genellik
Ventriküler fibrilasyon, ventriküllerin hızlı, etkisiz ve düzensiz kasılmalarıyla karakterize bir aritmidir. Bu, ventriküler fibrilasyonun önemli bir kalp durması veya ani kalp ölümü nedeni olarak kabul edileceği şekilde kalp çıkışının ciddi şekilde bozulmasına neden olur.
Atriyal fibrilasyonun belirtileri (çarpıntı, göğüs ağrısı, siyanoz, dispne ve bilinç kaybı) çok hızlı bir şekilde ortaya çıkmaktadır, öyle ki terapötik müdahale başarılı olmak için zamanında olmalıdır. Hastayı kurtarmak istiyorsanız hemen harekete geçmelisiniz. Acil tedavi esas olarak kardiyoversiyon (veya defibrilasyon) 'dan ibarettir. Bununla birlikte, kardiyak masaj yoluyla kardiyopulmoner resüsitasyon ve bazı ilaçların uygulanması gibi alternatif tedavi yaklaşımları unutulmamalıdır. Teşhis testleri (elektrokardiyogram, ekokardiyogram ve göğüs röntgeni) ile ilgili olarak, ventriküler fibrilasyon, hastalığın nedenlerinin doğru araştırılması için zaman tanımayacak kadar hızlı bir seyir izlemektedir.
Not: Makalede gösterilen bazı kavramları anlamak için, kardiyak aritmiler hakkındaki genel makalede açıklanan kalbin anatomisinin ve temel fizyolojisinin temellerini bilmek gerekir.
Ventriküler fibrilasyon nedir
Ventriküler fibrilasyon, ventriküllerde kalp atımının bir değişimi olup hızlı bir şekilde büzüşür ve düzensiz hale gelir. Kalp atışı ve kasılmalar, aşağıdaki özellikleri dikkate alarak, buna göre değişir:
- Frekans ve hız arttı.
- Usulsüzlük ve koordinasyon eksikliği.
- Değişken yoğunluk
- Mekanik verimsizlik.
Mekanik verimsizlik, çok sayıda kasılma darbesinin üst üste binmesi ventrikül kasının etkili bir şekilde tepki vermesine izin vermediğinden ortaya çıkar. Başka bir deyişle, daralma uyarıcıları, sistol fazı zamanında, çok sayıda etkili ve yeterli tepkilere dönüşmeyecek kadar sayıca çoktur. Bunun nedeni, bir kez kasılmış miyokard hücrelerinin tekrar alıcı olmak için belirli bir zaman aralığına ihtiyaç duymalarıdır ( refrakter zaman ). Diyastol fazı (yani miyokardiyumun gevşemesi) ile tanımlanabilen bu zaman aralığı, kalp düzenli bir şekilde attığında gözlenir; tersi durumda, ritim çarpıcı bir şekilde arttığında, bir dürtü ile diğeri arasındaki süre, herhangi bir somut hücresel yanıtı belirlemediği için çok kısa olmaktadır. Ayrıca, çeşitli miyokardiyal liflerin kasılmasının senkronizasyonu, aortik ve pulmoner kapakçıkları açabilen ve sistolik aralığı üretebilen bir ventriküler basınç geliştirilmesini imkansız kılar.
Kalp atışına uygulanan tüm bu değişiklikler ventrikülün kasılmasıyla yapılan kardiyak verimi etkiler. Kardiyak çıkış, dolaşımda pompalanan oksijenli kanın akışına, insan vücudunun organlarına ve dokularına (aortun birinci kısmında ortaya çıkan koroner arterlerden arteriyel kan alan kalp dahil) akışına karşılık gelir. Kan desteği yetersizse, oksijenlenme yok demektir. Sonuç olarak, bir anoksi durumu, kalbin de giderek daha az oksijenleneceği ve etkili kasılma fonksiyonunu yerine getirebileceği şekilde yaratılır . Bu durumun nihai sonucu, akut anoksi nedeniyle kalbin ölümü ve bunun sonucunda kan dolaşımının durmasıdır . Bu olayları daha da dramatik yapan şey, hızlı başlangıçları ve ilerlemeleridir .
Bu nedenle, ventriküler fibrilasyon, ritmin hızlı ve uğursuz rolden değişmesidir; bu, kalp durması veya ani kalp ölümü ile ölüme neden olan en önemli aritmi arasına yerleştirir.
Kalp durması ölümlerinin% 80-85'i ventriküler fibrilasyondan kaynaklanır. Batı dünyasında yılda 1.000 kişiden 1 kişiyi etkilediği tahmin edilmektedir. Erkekler kadınlardan daha fazla etkilenir: oran 3: 1'dir.
Ventriküler fibrilasyon insidansı, önceden var olan kardiyak iskemi bulunan 50-70 yaşlarında daha fazladır. Bununla birlikte, kısaca görüleceği gibi, örneğin bazı çocuklarda ve konjenital yaş sendromlarında olduğu gibi, iskemik kalp hastalığının yokluğunda da ventriküler fibrilasyon ortaya çıkabilir.
Nedenler
Ventriküler fibrilasyonun ana nedenleri:
- Hipoksi, şunlardan dolayı:
- Koroner.
- Kardiyak iskemi.
- Mivokarditis.
- valvülopati
- Metabolik asidoz.
- Hipokalemi.
- Hyperkalemia.
- Hipokalsemi.
- Hipomagnezemi.
- Yanlışlıkla veya cerrahi olarak kalp travması.
- Elektrik boşalması:
- 20 ila 150 mA arasında alternatif akımlar.
- Sürekli olarak 80 ila 600 mA arası akımlar.
- Aşağıdakilere dayanarak yanlış veya yanlış farmakolojik tedaviler:
- Trisiklik antidepresanlar.
- Antiaritmikler.
- Hipertiroidi.
- Wolff-Parkinson-Beyaz sendromu.
- Brugada sendromu.
- Gaz zehirlenmesi:
- Karbon monoksit (CO).
- Siklopropan.
- Narkotik zehirlenme:
- Kokain.
Gördüğünüz gibi nedenler çoktur ve her birinin kendine has özellikleri vardır. Bunları ayrıntılı olarak ele almak bu makalenin amacı değildir. Bununla birlikte, hipoksi, elektrolit dengesizlikleri, uygun olmayan ilaç alımı, elektriksel boşalmalar, vs. gibi bazı olayların ventriküler fibrilasyonun başlangıcını belirlemesi için kısa bir parantez verilecektir. Tüm bu durumlarda, miyokard hücrelerini oluşturan zarları dizen bir iyonik / elektrolit dengesizliği yaratılır; kasılma dürtüsünün geçişini bozan dengesizlik. Kalsiyum, potasyum, magnezyum vb. Gibi yüklü iyonların (pozitif veya negatif) doğru dağılımının önemi, elektriksel bir sinyal olan büzülme sinyalini iletmek için önemlidir. Bu denge bozulursa, hücreler artık düzgün bir şekilde çalışmaz ve bu durumda, çok yüksek frekanslarla ve düzensiz bir şekilde daralır.
Son olarak, ventriküler fibrilasyon sağlıklı bireylerde unutulmamalıdır. İdiyopatik ventriküler fibrilasyondan söz ediyoruz, çünkü nedenleri bilinmiyor. Başlangıcı paroksismal niteliktedir: bu nedenle ani ve spontandır.
belirtiler
Ventriküler fibrilasyonun tipik semptomları çok hızlı ortaya çıkar ve birbirleri ile sonuçlanır. Onlar:
- Nefes darlığı.
- Bilgi kaybı.
- Göğüs ağrısı.
- Titreşimli.
- Dolaşım tutuklama
- Yorgunluk hissi.
- Siyanoz.
Oluşan durumun ciddiyeti nedeniyle, semptomları belirleme ve anlamanın zamanında olması ventriküler fibrilasyondan etkilenen bireyin hayatını kurtarmak için esastır.
tanı
Çoğu durumda, aritmik bozukluğun geliştiği hızlılık ve bunun sonucu olan acil müdahale ihtiyacı tam bir teşhis için zaman vermez. Bununla birlikte, başlangıçtaki bir miyokard enfarktüsüne bağlı premonitory klinik bulgular olabilir.
Muhtemel teşhis testleri:
- Elektrokardiyogram.
- Ekokardiyografi.
- Göğüs röntgeni.
- Koroner anjiyografi.
Elektrokardiyogram . Kalbin elektriksel aktivitesinin eğilimini değerlendirmek için belirtilen araç muayenesidir. Ventriküler fibrilasyon durumunda, desen, belirgin bir görünüme sahip hızlı ve düzensiz salınımlar gösterir. Her kardiyak aktivitenin tutuklanmasının başlangıcıdırlar. İlk aşamada bir miyokard enfarktüsüyle karşılaşırsanız, primer klinik ventriküler fibrilasyon belirtileri olarak işlev gören EKG ile ventriküler ekstrasistolleri tespit edebilirsiniz.
Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu non-invaziv araştırma, kalbin temel unsurlarını göstermektedir: atriyum, ventriküller ve kapaklar. Kalbin değerlendirilmesi, valvüler anomalilerin veya başka bir kardiyak malformasyonun varlığını doğrulamaya izin verir.
Göğüs röntgeni . Kalp ve akciğerler arasındaki ilişki hakkında bilgi sağlamada yararlı bir klinik araştırmadır. Örneğin, pulmoner tromboz ventriküler fibrilasyon olaylarıyla ilişkilendirilebilir.
Koroner anjiyografi . Bu, koroner sistemin sağlık durumunu değerlendirmeyi amaçlayan, istilacı bir incelemedir . Koroner tıkanma seviyesinin tahmini ve tıkalı damarları serbest bırakan zamanında müdahale, ventriküler fibrilasyon oluşumunu önleyebilir. Tıkalı bölgeyi izlemek için bir sonda olarak işlev gören bir kateter kullanılır. O zaman bu alanı serbest bırakmak için harekete geçiyorsun. Bu hassas bir işlemdir, çünkü kateterin geçtiği koroner damarlara zarar verme riski vardır.
terapi
Fibrilasyon tarafından indüklenen etkilerin evrimi çok hızlı ve dramatik olduğundan, terapötik müdahale zamanında olmalıdır. Birkaç dakikan var, beşten fazla değil. Kalp durması durumunda farklı uygulamalar kullanabilirsiniz:
- Kardiyoversiyon veya defibrilasyon . Özel bir cihazla sinüs kardiyak ritmini sıfırlamak ve eski haline getirmek için bir elektrik boşalması uygulanır. Akıntı, hastanın göğsüne yerleştirilmiş iki plaka vasıtasıyla uygulanır. Mevcut aletler o kadar verimlidir ki, ventriküler fibrilasyon eğilimini ortaya çıkarabilir ve sonuç olarak gereken doğru boşalmayı uygulayabilirler. Başka bir deyişle, ihtiyaca göre kendi kendini düzenlerler. Bunlar, tıbbi olmayan personel tarafından da kullanılabilen yarı otomatik veya otomatik olarak tanımlanan defibrilatörlerdir.
- Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) . Defibrilatörünüz yoksa ve almak için zamanınız yoksa, CPR ile hareket etmeniz gerekir. Akciğerlere, beyne ve diğer organlara doğru kan dolaşımına kan pompalama amacıyla uygulanan doğal olanı değiştiren bir kardiyorespiratuar etkidir. Ağızdan ağıza resüsitasyon ve kalp masajı uygulaması ile gerçekleştirilir.
- Anti-aritmik ilaçlar . Az önce tarif edilen önceki tedavilere destek görevi görürler. Kalp ritmini normal tutma, kardiyak aktiviteyi tekrar yaşama rağmen mümkün kılma fonksiyonuna sahiptirler. Amiodaron ve lidokain en çok kullanılan ilaçlardır.
prognoz
Birkaç kez söylendiği gibi, müdahalenin zamanlaması hastanın hayatını kurtarmak ve kardiyak arınma sırasında oksijensiz organları korumak için çok önemlidir. Zamanında hareket etmek hayatta kalmak için bolca fırsat verir.
Müdahalenin başarısı büyük ölçüde ventriküler fibrilasyonu tetikleyen nedenlere bağlıdır. Örneğin, hastanın kalbi şiddetli kalp hastalığından etkilenirse, kalp aktivitesini eski haline getirmek daha zor olabilir.
