tanıtım
Torasentez, plevral boşluk içinde fazla miktarda birikmiş olan plevral sıvının kısmi örneklemesini veya toplam olarak alınmasını içeren bir teşhis / tedavi stratejisidir. Bu amaçla, torasentez, plevral efüzyon için seçmeli işlemdir. Bununla birlikte, sadece terapötik amaçlar için, torasentezin, plevral boşlukta biriken hava birikimlerini (pnömotoraks) tedavi ettiği de belirtilmektedir.
Bu yazıda iki ana konuya ışık tutacağız: test sonuçları nasıl yorumlanır? Bir hasta torasentez geçirerek hangi komplikasyonları ortaya çıkarabilir?
Sonuçların yorumlanması
Bildiğimiz gibi, plevral sıvının analizi, sevgiyi tetikleyen nedene dayanan önemli bir tanı testidir.
Torasentezle alınan tüm plevral sıvı örnekleri etiketlenmeli ve analiz laboratuarına gönderilmelidir. Alınan sıvının kontrolü için en faydalı testler şunlardır:
- Amilaz: plevra sıvısında yüksek miktarda amilaz, torasentez ile alınır, akut veya kronik pankreatit, özofagus kanseri veya özofagus perforasyonu belirtisidir
- Diferansiyel leke asit-hızlı leke: asit-alkol muamelesi ile bozulmayan bakterilerin tanımlanmasında kullanılan diferansiyel leke
- Gram boyama: Enfeksiyonda rol oynayan patojenik bileşenin genel bir göstergesidir.
- Kültür ve antibiyogram: Enfeksiyonda rol oynayan patojeni izlemek ve çeşitli antibiyotik tiplerine duyarlılığını değerlendirmek için yararlıdır
- Hücre sayımı: Beyaz kan hücrelerinin sayısı enfeksiyon türü hakkında kabaca bir fikir verebilir. Numune üzerindeki kırmızı kan hücrelerinin tespiti devam eden bir kanama ışığı olabilir
- Trigliseritlerin ve kolesterolün belirlenmesi → yüksek trigliserit seviyeleri (> 110mg / dl), şilomikronların varlığı ve sıvının sütlü görünümü, bir kloöz (şilotoraks) efüzyonuna işaret eder. Travmaların veya malign neoplazmların tipik sonuçları
- Sitolojik inceleme: torasentezle alınan plevral sıvıdaki malign tümör hücrelerinin varlığını saptamak için önemli bir tanı aracı
- LDH, pH, özgül ağırlık, toplam proteinler: bir transüdayı bir eksüdadan ayırmak için faydalı testler
Torasentez ile alınan sıvının araştırılması, bir eksüdayı bir transudadan ayırt etmeye yöneliktir: ayırıcı tanı, bozukluğu tetikleyen nedeni daha kısa sürede tespit etmeyi sağlar.
Transudatif plevral sıvının tespiti sıklıkla siroz, pulmoner emboli, hipoalbüminemi, superior vena kavanın tıkanması, konjestif kalp yetmezliği, nefrotik sendromun bir ifadesidir. Transudatif plevral sıvının pH'ı genellikle 7, 4 ile 7, 55 arasındadır.
Enflamatuar bir sürece bağlı olarak eksüda, romatoid artrit, kanser, pulmoner emboli, kanama, lupus eritematozus, enfeksiyon, endokrin hastalıkları, zatürree, Marfan sendromu, travma ve tümöre bağlı olabilir.
Eksuda ve transuda arasındaki ayırıcı tanı, plevral sıvıdaki ve serumdaki proteinlerin ve LDH'nin tahlili ile elde edilebilir.
Torasentezin komplikasyonları
Torasentez, bu alanda çok deneyimli doktorlar ve uzmanlar tarafından gerçekleştirilmelidir: Aslında, doktorun deneyimsizliği testin nihai sonucundan ağır bir şekilde ağırlık alabilir. Torasentezi gerçekleştirmek için kullanılan teknik yaklaşık olmamalıdır: Sadece deneyimli ve hazırlıklı bir sağlık personeli prosedürün başarısını garanti edebilir ve komplikasyon riskini azaltır.
Güvenlik marjını arttırmak ve başarılı olmak için, torasentez her zaman görüntüleme kılavuzluğunda yapılmalıdır: bu, ilerlemeden önce hastanın torasik tarama testine girmesi gerektiği anlamına gelir.
TORACENTESI VE PNÖMOTORİK
Paradoksal olarak, torasentezin en sık görülen komplikasyonları arasında, pnömotoraks, bu tıbbi prosedür uygulanan hastaların% 3-30'unda tespit edilir. Ultrason yardımı ile pnömotoraks riskinin asgariye (% 0-3) düştüğü gözlendi. Bu kelimelere göre, torasentezi uygulamadan ÖNCE hastayı benzer testlere tabi tutmanın ne kadar önemli olduğu anlaşılmaktadır.
Penetran torakal travma veya plevral bronş fistülünün yokluğunda, torasentezi takiben pnömotoraks gelişme riski üç durumda artar:
- Torasentezde kullanılan iğne ile akciğerde yırtılma: benzer komplikasyonlar sıklıkla, plevral sıvının aspirasyonu, görüntüleme testi olmadan gerçekleştirildiğinde meydana gelir.
- Torasentezde kullanılan iğne / kateterden istemsiz hava girişi: prosedürü uygulayan doktorun dikkatsizliğinin veya deneyimsizliğinin ifadesi
- Akciğerin uygun şekilde genişleyememesi: benzer bir komplikasyon, bronşiyal tıkanmanın varlığını veya viseral plevral broşürün daralmasını yansıtır. Akciğer düzgün bir şekilde genişleyemezse, içeride kalmış kalır. Sonuç olarak, plevral boşlukta aşırı negatif basınç oluşuyor: pulmoner basınç değişimi pulmoner ödemi artırabilir.
Genişletilemeyen bir akciğerin basit bir şüphesinin varlığında bile, aşırı birikmiş plevral sıvının tamamen drenajını gerektiren bir hastada, TORAKOTOMİ ile devam edilmesi önerilir.
TORACENTESI VE DİĞER ŞİKAYETLER
"Basit" pnömotoraks'a ek olarak, hemopnömotoraks, hemoraji, pulmoner ödem ve hipotansiyon da torasentezin başlıca komplikasyonları arasındadır.
Çok miktarda plevral sıvı (> 1 litre) tahliye edildiğinde, akciğer hızlı bir basınç değişikliğine maruz kalır: bu gibi durumlarda, hasta akciğer ödemi riskini taşır. Ancak, bir torasentez yaptıktan sonra bu komplikasyonun gerçek insidansı bilinmemektedir.
Büyük hacimli para çekme işlemlerini takiben hipotansiyon intravasküler hacmin genişlemesiyle tedavi edilmelidir.
Ayrıca öksürük, büyük hacimli sıvıların tahliyesinden sonraki bir komplikasyondur; Neyse ki, öksürük kendini sınırlayan bir olgudur.
Göğüs ağrısı ile ilişkili küçük bir hematom oluşumu, daha önce torasentez geçiren hastalar tarafından sıklıkla bildirilen başka bir hafif komplikasyondur.
