Fibromiyalji Nedir?
Fibromiyalji, karmaşık klinik tablo ile gelen kronik bir hastalıktır. Bu bozukluk aşırı derecede zayıflatıcı olabilir ve normal günlük aktivitelere de müdahale edebilir. Bilinen bir tedavisi yoktur ve fibromiyalji tedavisi temel olarak semptomları yönetmeye ve genel sağlığı iyileştirmeye odaklanmaktadır.
Doktor, fibromiyaljiden etkilenen hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmış bir tedavi planını belirtebilir. Geleneksel tıp, ağrı, asteni, uyku bozuklukları gibi semptomları yönetmek ve hastalığın tabanındaki (özellikle serotonin açığı) değişiklikleri düzeltmek için farmakolojik tedavilere dayanmaktadır. Hasta eğitimi, aerobik egzersiz ve bilişsel-davranışçı terapi gibi farmakolojik olmayan tedaviler, fonksiyonel gelişmelerde yardımcı olabilir ve fibromiyaljide mevcut olan nörovejetatif hiperaktivitenin modifiye edilmesinde oldukça etkilidir.
Son çalışmalar, farklı multidisipliner yaklaşımların kombinasyonu ile daha iyi bir terapötik sonuç elde etmenin mümkün olduğunu göstermiştir. Gerçekten de, entegre tedavi planları ağrı ve diğer fibromiyalji ile ilişkili semptomların giderilmesinde bir miktar etki göstermiştir.
ilaçlar
Fibromiyalji tedavisinde kullanılan farklı ilaç sınıflarını ayırt edebiliriz.
Kronik ağrı ve hastalıkla ilişkili daha geniş semptomatoloji tedavisinde, Fibromiyalji tedavisi için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan üç ilaç vardır:
- Pregabalin (Haziran 2007'de onaylandı);
- Duloxetin (Haziran 2008'de onaylandı);
- Milnasipran (Ocak 2009'da onaylandı, ancak Avrupa'da değil).
antidepresanlar
Fibromiyalji tedavisinde, uzun yıllar boyunca konsolide edilen ilk yaklaşım, tek başına veya kısa etkili bir benzodiazepin ile kombinasyon halinde trisiklik antidepresanların (örneğin, amitriptilin ve trazodon ) kullanımını içerir. Bu ilaçların düşük dozları, kısmen ağrı ve uyku ve duygudurum bozukluklarını azaltarak birçok semptomu hafifletmek için uygulanabilir. Genellikle bu ilaçlar kas gevşetici maddelerle ilişkilendirilir. Ayrıca, hastalığın "merkezi" mekanizmalarından birine dahil olmanın yanı sıra, serotoninin bazı depresyon biçimlerinin oluşumunda da yer aldığını, böylece serotonine etki eden ilaçların çoğunun antidepresanlar arasında sınıflandırıldığını hatırlamak önemlidir. .
- Halen, fluoksetin veya sitalopram gibi yeni selektif serotonin geri alım inhibitörleri ( Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri, SSRI'lar), ağrı ve uyku rahatsızlıklarının azaltılmasında klinik olarak etkili olduğu ve gerçekleştirme kabiliyetini arttırdığı için tercih edilmektedir. günlük aktiviteler.
- Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'ler) : serotonin ve norepinefrin taşıyıcıları üzerinde seçici ve reseptöre spesifik etkiye sahiptir. Venlafaksin ve duloxetin gibi bu ilaçlar, fiziksel fonksiyon, ağrı, eklem sertliği ve kas gerginliğini iyileştirmede etkili olabilir. Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri, SSRI'lerin (sadece serotonine etki eden) etkili olmadığını gösterdiği her yerde kullanılır.
Kas gevşeticiler
Kasın sertliğinin baskın olması durumunda, fibromiyaljinin "periferik" tezahürü üzerinde etkiyen, kas kasılmasını ve bununla birlikte ağrıyı etkileyen merkezi bir kas gevşetici kullanmak yararlı olabilir. Fibromiyaljide daha spesifik etki gösteren kas gevşeticiler siklobenzaprin ve tizanidindir .
Analjezikler
Fibromiyalji ile ilişkili ağrıyı azaltmak için genellikle uygun olmasa da, analjezik ilaçlar, iltihabı azaltmak için kullanılabilir.
- Asetaminofen, fibromiyaljinin neden olduğu kas ağrısı ve sertliği hafifletebilir. Bununla birlikte, etkinliği değişkendir.
- Tramadol, tek başına veya parasetamol ile kombinasyon halinde reçete edilebilen merkezi etkili bir analjezik ilaçtır. Bazı opioid özelliklere sahiptir ve fibromiyaljili bazı hastalarda etkili olduğu kanıtlanmıştır.
- Doktorunuz, diğer ilaçlar ile birlikte ibuprofen veya naproksen sodyum gibi bazı steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçları (NSAID'ler) ; ancak, tedaviye verilen genel cevap, çok sayıda çalışma ile onaylandığı gibi kısmi ve tatmin edici değildir.
antiepileptik
Refrakter ağrı veya hiperaljezi olan fibromiyaljik hastalarda, epilepsiyi tedavi etmek için tasarlanmış bir ilacın eklenmesi değişken sonuçlarla gösterilebilir.
Bu antiepileptik ilaçlar bazı ağrı türlerini azaltmada yararlıdır:
- Gabapentin : Kronik ağrı durumları gibi bazı semptomları tedavi etmek bazen yararlı olabilir.
- Pregabalin: Fibromiyalji tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan ilk ilaçtı. Pregabalin, ağrı, uyku bozuklukları, asteni ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltmada etkili olan merkezi ve periferik nörolojik ağrının tedavisi için onaylanan γ-aminobütirik asidin ( GABA ) bir analogudur.
Fibromiyalji için farmakolojik endikasyonlara dikkat edin
- Analjezik ilaçlar ağrı merkezleri üzerinde bir eylemde bulunmalı ve basit anti-enflamatuarlar olmamalıdır (fibromiyaljik sendromdaki etkinliği pratik olarak sıfır).
- NSAID uygulaması birinci basamak tedavi olarak önerilmemektedir.
- Geçici bir düzeyde, aşağıdakiler için gerekli olabilir:
- amitriptilin (antidepresan) tedavisinden yararlanmak için üç aya kadar;
- duloxetin (SSNRI) ve pregabalin'den (antiepileptik) maksimum yanıt almak için altı aya kadar.
- Bazı ilaçlar, tedavi durdurulduğunda geri çekilme semptomlarına neden olabilir. Özellikle antidepresanlar ve pregabalin için, tedaviyi kademeli olarak kesmek yararlıdır.
Fiziksel tedaviler
Fibromiyalji hastalarında fizik tedavi (TENS, iyontoforez, termoterapi vb.) Sıklıkla önerilmektedir; bunlar arasında TENS (Deri İçi Elektrik Sinir Stimülatörü, İtalyanca'da "deri altı elektrik sinir stimülatörü") gerçekten etkili sonuçlar vermiş olan tek kişidir.
Bilişsel-davranışçı terapi
Hastalıkla ilgili psikolojik faktörler (iş performansındaki düşüş, normal günlük aktiviteler yapamama, hatta önemsiz vb.) Fibromiyalji semptomlarının ciddiyetini önemli ölçüde etkiler. Bazı eğitim programları hastanın hastalığı anlamasına ve onunla yaşamayı öğrenmesine yardımcı olur. Bilişsel-davranışçı terapiler, sıklıkla fibromiyalji semptomlarını azaltmada orta derecede bir etki gösteren ilaç tedavisiyle ilişkili tedavilerdir. En iyi etki, bu önlemler egzersizle birlikte kullanıldığında elde edilir.
Psikolojik tedavilerin ağrı, yorgunluk ve uyku bozuklukları üzerinde önemli bir etkisi olmadığı görülüyor, ancak duygudurum bozukluklarının iyileştirilmesine ve hastalığın kendi kendine idaresinde hastayı desteklemeye yardımcı oluyorlar.
