siyatik

genellik

Siyatik veya siyatik, siyatik sinirin geçtiği anatomik bölgeler boyunca (kısaca: sırtın bel bölgesi, gluteus, uyluk, bacak ve ayak) boyunca ağrılı hissi ile karakterize tıbbi bir durumdur (kısaca: sırt belinde, gluteus, uyluk, bacak ve ayak).

Siyatiklerin ana nedeni, siyatik sinirinin veya tahriş edici etkilerinin spinal seviyedeki irritatif etkileriyle kompresyondur.

Siyatik sinirin irritatif kompresyonunu belirlemek için şunlar olabilir: vertebral kolonun lumbar-sakral yolu boyunca bulunan fıtıklaşmış bir spinal disk, vertebral veya foraminal stenoz, lumbo-sakral spinal tümör, piriformis sendromu, gebelik ileri vs.

Genellikle ağrıya neden olabileceği yerlerde siyatik ayrıca karıncalanma, uyuşma, kas güçsüzlüğü ve hareket zorluğu gibi diğer semptomlardan da sorumludur.

Siyatiklerin doğru teşhisi için, doğru bir tıbbi geçmişle ilişkili fizik muayene genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, doktorlar ağrılı durumu tetikleyen sebeplerin tam olarak ne olduğunu tam olarak anlamak için diğer daha ayrıntılı teşhis testlerine başvurma eğilimindedir.

Tedavi durumun ciddiyetine göre değişir: daha hafif siyatik için dinlenme yeterli olabilir; Öte yandan, orta ve şiddetli siyatik formları için, doktorların müdahalesi esastır, bu da ilaçları, hedeflenen fizyoterapiyi ve aşırı durumlarda bile ameliyatı önerebilir.

Siyatik sinirin kısa anatomik hatırlaması

Siyatik sinir veya isşiyal sinir, insan vücudundaki en büyük ve en uzun sinirdir. Eşit anatomik element, alt sırttan başlar ve alt bacaktan geçer, ayak seviyesinde sonlanır.

Karışık sinirler kategorisine ait olan siyatik sinir, son iki lomber spinal sinirin (L4 ve L5) ve ilk üç sakral spinal sinirin (S1, S2 ve S3) bir türevidir: bu sinir yapıları, birbirine bağlanan issiyal sinire hayat verir, bunların arasında , piriformis kası ve kalça yüksekliği.

Kökeni piriformis kası ve gluteus düzeyinde, siyatik sinir uyluk arkası boyunca iner ve dizden sonra çeşitli dallara dallanır.

Siyatik sinirin dalları, bacağın arkası, bacağın önü, ayak arkası ve ayak tabanı arasında dağılmıştır.

Sayısız dalı sayesinde siyatik sinir, alt bacakların, özellikle bacakların hassasiyetini ve hareketliliğini garanti eder. Bu, ona karşı bir yaralanmanın neden yürüme kabiliyetini tehlikeye atacağını açıklar.

Siyatik nedir?

Siyatik, siyatik sinirin tüm seyri boyunca yayılan tuhaf acı duyumun adıdır; ikincisi, çeşitli spinal sinirlerin köklerinden ekstremitelerine kadar.

Her ne kadar siyatik en çok kullanılan terim olsa da, yukarıda belirtilen ağrılı durumu belirtmek için en doğru ve uygun isim siyatiktir (burada " siyatik ", siyatik siniri ve " -aljiyi " ağrı olarak belirtir ).

Nedenler

Siyatiklerin en yaygın nedeni, siyatik siniri veya siyatik sinirin kendisini oluşturan bir veya daha fazla omurilik sinirinin irritatif etkileriyle kompresyondur . Böyle bir sıkıştırma neden olabilir:

Fıtıklaşmış bir spinal disk . Siyatik vakalarının% 15'inden sorumlu, temel sebep;
Lomber ve vertebral kolonun sakral bölümleri arasında yer alan dejeneratif bir dispati . Tıpta diskografi terimi, intervertebral diskin genel bir değişimini gösterir;
Omurga lomber ve sakral bölümleri arasında yer alan bir vertebral darlık (vertebral) . Vertebral darlık için, doktorlar vertebral kanalın bir bölümünün patolojik daralmasını; ayrıca omurilik kanalı olarak da bilinir, ikincisi, omuriliğin içinde bulunduğu omurun, merkezi sinir sisteminin temel bileşenlerinden (diğeri beyin olan) bulunduğu kanaldır;
Lomber ve vertebral kolonun sakral bölümleri arasında yer alan foraminal darlık . Foraminal stenoz için doktorlar, omurilik sinirlerinin köklerinin içinden geçtiği küçük kanalları daraltma niyetindedir.
Omurga ve bel sütununun sakral bölümleri arasında yer alan bir spondilolistez . Spondilolistez, bir omurun diğerine kayması ile karakterize edilen omur kolonunun bir patolojisidir.
Piriformis sendromu . Piriformis sendromu ile doktorlar, siyatik sinirin piriformis kası tarafından sıkışması ve tahrişinden kaynaklanan semptomları tanımlar.
Genel olarak, piriformis kası, bir travma veya kontraktürden muzdarip olduktan sonra siyatik sinirin irritatif kompresyonuna neden olur;
Lomber ve vertebral kolonun sakral bölümleri arasında yer alan spinal bir tümör . Bu nadir durumlarda, siyatik siniri oluşturan omurilik sinirlerinin sıkışması, tümörün kitle etkisinin bir sonucudur: neoplazm, omurilik sinirlerinin köklerine veya sadece köklerini takip eden kısımlarına, fonksiyonlarını veya normal anatomilerini tehlikeye sokarak itebilir. .

Bu sıkıştırma nedenlerine, saf kadınsı bir ilgi olduğu için başka bir tane eklemek, ancak ayrı olarak eklemek doğrudur. Bahsedilen kompresyonun diğer bir nedeni, ileri evrelerde hamilelik halidir : hamile kadınların hemen hemen teriminde, aslında uterus, siyatik siniri oluşturan omurilik sinirleri üzerine basabilecek ve siyatik tipik belirtileri.

Diğer nedenler

Siyatik, siyatik sinirin travmatik bir şekilde yaralandığı durumlarda bile gözlenebilir bir durumdur.

Bu durumlarda en yaygın nedenler şunlardır: kalça protezi ameliyatı sırasında cerrahlar tarafından istemeden yapılan siyatik sinir eksizyonu ve bacak veya bacak kemiklerinin yerinden kırıkları .

Siyatik ne zaman bel radikülopatisidir?

Tıpta, radikülopatiye terimi, bir veya daha fazla omurilik sinirinin, köklerinin seviyesindeki bir yaralanmaya bağlı olarak (sonra omuriliğin hemen dışında) yaralanması nedeniyle yetersiz işlev gördüğü bir grup patolojiyi belirtir.

Siyatik, tahriş edici bir kompresyon veya spinal sinir kökleri L4, L5, S1, S2 veya S3'e zarar vermesi sonucu lumbosakral radikülopati olarak adlandırılabilir.

Risk faktörleri ve epidemiyoloji

Genellikle, siyatik risk faktörleri listesinde, doktorlar ve uzmanlar şunları içerir:

İleri yaş İnsan vücudunun yaşlanması vertebra kolonunun şeklindeki bir değişikliği içerir. Bazı durumlarda, bu değişiklik o kadar derin ki omur kolonu fıtıklaşmış diske eğilimlidir;
Obezite Aşırı vücut ağırlığı, omurga üzerinde anatomi ve bağlı omurilik sinirlerini değiştirebilen abartılı bir gerilimi temsil edebilir;
Ağırlıkları kaldırmanın ya da sırtımızı bükmenin yaygın olduğu iş faaliyetleri . Bazı istatistiksel çalışmalar bu tür işleri yapanların özellikle siyatik konusunda eğilimli olduğunu göstermiştir.
Bununla birlikte, söz konusu çalışma faaliyetleri ile siyatikin ortaya çıkışı arasındaki ilişkinin bağlantısı için tıbbi-bilimsel bir açıklama olmadığı belirtilmelidir;
Diyabet Bu metabolik hastalık, sözde diyabetik nöropati dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara sahip olabilir. Diyabetik nöropati, siyatik sinir gibi periferik sinirlerin bozulmasının meydana geldiği bir periferik nöropati şeklidir;
Sedanter yaşam tarzı . Hareketsiz bir yaşam sürenler ile aktif bir yaşam sürenler arasındaki karşılaştırma, birincisinin siyatikten ikincisine göre daha eğilimli olduğunu göstermiştir;
Kalça, uyluk veya bacak travmaları . Güçlü bir travmanın siyatik sinire zarar verme riski vardır; sıklıkla, siyatik sinire zarar veren travmalar kemik kırığı ile de ilişkilidir;
Artrit . Omurga eklemlerinin iltihabı ikincisinin anatomisini değiştirir. Spinal sütunun anatomik değişiklikleri, siyatik sinirin türetildiği sinirler de dahil olmak üzere, omurilik sinirlerinin köklerinin sıkışmasına;
Omurga darlığı, vertebral darlık, foraminal darlık, spondilolistez vb. Patolojileri
Kalça protezi ameliyatı . Neyse ki, siyatik sinirin istemsiz lezyonu yukarıda bahsedilen operasyonların en az görülen komplikasyonları arasındadır.

Belirtiler ve komplikasyonlar

Siyatik her zaman baştan, belde, kalçalarda ve / veya bacak boyunca ayağa kadar (yani siyatik siniri takip eden anatomik yol) tatsız bir ağrı algısı için karakterize edilir.

Bu ağrının şiddeti ve kalıcılığı tetikleyici nedene göre değişir.

Bazı hastalarda, siyatik ağrısı yanma, akut, delici ve durdurulamaz olabilir; Ancak diğerlerinde, çoğu zaman hafif olabilir ve sinir bozucu elektrik çarpmalarına çok benzer bir şey üreterek ancak belirli koşullar altında daha akut hale gelebilir.

Pek çok acı çeken kişide acı hissi, çaba gösterdikten, öksürdükten veya hapşırdıktan sonra kendini daha vahşice gösterir; Bazı klinik tanıklıklara göre, ağrılı yoğunluğun arttırılması, günlük yaşamın veya işin stresine, kaygısına ve gerginliğine de katkıda bulunabilir.

Tipik olarak, siyatikin karakteristik ağrısı vücudun sadece bir yarısında ortaya çıkma eğilimindedir ( tek taraflı siyatik ); Bununla birlikte, siyatikte iki tarafın da meydana geldiği durumlar vardır ( iki taraflı siyatik ).

Ağrıya ek olarak diğer tipik semptomlar

Ağrıya neden olduğu aynı alt ekstremitede, siyatik ayrıca aşağıdakilere neden olabilir: karıncalanma, kas zayıflığı, cilt hassasiyetinde bir değişiklikle karşılaştırılabilir uyuşma ve motor kontrolündeki zorluk .

Genel olarak, ağrı ve yukarıda belirtilen semptomların hepsinin aynı noktada bulunması nadirdir: daha sık, aslında, hastalar bir noktada ağrılı hissi hisseder (örneğin: gluteus), diğerinde karıncalanma (eski uyluk), halsizlik başka bir kas (örn: bacak) vb.

Komplikasyonlar

Ciddi kompresyon veya ciddi siyatik sinir hasarı varlığında ve yeterli tedavi yoksa, siyatik, aşağıdakileri de içeren birkaç komplikasyon içerebilir:

Topallık ;
Anal ve visseral sfinkterlerin kontrolünün kaybı ;
Etkilenen alt ekstremitede toplam hassasiyet yokluğu ;
Alt ekstremite boyunca yoğun zayıflık hissi dahil .

Doktora ne zaman başvuracaksınız?

Siyatik şu durumlarda doktorun dikkatini hak eder:

Belirtiler daha iyi olmaktansa kötüleşmeye meyillidir;
Hasta, sırt ağrısında, formülasyonunda ve / veya kas zayıflığı anlamında keskin bir artış ile semptomlarda ani bir kötüleşme yaşadı;
Hasta, semptomatolojiyi şiddetli bir etkiden sonra, örneğin araba kazasından sonra;
Hastada bağırsak fonksiyonlarının (anal sfinkter kontrolünün kaybı) ve mesane fonksiyonlarının (mesane sfinkterinin kontrolünün kaybı) zayıf kontrolü vardır.

Siyatik muzdarip hastanın tipik klinik tablosunun özeti:

Doğal hareket kabiliyetinin bozulması;
Akut ağrı, yanma, delici ve durdurulamaz;
"Elektrik" ağrısı;
Alt bacağın belirli bir bölgesinde sınırlanan ağrı (örneğin: baldır, kalça veya diz) veya bel bölgesinden ayağa yayılan ağrı;
Alt ekstremitede kas zayıflaması;
Etkilenen alt ekstremite bacağında uyuşma / karıncalanma;
Ağrının ilerleyici akutlaşması;
Etkilenen alt ekstremitenin derisini delen iğnelerin hissi.

tanı

Çok sık, siyatikte doğru bir teşhis formüle etmek için, hastanın titiz bir tıbbi öyküsü (veya klinik öykünün muayenesi ) ile ilişkili fiziksel muayene (veya objektif muayene ) yeterlidir. Bu analizlerden, aslında, siyatik ataklarının tipik klinik tabloları, çok kolay bir şekilde ortaya çıkıyor: ağrı, uyuşma, karıncalanma, kas zayıflığı, vb.

Bununla birlikte, doktorların tanı açık olsa bile, kesin tetikleyici nedenleri takip etmek amacıyla daha derinlemesine teşhis testleri yazma eğiliminde olduklarını belirtmek gerekir. Üstelik, yukarıda analiz edildiği gibi, siyatik, farklı patolojilerin varlığından kaynaklanabilecek bir durumdur: bu patolojilerin hangisinin nedensel faktör olduğunu bilmek, yeterli bir tedaviyi planlamak için temeldir.

Tetikleyici nedenlerin keşfi için yapılan sınavlar: Bunlar nedir?

Siyatik nedensel faktörlerinin tanımlanmasında doktora yardımcı olabilecek testler arasında şunlar bulunmaktadır:

Kan testleri (nadiren de olsa, bunlar VES ve C-reaktif protein testini içerebilir);
Omurgaya X-ışınları . Omurganın genel sağlığını anlamak için ön radyolojik muayeneyi temsil ederler. Göz kamaştırıcı durumlarda, bu inceleme nedensel faktörleri keşfetmek için yeterli olabilir.
Hastayı düşük dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakarak, X-ışınları minimal invaziv testler arasındadır;
Lumbosakral manyetik rezonans . Hasta için güvenli ve tamamen zararsız bir muayenedir. Spinal tümörler, vertebral darlık, foraminal darlık, spondilolistez, vb. Gibi tetikleyici faktörlerin kolayca tanımlanmasını sağlar.
Omurgada TAC . X-ışınlarının ve lomber-sakral manyetik rezonans görüntülemenin daha ayrıntılı görüntülerini sunar, ancak fiyatı vardır: hastayı ihmal edilemez bir iyonize edici radyasyon dozu (bu nedenle invazivdir);
Elektromiyografi . Siyatik sinir boyunca sinir uyarılarının akışını analiz etmek, ikincisinin motor aktivitesini değerlendirmeyi sağlar (yani, kas kontrolünün kalitesi nedir).
Bel fıtığı nedeniyle oluşan ve vertebral veya foraminal stenozun neden olduğu kompresyonun tespitinde en önemli incelemelerden biridir.

terapi

Siyatik tedavisi semptomatolojinin ciddiyetine ve tetikleyici faktöre bağlıdır.

Eğer siyatik ılımlıysa ve sıkıntılı nedenler yoksa, doktorlar ilaçlara veya diğer tedavi türlerine başvurmanın faydasız olduğuna inanırlar, çünkü bu durumlarda, iyileşme çok sık kendiliğindendir. Tek öneri istirahat ve gerekirse bazı yanlış postüral alışkanlıkların değiştirilmesi.

Öte yandan, siyatik şiddetliyse veya hiç dinlenmeden iyileşmiyorsa ve kökeninde önemli bir nedensel faktör varsa, doktorlar farmakolojik tedavilerin, fizyoterapi tedavilerinin veya aşırı durumlarda bile cerrahi tedavinin benimsenmesini haklı görmektedirler.

ilaçlar

Siyatik durumunda uygulanan olası ilaçlar arasında aşağıdakiler bulunur:

İbuprofen gibi , FANS tipinde (Steroid Dışı Anti-İnflamatuar İlaçlar) antienflamatuarlar .
Muscoril gibi kas gevşetici maddeler .
Trisiklik antidepresanlar veya alternatif olarak antikonvülsanlar . Genellikle başka amaçlar için (sırasıyla depresyon ve epilepsi) endikedir, bu ilaçlar ayrıca periferik nöropati (veya nöropatik ağrı) ağrısında da bir miktar etkinlik göstermiştir.
İntravenöz uygulama için kortikosteroidler . Ciddi yan etkileri nedeniyle doktorların sadece aşırı durumlarda kullanmayı tercih ettikleri çok güçlü anti-enflamatuarlardır.

fizyoterapi

Siyatik için fizyoterapi tedavisi, hastanın duruşlarını düzeltmesine ve geliştirmesine, sırt kaslarını güçlendirmesine ve gövdenin ve rakurun esnekliğini arttırmasına yardımcı olan bir rehabilitasyon egzersiz programı içerir.

cerrahlık

Ameliyat en ciddi siyatik vakalarına aittir ve yukarıda bahsedilen tedavilerle düzelmeyen ya da bunlardan fayda sağlayamayan (örneğin: spinal tümörler)

Siyatik cerrahi ameliyatları çok hassastır - bu yüzden doktorlar bunları yalnızca kesinlikle gerekliyse kullanırlar - ve siyatik siniri oluşturan spinal sinirleri kompresyonuna neden olan şeyden salmaktan oluşurlar.

Ameliyatın en yaygın nedenleri fıtıklaşmış spinal disk ve omurgada lomber-sakral değişiklikler (vertebral darlık); daha az sık görülen nedenler arasında, bunun yerine, spinal tümörler vardır.

Tavsiye ve ev ilaçları

Siyatik uzmanları, tüm ağır ve sportif faaliyetlerden kısa bir dinlenme süresi gözlemlemenizi önerir, ancak aşırıya kaçmayın, çünkü uzun süren fiziksel hareketsizlik genellikle semptomların kötüleşmesi ile ilişkilidir.

Ayrıca, özellikle yararlı olduğunu düşünüyorlar:

Ağrılı alanlar seviyesinde sıcak paketlere alternatif soğuk kompres uygulamaları.
Günlük kas uzatma veya gerdirme denir. Siyatik sinirin sıkışmasını etkili bir şekilde gidermek için sırtın uzaması için egzersizler vardır.

Alternatif tedaviler

Siyatik tedavisi için osteopati, kayropraktik ve ultrason tedavisi gibi alternatif tedaviler de mevcuttur.

prognoz

Siyatik prognozu temel olarak tetikleyici faktörleri etkiler: tedavi edilebilir nedenlerin varlığında siyatik kısa sürede iyi sonuçlara sahiptir; Aksine, tedavisi zor olan veya çok belirgin bir tedavi planını gerektiren nedenlerin varlığında, siyatik çok uzun (hatta birkaç ay) bile iyileşme süresine sahip olabilir.

önleme

Şu anda, % 100'e yakın veya% 100'e eşit olasılıkta siyatik oluşumunu önlemek için hiçbir çare veya çözüm bulunmuyor. Ancak, riski büyük ölçüde azaltan çeşitli ihtiyati önlemler vardır:

Vücudunuzu, ağırlık kaldırırken doğru şekilde kullanın ve sırtın aşırı bükülmesinden kaçının. Çevrimiçi olarak omurgaya ağırlık vermeden ağırlık kaldırmayı öğreten birçok kılavuz var.
Omur kolonunun normal anatomisini değiştirmeyecek şekilde, özellikle oturma pozisyonunda, doğru bir duruş sağlayın.
Düzenli egzersiz yapın, çünkü hareketsizlik siyatik için önemli ve yerleşik bir yatkınlık faktörüdür.