Oküler Yörünge Nedir?
Oküler yörünge, gözü içeren ve koruyan bir ekzokranik konik-piramidal oyuktur.
Kraniyal kutusundaki (neurocranium) ve fasiyal kitlenin (splanchnocranium) pek çok kemeri orbital kompleksi oluşturmak için eklemlenir. Bu nedenle bu kemik boşluğu, kan damarlarının, sinir lifi, kaslar, lakrimal bezlerin ve diğer eklerin görüş organının düzgün çalışması için gerekli olduğu anatomik bir kavşağı temsil eder.
Yörüngenin patolojileri vasküler, hatalı, tiroit hastalığına sekonder (Graves hastalığı), bulaşıcı, travmatik, enflamatuar veya neoplastik olabilir.
anatomi
Gözbebekleri ve yörüngelerle olan ilişkileri
Gözler, ortalama çapı 24 mm olan (açık olması için ping pong topundan biraz daha küçük olan) ve 8 g ağırlığında iki küresel oluşumdur. Her bir ampul yörün boşluğunu gözün dış kasları, lakrimal bez, kranyal sinirler ve yörüngenin bitişik kısımlarına ve yüzüne yönlendirilen kan damarlarıyla birlikte işgal eder. Bir yağ pedi (yörüngenin yağ gövdesi olarak adlandırılır) doldurma ve izolasyon işlevlerine sahiptir.
Yörünge boşlukları
Yörüngeler, yüzün orta çizgisinin yanlarına, alnın altına, yüzün ve kafatasının oluşturduğu, aralarında yakın ilişkide bulunan iki oyuk oluşumudur.
Morfolojik bir bakış açısına göre, yörünge dört köşeli bir piramitle karşılaştırılabilir, geriye doğru ters çevrilir (apeks arka ve taban ileri), içinde ayırt etmek mümkündür:
- Taban: yörüngenin dış açılmasını temsil eder. Oluşumunda yer alır: ön kemik ve sfenoid (üstün sınır); maksiller, palatin ve zigomatik (alt kenar boşluğu); etmoid, lakrimal ve ön kemik (medial marj); elmacık ve sfenoid (lateral kenar boşluğu).
- Üst duvar : yörüngenin kasasını veya çatısını oluşturur; ön kemiğin alt yüzü ve küçük sfenoid kanadın alt yüzü ile sınırlıdır.
- Lateral duvar : elmacık kemiğinin yörüngesel işlemi ve büyük sfenoid kanadın ön kısmı ile oluşur.
- Medial duvar : maksiller ve gözyaşı kemiğinden oluşan sagital bir kemik düzlemi, etmoid lamina papiracea ve sfenoid cismin lateral yüzü.
- Alt duvar : yörüngenin tabanını temsil eder ve maksiller vücudun üst yüzünü, zigomatik kemiğin orbital işleminin üst yüzünü ve palatal kemiğin orbital işlemini sınırlar. İnce kalınlığından dolayı alt duvar, yörüngesel travmalarda en sık kullanılan kısımdır.
- Apex: Yörüngenin arka yörüngesi damarlar, arterler ve optik sinirin geçtiği optik deliğe karşılık gelir; Bu yapı, gözle ortalama kranyal fossa arasındaki iletişimi sağlar.
Delikler ve açıklıklar
Yörünge kompleksinin kemikleri arasındaki ilişki çok dar olmasına rağmen mutlak değildir; Aslında, yörünge duvarları, bu boşluğu bitişik yapılara bağlayan deliklere ve çatlaklara sahiptir. Bu açıklıklar, özellikle, yörünge boşluğunun arka ucunu, tepe noktasında (optik kanal) geçmekte veya sfenoid ve maksiller kemik (üst ve alt orbital fissür) arasında yer almaktadır.
Fonksiyonlar
Yörüngeler, her bir ampulü çevreledikleri için oküler yapıların korunması ve kısıtlanması işlevini yerine getirir. Ayrıca, oküler küreyi organizmanın geri kalanına bağlarlar.
hastalıklar
Yörünge hastalıkları genellikle iltihaplı, travmatik, otoimmün veya neoplastiktir. Graves hastalığının neden olduğu infiltif oftalmopati orbital hastalığın en sık nedenidir. Aksine, yörüngenin kırıkları tüm kafatası-yüz travmalarının yaklaşık% 40'ını temsil eder.
Yörüngenin çeşitli patolojik süreçlere dahil edilmesinin neden olduğu en yaygın semptomlar, göz hareketlerinde ağrı, görme alanındaki değişiklikler, çift görme ve azalan görme ile temsil edilir. Yörünge patolojileri, göz küresinin yörüngedeki normal pozisyonunun değişmesine de neden olabilir. Bu nedenle şu gözlemleri yapabiliriz: egzoftalmi (bulbar çıkıntısı), sapma (gözün çıkması) ve enoftalmi (infossamento).
Her durumda, kesin bir göz muayenesi önerilmektedir ve sıklıkla, tanıyı doğrulamak için, orbital ultrason (yörünge içeriğini incelemek), bilgisayarlı tomografi (orbital kemik duvarlarının görselleştirilmesi), nükleer manyetik rezonans (genellikle yörünge kemik duvarlarının görselleştirilmesi) gibi soruşturmalar yumuşak dokuyu daha doğru değerlendirir) ve şüpheli lezyonların biyopsisi.
İnflamatuar hastalıklar
Yörüngenin yapılarını içeren enflamatuar reaksiyonlar, çok çeşitli şekillerde, izole formda veya birkaç bitişik yapıya (dış kaslar, uvea, sklera, lakrimal bezler, vb.) Yayılmış bir koşul olarak sunulur.
Bunlara dakrioadenit (lakrimal bez iltihabı), orbital selülit ve yörünge miyoziti dahildir. Bazı durumlarda, enflamasyon altta yatan sistemik hastalıklardan (bulaşıcı hastalıklar, vaskülit veya Sjögren sendromu, sarkoidoz ve Wegener granülomatozisi gibi otoimmün durumlar) sonucu olabilir.
Belirtileri arasında bulbar hareketleri, periorbital ödem, eritem ve göz kapaklarının şişmesi, proptozis, görme keskinliği kaybı (optik sinirin tutulumu varsa) ve diplopi (ani baş ağrısı) bulunur. Ekstraoküler kas tutulumu varsa).
Tedavi, enflamatuar reaksiyonun (spesifik olmayan, granülomatöz veya vasklitik) doğasına bağlıdır ve steroidal olmayan anti-enflamatuarların, oral kortikosteroidlerin, radyoterapinin veya immünomodülatör ilaçların uygulanmasını içerebilir. Son zamanlarda, monoklonal antikorların kullanımı da tanıtılmıştır.
Yörünge Psödotümör
Yöresel psödotümör (yörüngenin idiyopatik iltihabı olarak da bilinir) spesifik olmayan ve idiyopatik bir iltihaptır (lokal veya sistemik bir nedeni tanımlamak mümkün değildir). Bu işlem yörüngenin mezenkimal dokularında neoplastik olmayan hücrelerin infiltrasyonu ve çoğalması ile karakterize edilir. Bu nedenle, yer kaplayan bir lezyondur.
Orbitar psödotümörün tipik semptomları arasında göz ağrısı, kızarıklık ve göz kapağı şişmesi, çift görme, egzoftalmi ve azalmış görme keskinliği bulunur.
Ciddi durumlarda, iltihaplanma, "donmuş yörünge" olarak adlandırılan ilerlemeli fibrozise, oftalmopleji, ptozis ve belirgin görsel değişikliklerle karakterize göz küresinin gerçek bir fiksasyonuna neden olabilir.
Önemli! Psödotümör, bir yörünge neoplazmasının semptomlarını taklit edebilir. Bu nedenle tanısal testler kesinlikle bu patolojiyi gerçek tümör formlarından ayırmalıdır.
Orbital selülit
Orbital selülit, orbital septumun arkasında bulunan yumuşak orbital dokuların bir enfeksiyonudur. Hastalığa bitişik bulaşıcı işlemlerin (burun boşlukları, paranazal sinüsler ve diş elementleri), başka bir bölgeden kaynaklanan bir enfeksiyonun hematojen yayılması veya orbital travma sonrası doğrudan patojenlerin girmesi neden olur. bu orbital septumu (örneğin hayvan ısırıkları, kontüzyonları veya delici lezyonları) koparır. Hastalık ani başlangıçlı, ateş ve genel halsizlik, ağrı ve azalmış oküler mobilite, konjonktival hiperemi ve kemozis, kızarıklık ve palpebral ve periorbital tümörlenme, görsel sisleme ve proptozis ile ilişkilidir. Birçok vakada primer enfeksiyon belirtileri de bulunabilir (örn., Sekresyon ve sinüzit ile burun kanaması, periodontal ağrı ve apse ile şişlik, vb.). Terapi zamanında olmalı ve geniş spektrumlu antibiyotiklerden ve en ciddi vakalarda ameliyattan faydalanmalıdır.
Presektal selülit
Presetal ve orbital (postural) selülit, bazı klinik semptomları paylaşan iki ayrı patolojilerdir.
Presektal selülit, göz kapağı ve çevresindeki cildin, orbital septumun ön tarafında bulunan bir enfeksiyonudur. Bu periorbital iltihap, ikincil enfeksiyonların yüz veya göz kapaklarının lokal travmalarına, böcek veya hayvan ısırıklarına, konjonktivit, slazit veya sinüzitin lokal travmalarına yayılmasından sonra genellikle orbital septuma kıyasla yüzeyde başlar. Her ikisi de çocuklarda özellikle yaygındır, ancak presettal selülit orbitalinkinden çok daha sık görülür.
Yörüngenin diğer iltihapları
- Dakrioadenit: akut veya kronik, lakrimal bezlerin enflamatuar süreci. Dacryoadenitis, kızamık ve kızamıkçık gibi viral hastalıkların ardından çocuklarda sık görülür. Bununla birlikte, kronik form, Sjogren sendromu, sarkoidoz ve Wegener granülomatozisi gibi genel hastalıklarla ilişkilidir. Belirtileri ateş, ağrı ve göz kapağı şişmesi ve tek taraflı periorbital; Şiddetli şişme, göz küresinin yerinden aşağı ve içeri doğru kaymasına neden olabilir. Terapi, antibiyotiklerin, antienflamatuarların ve ciddi vakalarda immünosupresif ilaçların kullanımını içerir.
- Orbital miyozit : Bir veya daha fazla ekstraoküler kasın spesifik olmayan enflamasyonu. Genç yaşta meydana gelir, oküler ağrı ampulün hareketleri ve çift görme ile vurgulanır. Genellikle, göz kapağı ve periorbital ödem, gözün kızarıklığı, ptozis ve hafif ekzoftalmi ile ilişkilidir. Tedavi, steroid anti-enflamatuarların ve en ciddi vakalarda immünosüpresif ilaçların kullanılmasını içerir.
- Tolosa-Hunt sendromu : kavernöz sinüs, superior orbital fissür ve yörünge apeksinin idiyopatik enflamasyonu (bilinmeyen kökenli). Genellikle göz hareketleri, çift görme ve ipsilateral baş ağrısı ile vurgulanan oküler ağrı ile kendini gösterir. Toulouse-Hunt sendromu ayrıca hafif eksoftalmos hastalığına ve okülomotor sinirlerin felç edilmesine neden olabilir. Hastalık tipik olarak remisyon dönemleriyle değişen akut fazlarla ortaya çıkar. Terapi, steroid anti-enflamatuarların kullanılmasını içerir.
Orbita tümörleri
Orbital tümörler ilkel olabilir (yani, yörüngenin dokularından kaynaklanır) veya bitişik yapıları (göz küresi, göz ekleri, paranazal sinüsler ve rinofarinks) içeren neoplastik süreçlerden kaynaklanabilir. Ayrıca, yörünge metastazlardan etkilenebilir.
Belirtiler değişkendir, ancak tipik olarak bir yörüngesel genişleme süreci göz küresi çıkıntısı (ekoftalmi), göz kapağı ptozisi ve çift görme (diplopi) üretir. Optik sinirin işlevi tehlikeye girerse, görme kaybı oluşabilir.
Orbital kırıklar
Şiddetli bir travma yüz kitlesinin kemiklerinin kırılmasına neden olabilir. Çoğu durumda, bu oluşum zigomatik-maksiller, burun yörüngeli-etmoid kompleksi ve frontal sinüs gibi birkaç bitişik kemik yapısının tutulmasını içerir.
Bu nedenle, anatomik lokalizasyonları ve kemik kalınlıkları nedeniyle, yörüngesel boşluklar, özellikle alt duvar seviyelerinde (yörüngesel zemin) sıklıkla yer alır. Ayrıca, bu kırıklarda başka çeşitli yapılar da olabilir: oküler kas sistemi (rektus ve eğik kas), oküler dünya, optik ve infraorbital sinir, arter ve oftalmik ven.
Yörünge kompleksinin tutulumu ödem veya periorbital perimagit, infraorbital sinirin anestezisi, enoftalmi, diplopi ve oküler hareketteki değişiklikler ile gösterilebilir. Yörüngesine yakın bir yaralanma her zaman en azından görme keskinliğinin değerlendirilmesi, pupiller reaksiyonlar ve ekstraoküler hareketlerin de dahil olduğu göz muayenesi gerektirir.
