terapi
Plazma prolaktin seviyelerinin normalleşmesi önerilmelidir. Bazı durumlarda, bu hedefe, örneğin hipotiroidizmde, tiroid hormonları ile uygun bir ikame tedavisi ile ve ilaç kullanımına bağlı olarak, hiperprolaktinemi formunda, ilacın kullanımının durdurulması ile kolayca başarılabilir.
Öte yandan, terapötik problem, mikroadenoma formlarında ve sözde "idiyopatik" formlarda, bununla birlikte çoğu durumda, mevcut teşhis araçları ile kanıtlanamayan mikroadenomlardan kaynaklanmaktadır.
Birçok araştırma uzun vadeli evrimlerinin istikrar kazanmaya ve büyümeye yönelik olduğunu gösterdiğinden, tedavi etme ihtiyacı konusunda hala bir anlaşma yoktur. Bununla birlikte, eğer hiperprolaktinemi, üreme fonksiyonunun (menstrüel düzensizlikler, yumurtlama eksikliği vb.), Cinsel yaşamın (soğukluk, cinsel aktivite sırasında hissedilen acı) ve bir dizi bozuklukla ilişkili olması durumunda hormon seviyelerinin düşürülmesi tavsiye edilir. kemik (osteoporoz). Bu durumlarda, terapi tıbbi, cerrahi veya radyoterapötik olabilir.
Hem mikro hem de hipofizeal makroadenomlardan hiperprolaktinemi formlarında ve idiyopatik formlarda medikal tedavi ilk tercihtir. Tıbbi terapi, dopamin (bir beyin hormonu) tarafından aktive edilen reseptörler üzerinde uyarıcı etkiye sahip bir dizi ilacı kullanır. En çok kullanılan hipoprolaktinemik ilaçlar:
kabergolin (ticari adı Dostinex) ve bromokriptin (Parlodel). Diğerleri lisurid, lergotril, pergolid, metergolin ve dihidroergokriptindir.
İlaçlar, prolaktin değerlerinde hızlı bir düşüşe ve sonuç olarak% 95'inde klinik semptomların remisyonuna neden olur. Ayrıca, vakaların% 60-70'inde makroadenom hacminde bir azalmaya ve mikroadenoma vakalarının% 10-15'inde lezyonun tamamen kaybolmasına yol açmaktadır. Bu dopaminerjik ilaçların geniş seçimi, bir ilaçla ortaya çıkabilecek hoşgörüsüzlük fenomenlerinin üstesinden gelmeye ve onu bir başkasıyla değiştirmeye izin verir.
Karbegulin ve bromokriptin, hem hipotalamik hem de hipofiz seviyelerinde etki ederek prolaktin sentezini ve salımını inhibe eder. Ayrıca, prolapsus salgılayan hipofiz adenomlarının boyutunu da azaltabilirler. Karbolin, çok uzun bir etki süresine sahiptir, bu nedenle haftada bir tek doz yeterlidir. Öte yandan, bromokriptin, aynı gün içinde birkaç kez verilmelidir. Karbegolinin yan etkileri de bromokriptin etkilerinden önemli ölçüde düşüktür. Var olduklarında, ilk uygulamadan bu yana ortaya çıkarlar ve özellikle dik duruş, bulantı ve kusma, nöropsikiyatrik bozukluklar, bazen halüsinasyonlar sırasında kan basıncındaki düşüşten oluşurlar. Bu etkilerin olasılığını en aza indirmek için, Dostinex ile tedaviye azaltılmış dozlarda başlamak gerekir: dozaj haftada 1-2 miligram olana kadar iki hafta boyunca her hafta yarım 0.5 miligram tablet.
Tedavinin kesilmesi genellikle tümör büyümesinin yeniden başlatılması ile takip edilir, bu nedenle tedaviye süresiz olarak devam edilmelidir.
Bazı fizyolojik hiperprolaktinemi vakalarında (hipofiz adenomlarına bağlı değil), özellikle stres ve uyku bozuklukları, hamile kalmak istemeyen kadınlarda, menstrüel siklusun düzenlenmesi için bir östrojen-progestin kontraseptif hapı verilmesi tercih edilir. yan etkiler genellikle yeni tarif edilen dopaminerjik ilaçlar tarafından verilenlerden daha düşüktür.
Cerrahi tedavi prolapsiyon salgılayan hipofiz adenomlarının cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur. Transfenoidal yolla gerçekleştirilir ve daha önce uyuşturulmuş olan hastanın iki burun deliğinden birine sokulmuş bir endoskop (tepesinde kamerayla donatılmış küçük esnek tüp) kullanılır. Kamera bir dijital video sistemine bağlı. Endoskop sferoidal yöne ve buradan, adenomun tanımlanıp çıkartılacağı turik eyere kadar ulaşmalıdır. Ameliyata endikasyon, ancak mikroadenom vakalarının üçte birinde ortaya çıkan tıbbi tedaviye karşı toleranssızlık veya daha fazla veya daha az toplam direnç durumunda yerleştirilmelidir.
Günümüzde radyoterapinin tamamen ikincil bir rolü ve istisnai endikasyonları vardır. Kullanımı cerrahi başarısızlıkların tedavisi ile sınırlıdır.
Hipofiz adenomlarının izlenmesi
Tümörün yavaş büyümesi verilen mikroadenomlu hastalar, plazma prolaktin düzeylerinin ölçümü ve bir eyer BT'si ile yılda bir kez kontrol edilmelidir; Büyüme yokluğunda, her 2-3 yılda bir BT yapılabilir. Prolaktin seviyelerinde bir artış, baş ağrısı veya görsel rahatsızlıkların ortaya çıkması veya BT değişikliklerinde daha sofistike ve daha sık kontroller gereklidir. Makroadenomlu hastalar, yukarıda belirtilen testleri bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) veya manyetik rezonans tomografi (TRM) ile birleştirerek yılda iki kez daha iyi veya yılda daha iyi izlemeyi gerektirir.
