Nefrektomi

genellik

Nefrektomi, bir veya her iki böbreğin kısmi veya tam olarak çıkarılmasının cerrahi işlemidir.

Üç tip nefrektomi vardır: radikal nefrektomi, parsiyel nefrektomi ve basit nefrektomi.

Bununla birlikte, cerrahlar ayrıca, böbrek nakli için veya ciddi neoplastik olmayan böbrek hastalığının varlığında söz konusu işleme başvurabilirler.

Nefrektominin yapılabileceği üç cerrahi yöntem vardır: açık prosedür, la ve robot yardımlı laparoskopik prosedür.

Operasyonun sonunda, müdahale yöntemlerine bağlı olan hastaneye yatış planlanıyor.

Nefrektomi nedir?

Nefrektomi, bir veya her iki böbreğin kısmi veya tam olarak çıkarılması ameliyatıdır.

Tek bir böbreğe ayrıldığında, tek taraflı nefrektominin özel adını alır; bunun yerine her iki böbrek için de ayrıldığında, bilateral nefrektominin spesifik adını alır.

"Nefrektomi" kelimesi, iki Yunan kökenli terimin birleşmesinden türemiştir: nefrós ( νεφρός ) - "böbrek" anlamına gelir - ve ektomi ( ἐκτομή ) - "rezeksiyon", "çıkarılma" anlamına gelir.

Lütfen dikkat : okuyuculara böbrek varlığının yalnızca insanın normal ve sağlıklı bir yaşam sürmesini engellemediğini hatırlatır.

TÜRLERİ

Üç farklı nefrektomi türü vardır:

• Radikal (veya tam ) nefrektomi : böbrek ve bununla ilişkili üreter, adrenal bezi ve çevresindeki adipoz dokular gibi bazı yapıların çıkarılması için ameliyat.
• Parsiyel nefrektomi : Bir böbreğin bir bölümünün ve alınan bölüme bitişik dokuların çıkarılmasında kullanılan cerrahi işlemdir.
• Basit nefrektomi : Böbreklerin çıkarılmasında, böbreküstü bezinde ve diğer bitişik yapılarda tasarruf sağlanmasında cerrahi işlemdir.

Açıkçası, ihtiyaçlara bağlı olarak her üç nefrektomi türü tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

kullanımları

Nefrektominin müdahalesini gerektiren koşullar:

• Böbrek kanseri varlığı;
• Neoplastik olmayan bir böbrek hastalığının varlığı, böbreklerden biri veya her ikisi de ciddi şekilde hasar görür;
• Bir böbreğin bağışı.

RENE TÜMÖRÜ

Böbrek tümörü nefrektominin ana nedenidir.

Alınacak nefrektomi tipine ilişkin karar ameliyat doktoruna bağlıdır ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli parametrelere dayanır: neoplazmanın evrimi, hastanın sağlık durumu ve tümör kitlesinin konumu.

BAĞIŞIN AMACI İÇİN NEFREKTOMİ

Bağış amaçlı nefrektomi, canlı donör böbrek nakli durumlarında faydalı olan cerrahi uygulamadır.

Etkili bir bakış açısına göre, canlı donör böbrek nakli, ölü donör böbrek nakli işleminden çok daha iyi sonuçlar verir.

Bir birey, böbreklerinden birini bağışlamak için iyi bir adaydır, böbrek fonksiyonları iyi olduğunda, hipertansiyon ve / veya diyabet hastası olmaz ve bu iki durumun aile geçmişine sahip değildir.

hazırlık

Nefrektomiden birkaç gün önce, hastanın bir dizi tıbbi muayeneden - sözde - operasyon öncesi muayeneler - geçmesi ve operasyonun özellikleri ve sonuçlarından haberdar olmak için operasyonu yapacak olan cerrahla buluşması gerekir.

Cerrah hasta toplantısının tartışılması için bazı konular:

• Müdahalenin süresi;
• Ameliyat sırasında veya sonrasında faydalı olabilecek ilaç alerjileri;
• Diğer morbid durumları tedavi etmek için hastanın aldığı ilaçlar;
• Nefrektomi açısından kesilmesi gereken farmakolojik tedaviler (örneğin: antikoagülanlar, antiplatelet ajanları, NSAID'ler, vb.);
• Kabul süresi;
• Ameliyat öncesi oruç tutma bağlantıları.

prosedür

Cerrahlar nefrektomi ameliyatını en az üç farklı şekilde gerçekleştirme olanağına sahiptir:

• Bir "açık gökyüzü" ameliyatı → "açık hava" nefrektomi yoluyla .
• Bir laparoskopi ameliyatıyla → laparoskopik nefrektomi .
• Bir robotik laparoskopi operasyonu → robot yardımlı laparoskopik nefrektomi .

Nefrektominin başlamasından hemen önce, hastaya genel anestezi uygulamaktan anestezi uzmanı sorumludur; Genel anesteziye maruz kalanlar uykuya dalar ve operasyon süresince bilinçsiz kalır.

NEFRECTOMIA "CIELO OPERTO"

"Açık hava" nefrektomi, karın bölgesinde veya çıkarılacak böbreğin bulunduğu tarafta birkaç santimetre kesi oluşturulmasını içerir. Tipik olarak, doğru konum göğüs kafesinin hemen altındadır.

Bu insizyon ameliyat yapan cerrahın hastalıklı böbreğe ulaşıp çıkardığı veya bir alıcıya bağışlandığı açıklığı temsil eder.

Çoğu durumda, organın ekstraksiyonunu sorunsuz bir şekilde yapabilmek için, son kaburgayı çıkarmak (elbette böbreğin ekstrakte edildiği kısımdan) alınması önemlidir.

Ekstraksiyon tamamlandıktan sonra, cerrah bazı insizyonların kapatılmasını sağlar.

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

Laparoskopi, geleneksel açık cerrahi sırasında uygulananlardan kesinlikle daha küçük insizyonlarla, cerrahların bir bireyin karın boşluğuna ve pelvik boşluğuna erişebilmeleri sayesinde minimal invaziv bir cerrahi tekniktir.

Laparoskopinin en temsili cerrahi aracı laparoskoptur . Bir içme kamışına benzer şekilde, laparoskop, karın ve pelvik oyukların içine yerleştirilmek ve bir kamera, bir ışık ve bir dış monitöre bağlantı sayesinde, ikincisinin içeriğini görüntülemek üzere yapılmıştır.

Genellikle üç sayısında, laparoskopik kesikler, sadece laparoskopun değil, aynı zamanda bir organın veya bir kısmının çıkarılması için gerekli olan cerrahi aletlerin de girmesine izin verir.

Açık hücreli nefrektomiye kıyasla laparoskopik nefrektomi aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• Daha kısa kurtarma süreleri;
• Daha kısa hastanede yatış;
• Küçük cerrahi insizyonlar;
• Ameliyat sonrası komplikasyon riski

ROBOT YARDIMLI NEFREKTOMİ LAPAROSKOPİ

Nefrektomi robot yardımlı laparoskopi, ameliyat cerrahının ilgilenilen böbreğin çıkarılmasını gerçekleştirmek için robotik bir alet kullandığı nefrektomi laparoskopisidir.

Özel bir konsolun komutlarına cevap veren bu robot enstrüman, bir keşif kamerasından ve aslında cerrahın ellerinin yerini alan bir dizi mekanik koldan oluşuyor.

Ameliyat sonrası evre

Nefrektomi sonunda hastaneye yatış her zaman beklenir.

Kabul süresi, nefrektomi tipine ve girişim modalitesine bağlı olarak değişir: laparoskopik nefrektomi operasyonları için, kabul bir gece sürebilir; "açık hava" nefrektomi prosedürleri için 7 güne kadar sürebilir.

Hastanede yatış süresi boyunca, tıbbi personel hastaya - idrarın atılması için bir idrar sondası uygular ve periyodik olarak hayati parametreleri (basınç, kalp atış hızı, sıcaklık vb.) İzler.

Deşarj ve her şeyden önce eve dönüş için hastanın akraba veya yakın bir arkadaşının desteğini istemek iyidir.

Riskler ve komplikasyonlar

Cerrahi tıptaki ilerlemeler sayesinde günümüzün nefrektomi müdahaleleri oldukça güvenli ve düşük risk altındadır.

En sık görülen komplikasyonlar herhangi bir büyük cerrahi işlemin klasik komplikasyonlarıdır, yani:

• Enfeksiyonların gelişimi;
• İnsizyonlardan kan kaybı (kanama);
• "Ameliyat sonrası pnömoni";
• Anesteziklere alerjik reaksiyonlar.

Daha az görülen komplikasyonlar arasında, kalan böbreğin azalmış işlevselliği, belirtilmeyi hak eder (tabii ki, nefrektomi tek taraflı olduğunda).

DİYALİZ VE BİLATERAL NEFREKTOMİ

Bilateral nefrektomi yapılan hastalarda, tıpkı böbrek yetmezliği olanlar gibi, yaşamın geri kalanında diyaliz gerekir.

Sonuçlar

Nefrektominin faydaları, öncelikle hastanın genel sağlığı ve müdahaleyi gerektiren durumun ciddiyeti gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

Komplikasyon riski düşük olan en etkili nefrektomi tipleri ile ilgili olarak birçok çalışma, parsiyel nefrektominin, radikal veya basit nefrektomi ile karşılaştırıldığında (böylelikle daha sık olarak eğilimde olan), böbrek fonksiyonlarının tam bir bakımıyla daha ilişkili olduğunu göstermiştir Kalan böbreğin işlevsel bir düşüşünden önce).

Bu çalışmalar güvenilirdir ancak bazı araştırmaların tam tersini gösterdiğini okuyucuya hatırlatmak doğrudur. Bu nedenle, en etkili nefrektomi tipi hakkındaki tartışma hala yaygın bir şekilde açıktır.