tam olarak etkinliklerinden dolayı, doktorlar tanısal bir şüpheyi netleştirmeleri veya tespit etmeleri gerektiğinde onlardan yararlanır.
venografisinde
Venografi, doktorun en uygun tedaviyi planlamak için varikoselden etkilenen damarların özelliklerini ayrıntılı olarak incelemesini sağlayan tanısal bir işlemdir.
Maalesef, bu olağanüstü özgünlüğün bir bedeli var: çok istilacı bir sınav. Aslında, doktorun sadece X ışınlarına görünür bir kontrast sıvıyı dağıttığı, bir kateterin varikoselli damarlarına yerleştirilmesini sağlar.
Kontrast sıvının gözlem altındaki venöz damarlardaki dağılımı, varikoselin özelliklerini ve şiddetini belirleyen parametredir.
İşlemin sonunda, doktor kateteri çıkarır ve hasta birkaç saat boyunca gözlem altında kalmalıdır (maksimum 4), çünkü kateterin yerleştirilmesi için kullanılan kontrast madde veya lokal anestezik rahatsız edici yan etkilere sahip olabilir. (alerjik reaksiyonlar, karışıklık, yorgunluk vb.).
tedavi
Bir semptomatik pelvik varikosel vakası ile karşı karşıya olan doktorlar, iki farklı tedaviye başvurabilir: farmakolojik veya cerrahi .
Farmakolojik tedavi genellikle ilk derece seçenektir, çünkü daha az invazivdir. Sadece etkisiz ise, cerrahi tedaviye başvurmak esastır.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
Şu anda, pelvik varikoselin tedavisi için ilaçlar sadece medroksiprogesteron asetat ve gosereline'dir . Bazı klinik çalışmalara göre, bu iki ilaç tedavi edilen kadınların yaklaşık% 75'inde ağrılı hissi ve venöz dilatasyon boyutunu azaltmada etkili olacaktır.
CERRAHİ TEDAVİ
Pelvik varikoselin en önemli ve uygulamalı cerrahi tedavisi, perkütan pelvik venöz embolizasyon (veya daha basitçe pelvik venöz embolizasyon ) olarak adlandırılır.
Bu prosedür, varikosel içeren damarlar düzeyinde, yukarıda bahsedilen venöz damarların kapatılması ve böylece patolojik dilatasyonun önlenmesi için, embolize edici maddelerin salınması veya küçük metal spirallerinin yerleştirilmesini sağlayan minimal invaziv bir tekniktir.
Hem embolize edici maddelerin serbest bırakılması hem de metal spirallerinin yerleştirilmesi için, uzman doktor, boyun veya kasıktaki bir damardan başlayarak venöz sisteme giren bir kateter kullanır. Aynı kateter, kapanma elemanlarının uygulanacağı tam noktayı belirlemeye izin veren X-ışınlarına görülebilen bir kontrast sıvının yayılmasına hizmet eder.
İşlem tamamlandıktan sonra kateteri çıkarın ve gerekirse, bunun takılması ve çıkarılması için bölgeye dikin. Bu noktada hasta birkaç saat gözlem altında kalmalı, lokal anestezinin etkilerinden (kateterin sokulması ağrılı olmayacak şekilde uygulanmalı) ve tüm kontrast sıvısını vücuttan elimine etmesini beklemelidir.
Tipik olarak, deşarj prosedürün aynı gününde gerçekleşir: operasyon sabah yapılırsa, hasta öğleden sonra geç saatlerde eve dönebilir.
Okuyucuların belirttiği gibi, pelvik venöz embolizasyonun venografi ile ortak noktaları vardır. Bu, doktorların uygun gördükleri takdirde aynı oturumda uygulamalarını sağlar.
| Perkütan pelvik venöz embolizasyonun avantajları ve riskleri. |
| Avantajları : |
|
| Riskler : |
|
Pelvik venöz embolizasyonun bazı detayları
İki tür embolize edici madde vardır: sözde sıvı sklerozan maddeler ve bir sıvı yapıştırıcı. Kompozisyondaki hafif farklılıklara rağmen, hem sıvı sklerozan ajanlar hem de sıvı tutkal venöz damarlarda bir emboli oluşturarak çalışır. Tıpta bir emboli, kanda çözünemeyen ve içinde bulunduğu damarlarda kan akışını engelleyen herhangi bir madde veya vücuttur.
Küçük metal spiralleri gelince, bunlar genellikle paslanmaz çelik veya platin yapılır. Boyutları, tıkanacak damarların kalibrelerine bağlı olarak değişkendir.
Pelvik varikoselin diğer iki olası cerrahi tedavisi "açık hava" cerrahi ve laparoskopik cerrahidir.
Bu iki prosedürde, doktorlar perkütan pelvik venöz embolizasyona kıyasla daha nadir olarak nükseder:
- Onlar daha istilacı.
- Daha acı veriyorlar.
- Bazı nadir durumlarda hastanın ölümüne neden olabilen genel anestezi gerektirirler.
- Çok daha uzun iyileşme ve iyileşme süresi sağlarlar.
prognoz
Bazı istatistiksel çalışmalara göre, bir pelvik varikoselin çözülmesine yönelik pelvik venöz embolizasyon müdahalesi, vakaların yaklaşık% 80'inde semptomatolojiyi önemli ölçüde azaltır.
