genellik
Koroner stent, koroner anjiyoplasti prosedürleri sırasında tıkalı koroner arter fenomenine (yani koroner arter hastalığı) karşı koymak için kullanılan tıbbi bir cihazdır.
Koroner stent, açıklığını korumak için koroner arterlerin duvarlarına yapışabilen genişleyebilir ağlı küçük bir metal tüp olarak sunulur (burada tıkanma eğilimi vardır).
Çok etkili sonuçlardan, bir koroner stentin (koroner stentleme ) yerleştirilmesi hiç de banal değildir; Aslında, belli bir hazırlık (kontrol testleri, koroner anjiyografi, oruç sunumu, vb.) gerektirir, çok hassastır, daha uzun saatler sürer ve bazıları çok ciddi sonuçlara rağmen çeşitli riskler sunar.
Koronerlerin neler olduğuna dair kısa bir inceleme
Koroner arterler, kalbin kasları olan miyokardiyumu oksijenli kanla besleyen arterlerdir. Diğer bir deyişle, koroner arterler, kalbin canlı kalmasını sağlayan kan damarlarıdır, ikincisi dokularda olduğu gibi, hayatta kalmak için gerekli olan oksijen ve besin tedarikçileridir.
Koroner arterler, yükselen aortun ilk izlerinden kaynaklanır; Aslında, aortun ilk kollarını temsil ederler.
Koroner Stent Nedir?
Bir koroner stent veya kardiyak stent, ikincisini tıkanma eğilimi varlığında tutmak için koroner arterlere sokulması için yapılan genişletilebilir ağ ile küçük bir metal tüptür.
Bu nedenle, koroner stentler, koroner arterlere yerleştirilmesinden sonra genel popülasyonda yaygın bir tıbbi durumla başa çıkabilmelerini sağlayan küçük, genişletilebilir ağ metal silindirlerdir: koroner arter hastalığı veya koroner arter hastalığı .
Koroner stent ve koroner anjiyoplasti: ilişki
Bir koroner stentin yerleştirilmesi, perkütan koroner anjiyoplasti (veya koroner anjiyoplasti ) olarak adlandırılan tamamlayıcı bir terapötik uygulamayı, yani bir kateter kullanarak koroner daralmaların ortadan kaldırılmasını sağlayan cerrahi olmayan tıbbi prosedürü temsil eder. Şişirilebilir bir balon (balon -balon ) ile donatılmıştır.
Koroner anjiyoplasti sonrası hemen bir kalp stentinin yerleştirilmesiyle, doktorlar daha önce tıkanmış koroner duvarlar için bir çeşit destek uygularlar, böylece yeniden tıkanmaları daha olası değildir.
Koroner stentin yerleştirilme işleminin adı nedir?
Bir koroner stentin yerleştirilmesi işlemine koroner stentleme veya kardiyak stentleme denir.
Bunu biliyor muydun ...
Koroner stentin yerleştirilmesiyle birlikte koroner anjiyoplasti, koroner stenti ile birlikte anjiyoplasti olarak adlandırılır.
Koroner stent yapmanın metal nedir?
Günümüzde, kullanılan koroner stentlerin çoğu krom veya kobalttadır .
Ne zaman servis
Bir koroner stentin kullanılması (açık bir şekilde, bir koroner anjiyoplasti tamamlamak için) genellikle koroner arter hastalığı farmakolojik tedavinin daha enerjik bir tedavisini gerektirecek şekilde kullanıldığında kullanılır, ancak aynı zamanda bir Koroner arter baypas cerrahisi (ikincisi ciddi koroner daralma veya birden fazla tıkalı koroner arter varlığı gerektirir).
Koroner arter hastalığı: Nedir?
" Bloke edilmiş koroner arterlerin " argo ifadesi olarak da bilinen koroner arter hastalığı, esasen potansiyel olarak ölümcül bir tıbbi duruma neden olan ateroskleroz ile ilgili olan koroner arterlerin ciddi bir etkisidir: sözde miyokard iskemisi veya iskemik kalp hastalığı .
Miyokard iskemisinde, miyokardiyeye kan beslemesi azalır, bunun sonucunda, sağlıklı tutmak ve iyi çalışmak için gerekli oksijeni barındırarak vücudun her yerinde yeterli kan dolaşımını sağlar. insan.
Miyokard iskemisi geçici bir karaktere sahip olabilir (bu nedenle, belirli bir süre sonra, kalp kasına yönlendirilen kan normal daireye devam eder) veya kalıcı bir karaktere (yani, kan dolaşımının restorasyon olasılığı yoktur). oklüzyonu).
Birinci durum (geçici iskemik kalp hastalığı), anjina pektorisin bir örneği iken, ikinci durum (kalıcı iskemik kalp hastalığı), miyokard enfarktüsü (veya kalp krizi ) örneğidir.
Anlaşılacağı gibi, anjina pektoris ve kalp krizi arasında, en ciddi miyokard iskemisi şekli kalp krizidir.
Koroner arter hastalığı sorunu ne kadar yaygındır?
Tıkalı koroner arterler yaygın bir sorundur, öyle ki bunlarla yakından ilişkili iskemik kalp hastalığı, Batı Dünyası denilen ölümün ana nedenidir .
Okuyuculara koroner arter hastalığının sonuçlarının ne kadar yaygın olduğu hakkında bir fikir vermek için, 2015 yılında, miyokard iskemisi dünya çapında 8, 8 milyon insanın ölümüne neden oldu (dünya çapında ölümlerin% 15, 5'i) !).
hazırlık
Koroner anjiyoplasti sırasında bir koroner stentin yerleştirilmesi, işlem sırasındaki komplikasyonları önlemeyi ve söz konusu kalp tedavisini optimize etmeyi amaçlayan özel bir hazırlık gerektirir.
Ayrıntılara girerek, hasta için bu hazırlık şunları içerir:
- Müdahale öncesi birkaç gün,
- Objektif inceleme ve klinik geçmişin analizi ( anamnez ) gibi bir dizi ayakta tıbbi muayenenin yapılması;
- Elektrokardiyogramın kalbin genel sağlığını sağlayacak şekilde gerçekleştirilmesi;
- Bir koroner anjiyografinin yürütülmesi, koroner tıkanıklığın yerini tam olarak saptamak ve ciddiyetini ayrıntılı olarak incelemek için.
- Müdahale gününde,
- En az 6-8 saat boyunca tam oruç sunumu. Bu, örneğin sabahları koroner stentin beklenmesi halinde, izin verilen son öğünün bir önceki akşamki olduğu anlamına gelir;
- Belirli bir sağlık durumunun varlığı için gerekli olan normal farmakolojik tedavilerin devamı veya yokluğu ile ilgili tüm tıbbi talimatların gözetilmesi. Örneğin, diyabetli bir hastaya ameliyat günü için günlük ilaç tedavisini askıya alma talimatı verilebilir;
- Geceyi hastanede geçirmek için gereken her şeyin ekipmanı. Bir koroner stentin yerleştirilmesi işlemleri hastaneye yatış empoze eder.
Dahası, koroner stenti ile anjiyoplasti hazırlık normlarına girerler:
- Rutin olarak kullanılan herhangi bir ilacı hastaneye götürün, ancak müdahaleden dolayı işe alımları geçici olarak durduruldu;
- Eve döndükten sonra bir akrabanızdan ya da yakın bir arkadaşınızdan yardım isteyin. Koroner stentli anjiyoplasti, hastanın sürüş, vb. Gibi aktiviteler sırasında kendi kendine yorulmayacağı veya başka türlü sağlayamadığı karmaşık bir prosedürdür.
prosedür
Bir koroner stentin yerleştirilmesiyle birlikte koroner anjiyoplasti ameliyatları, kardiyoloji kateterizasyon laboratuvarı adı verilen özel bir kardiyoloji hastanesinde gerçekleştirilir.
Hem hastanın dikkatli bir klinik değerlendirmesinden sonra hem de acil durumlarda uygulanabilir, bu müdahaleler birkaç saat sürebilir ve yürütülmesi yüksek nitelikli bir hemşire personeli tarafından desteklenen girişimsel bir kardiyoloğa kadardır.
Perkütan koroner anjiyoplasti: belirgin noktalar
Bir kardiyak stentin yerleştirilmesinin neyi oluşturduğunu tam olarak anlamak için, herhangi bir perkütan koroner anjiyoplastinin ana aşamalarını gözden geçirmek gerekir.
Burada kısaca, yukarıda belirtilen aşamaların bir açıklaması:
- Özel bir yatağa aldıktan ve yerleştirildikten sonra, hasta kasık bölgesine küçük bir dozda yatıştırıcı ve lokal anestezik enjekte edilir;
- Kasık bölgesinin anestezisine hizmet eder çünkü kasıktan geçen femoral arter kanalından başlayarak balon kateterinin yerleştirilmesine başlar;
- Balon-kateter, bir tür kılavuz teli ile birleştirilir ve X ışınlarında görülebilen özel bir sıvı ile donatılmıştır. Kılavuz tel, bir balon kateterini istenen koroner arterde (yani tıkalı olanı) iletmeye hizmet eder; X-ışını üzerinde görünen sıvı, bunun yerine, bir kez, kalbin yakınında serbest bırakılmasını tetikleyen bir radyolojik aletin monitöründe tam bir tıkanma noktasını gözlemlemek için kullanılır;
- Girişimsel kardiyolog balon kateteri doğru noktaya yerleştirdiğinde, balonu (kateterin bulunduğu) şişirir; şişirme girişi verildiğinde, söz konusu balon tıkalı koroner duvarlara doğru bastırır, tıkanmadan kurtarır;
- En iyi sonuçlar için, balonu birkaç kez şişirmek ve söndürmek gerekebilir;
- Koroner bozulma operasyonunun başarısını doğrulamak için, tıkanma noktasını tanımlamak için kullanılan radyolojik enstrüman vazgeçilmezdir;
- Engelli koroner gevşetme işleminin başarıyla tamamlanmasından sonra, girişimsel kardiyoloji uzmanı balon kateterin çıkarılmasını sürdürür ve gerekirse erişim noktasında inguinal alanın üstüne bir dikiş atılır.
Bunu biliyor muydun ...
Femoral artere alternatif olarak, doktorlar balon kateterine erişim noktası olarak önkoldan geçen radyal arteri kullanırlar .
Koroner stentin yerleştirilmesi
Bir koroner stent yerleştirmek için girişimsel kardiyologlar, koroner bozulma işlemini gerçekleştirdikleri balon kateterden faydalanır; İşte nasıl:
- İki cihaz arasında bir bağ oluşturmaya özen göstererek balon kateteri kalp stentinin içine yerleştirirler;
- Balon kateterini tıkanmış koronerde, tam olarak önceki açıklamada belirtildiği gibi iletirler (daha sonra kılavuz tel ve görünür X-ışını sıvısını kullanarak);
- Balonu şişirin. Bu hareket, koroner stentin genişlemesini ve bunun tıkalı koroner arterin duvarlarına yapışmasını sağlar. Koroner stentin ağ yapısı tarafından tercih edilen vasküler duvarlara yapışma, koroner stent ile kateter-balon arasındaki bağlantıdan daha güçlüdür ve bu, iki cihaz arasındaki bağın çözünmesine izin verir;
- Balonu birkaç kez şişirip söndürdükten ve böylece koroner stentin hastalıklı koroner arterin duvarlarına etkili bir şekilde yapışmasını sağladıktan sonra, balon kateterini kanonik modalitelerle çıkarırlar.
Bir kardiyak stentin yerleştirilmesi, koroner tedavi içinde anormal kan pıhtılarının oluşumunu teşvik eder. Bu durumla başa çıkmak için - bu ciddi komplikasyonlara neden olabilir - hastanın aspirin veya klopidogrel gibi antikoagülan tedavi (kan inceltici ilaçlar) alması önerilir.
CORENTARY STENT ÇEŞİTLERİ
Günümüzde, iki tür koroner stent vardır : geleneksel koroner stent ve sözde ilaç salınımlı koroner stent (veya seçici- koroner stent ).
Bu iki tür koroner stent, yapım şekli ve şekli olarak hemen hemen aynıdır; onları ayırt etmek için, ilaca bağlı kalp stentinin, koroner stent gibi yabancı bir cismin varlığı ile indüklenen damar duvarı seviyesindeki hücre büyümesi sürecini bloke edebilen özel bir ilaç ile "silahlandırılmış" olması ve restenoz fenomeninden sorumlu ("Riskler ve Komplikasyonlar" bölümüne bakınız).
Bunu biliyor muydun ...
İlaç bırakma koroner stenti, kalp stentlemesinin etkilerini iyileştirmek için tasarlanmış modern bir cihazdır.
İşlemden Sonra
Genel bir kural olarak, koroner stentli bir koroner anjiyoplasti sonrasında, bir günlük yatış planlanmaktadır.
Bu başvuru sırasında, ameliyat doktoru ve yardımcıları hastayı gözetir, sağlık durumunu ve prosedüre cevabını periyodik olarak izler.
İstifadan sonra
İstifadan sonra, bir kalp stentinin yerleştirilmesinden sonraki gaziler bir haftalık dinlenme süresine uymak zorundadır; Bu nedenle, bu süreden sonra, günlük faaliyetlerine (örneğin iş) dönebilirler, ancak yavaş yavaş ve zorluk çekmeden dönebilirler.
Koroner stent takıldıktan hemen sonra doktoru ne zaman arayacaksınız?
- Balon kateter yerleştirme bölgesi, şişmiş, ameliyat günlerinden sonra bile ağrıyor veya aniden kanamaya başlıyor;
- Kateter-kateter yerleştirme bölgesi enfekte edilmiştir (olası enfeksiyon belirtileri ateş, erişim noktasının kızarıklığı, vb.);
- Balon kateterin yerleştirildiği bacak, rengini değiştirir veya vücudun geri kalanından farklı bir sıcaklığa sahiptir;
- Göğüs ağrısı, dispne, halsizlik ve bayılma görülür.
Riskler ve Komplikasyonlar
Bir koroner stentin yerleştirilmesiyle birlikte koroner anjiyoplasti birden fazla risk sunan hassas bir prosedürdür.
En yaygın riskler şunlardır:
- Balondan balta yerleştirme noktasından aşırı kan kaybı .
- Stent bölgesinde anormal kanın pıhtılaşması . Bu komplikasyona karşı koymak (ve daha önce de belirtildiği gibi) önlemek için, doktoru antikoagülanlara dayalı bir ilaç tedavisi planlamaktadır.
- Restenoz Uzmanlar "restenoz" terimi ile, anjiyoplasti ile salınan koroner sistemin koroner stentleme ile yeniden tıkanması, yoğun hücre büyümesi ve stent gibi yabancı bir cismin varlığında organizmanın anormal tepkimesi nedeniyle karakterize edilmesi niyetindedir. .
Beklendiği gibi, bugün, restenoz riski ile başa çıkmak için, ilaç bırakma koroner stentleri mevcuttur.
Restenoz durumunda, anjiyoplastiyi koroner stent ile tekrarlamak veya alternatif tedaviye başvurmak gerekir.
Ancak, daha az yaygın olan riskler arasında:
- Kardiyak aritminin gelişimi . Bu durumda, olası çözümler özel bir ilaç tedavisi veya kalp pilinin implantasyonu;
- Lezyon, kateterden balona geçişi ve koroner stentin, bloke koroner arterin implantasyonu sayesinde;
- İnme veya kalp krizi gibi kardiyovasküler problemlerin gelişimi;
- Böbrek problemlerinin gelişimi veya alerjik reaksiyonlar . Bu komplikasyonlar hem önceden belirlenmiş kişilerde böbrekler için zararlı olabilecek görünür X-ışını sıvısının kullanımı nedeniyle mümkündür.
Kontrendikasyonlar
Bir koroner stentin yerleştirilmesi, koroner arter hastalığı olan tüm denekler için uygun değildir .
Bu prosedür aslında şu durumlarda kontrendikedir: ciddi bir koroner daralma olduğunda; miyokardın sağlığı zaten büyük ölçüde tehlikeye girmiştir; tıkanma, aynı koronerinin daha fazla koroner veya farklı noktaları ile ilgilidir; Sonunda, pulmoner venin daralması var.
Yukarıda bahsedilen tüm vakalarda, koroner bypass ameliyatı belirtilmektedir.
Sonuçlar
Koroner stent, basit koroner anjiyoplasti ile garanti edilen iyi sonuçların "güçlendirilmesinde" etkili bir cihazdır . Az önce söylenenleri ispatlamak için rakamlar: istatistiklere göre, talihsiz restenoz fenomeni, yalnızca koroner anjiyoplasti yapılan deneklerin% 30'una karşı, elenli bir koroner stent yerleştirilmesiyle anjiyoplasti yapılan deneklerin% 10'unu etkiler.
