Laparoskopi

genellik

Laparoskopi, çalışan hekimin, geniş cerrahi insizyonlar yapmadan, karın veya pelvik oyuklar düzeyinde sorunları ve patolojileri teşhis etmesine ve / veya iyileştirmesine olanak sağlayan modern bir cerrahi tekniktir.

Laparoskopi operasyonu

Laparoskopinin en temsili aracı laparoskoptur; Bir hastanın karnına veya pelvisine girdikten sonra, bir aydınlatma sistemi ve küçük bir fiber optik kamera sayesinde iç organların görünümünü görmeyi sağlayan ince bir tüptür (5-10 mm çapında) .

Cerrahi aletleri tanıtmak için yapılan insizyonlar çok küçük olmasına rağmen (her biri yaklaşık 1 cm), laparoskopi genel anestezi gerektirir.

Ameliyat sonrası iyileşme, geleneksel cerrahiye kıyasla, ameliyat sonrası iyileşme çok hızlı olduğundan ve çok düşük komplikasyon riski bulunduğundan, sonuçlar tatmin edici değildir.

Laparoskopi nedir?

Laparoskopi (veya Video-Laparo-Cerrahisi - VLC ), ameliyat doktorunun, geleneksel açık ameliyatın gerektirdiği büyük insizyonlara başvurmadan, bir hastanın karın boşluğuna ve pelvik boşluğuna erişebilmesi sayesinde minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. .

Aslında, laparoskopi, belirli bir alet, laparoskop ve diğer cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için gerekli olan az sayıda küçük insizyonun gerçekleştirilmesini içerir.

LAPAROSKOP NEDİR?

Laparoskopi, laparoskopinin ana ve en temsili aracıdır.

Şekil: bir laparoskop. Web sitesinden: chinamedevice.com

Bir içme kamışına benzer şekilde, vücuda sokulacak uçta, hem ışık kaynağı hem de kamera görevi gören bir optik fiberler ağı bulunur. Laparoskop tarafından aydınlatılan ve kaydedilen her şey gerçek zamanlı olarak bir monitöre yansıtılır, böylece cerrah kendini karnın içine (veya pelvisin) yönlendirebilir ve operasyonu doğru bir şekilde gerçekleştirebilir.

LAPAROSKOPİNİN AVANTAJLARI

Açık cerrahi ile karşılaştırıldığında, laparoskopinin azalmış invazivliği birçok avantaj sağlar:

Daha kısa hastanede yatış (genellikle sadece bir gece) ve daha hızlı iyileşme
Ameliyattan sonra daha az ağrı ve daha az kan kaybı
Daha az belirgin izler

ANESTEZİ TÜRÜ NE YAPAR?

Bu minimal invaziv bir yöntem olmasına rağmen, laparoskopi genel anestezi gerektirir. Böylelikle hasta operasyon süresince tamamen yatıştırılacak ve bilinçsiz hale getirilecektir.

Çalışırken

Laparoskopinin hem tanısal hem de terapötik amacı olabilir. Amaca bağlı olarak, insizyon sayısı ve kullanılan enstrümantasyon çeşitlilik gösterebilir (NB: laparoskopide, laparoskopiye ek olarak, diğer cerrahi aletler kullanılır), ancak temel prensip, yani en az invaziv şekilde etki eder ve Hazırlık değişmeden kalır.

LAPAROSKOPİ TANISI

Genellikle, teşhis alanında, nükleer manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve / veya ultrason gibi invazif olmayan prosedürler tercih edilir. Ancak, bu masum hasta prosedürleri belirsiz veya kapsamlı sonuçlar sağlayabilir. Bu durumda, bu nedenle, doktorun ameliyata başvurmak zorunda kalması mümkündür.

Tanısal laparoskopi yalnızca aşırı durumlarda kullanılır, çünkü minimal invaziv olmasına rağmen hala cerrahi bir prosedürdür; anestezi, cilt insizyonu, özel bir preparat, ameliyat sonrası aşama vb. gerektirir.

Tanısal laparoskopi sayesinde aşağıdaki morbid koşullarını belirlemek mümkündür:

Pelvik inflamatuar hastalık . Kadının üreme organlarını ve bitişik yapılarını etkileyen, akut veya kronik, enflamatuar bir süreçtir. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis ve Neisseria gonorrhoeae gibi kadın genital bölgesinde bulunan çeşitli bulaşıcı ajanlar nedeniyle olabilir.
Endometriozis . Rahim gibi doğal yerleşiminin dışındaki endometrial dokunun varlığı ile karakterize bir hastalıktır.
Ektopik gebelik . Uterus dışında (ektopik ekstrauterin gebelik) dışında veya uterusun yetersiz bir uterusunda (intrauterin ektopik gebelik) meydana gelen bir hamilelik için kullanılan tıbbi terimdir.
Yumurtalık kisti . Yumurtalık yüzeyinde veya içinde oluşan sıvı ile dolu küçük bir kesedir.
Uterin fibroid . Rahim yüzeyinde veya yüzeyinde oluşan iyi huylu bir tümördür.
Kadın kısırlığı .
Kriptorşidizm . Testislerin birinin veya her ikisinin karın boşluğundan skrotuma kadar başarısız inişini gösteren tıbbi terimdir.
Apandisit . Ek olarak adlandırılan kalın bağırsağın küçük bir bölümünün iltihabıdır.
Belirgin nedenler olmadan karın ve / veya pelvik ağrı .
Karın / pelvik organların malign tümörleri . Etkilenen olası organlar şunlardır: karaciğer, pankreas, böbrekler, yumurtalıklar, safra kanalı ve safra kesesi.

Tanısal laparoskopi ve tümörler

Bir tümör durumunda, tanısal laparoskopi, hastalıklı organdan daha sonra laboratuarda analiz edilecek küçük bir hücre örneği alma imkanı sunar (biyopsi).

Eğer cerrah derhal çözülebilecek (veya çözülecek) bir problem bulursa, teşhis laparoskopisi aynı seans boyunca terapötik de olabilir.

TEDAVİ LAPAROSKOPİ

Laparoskopi kullanarak, cerrah aşağıdakiler gibi çeşitli cerrahi prosedürler gerçekleştirebilir:

İltihaplı eki çıkarın.
Biliyer kalkülozdan etkileniyorsa, safra kesesini ( kolesistektomi ) çıkarın.
Daha az invaziv bir tedavi ile düzelmeyen bağırsağın yüksek oranda iltihaplı bir kısmını çıkarın. Bu, örneğin Crohn hastalığı veya divertikülit durumunda olur .
Fıtık plastiği uygulamak. Klasik bir örnek kasık fıtığı ameliyatı.
Bir mide ülseri neden olduğu kanamayı durdurun.
Bir kişinin vücut ağırlığını azaltmak için yağ dokusu bölümlerini çıkarın.
Kötü huylu bir tümörden etkilenen bir organı veya bir kısmını çıkarın
Ektopik gebelikten muzdarip hamile bir kadından embriyoyu çıkarın.
Bir veya daha fazla uterin fibroidi çıkarın.
Pelvik inflamatuar hastalık, endometriozis vb. Durumlarda uterusu ( histerektomi ) uzaklaştırır.

hazırlık

Laparoskopiden birkaç gün önce, hastanın ameliyatın yapılacağı kliniğe gitmesi, bir dizi bilişsel klinik kontrol yapması ve prosedürü içeren her şey hakkında (müdahale yöntemlerinden tavsiyelere kadar) bilgi alması gerekir. ameliyat öncesi ve sonrası).

Tanısal amaçlı bir laparoskopi için planlanan hazırlık, terapötik laparoskopi ile aynıdır.

KLİNİK İNCELEMELERİ BİLMEK

Kognitif klinik kontroller doktorun hastanın güvenli bir şekilde laparoskopi yapıp yapamayacağını belirlemesi içindir. Özellikle, bu sınavlar şunlardan oluşur:

Doğru bir nesnel sınav
Klinik öykünün değerlendirilmesi (geçmişte zarar görmüş hastalıklar, anestezik ilaçlara alerjiler, kontrol sırasında alınan ilaçlar vb.)
Tam bir kan testi
Bir elektrokardiyogram

Aslında, bir anestezinin sağlandığı herhangi bir ameliyattan önce yapılan klasik kontrollerdir (yerel veya genel olması farketmez).

MÜDAHALE MODALİTLERİ BİLGİSİ

Bilişsel klinik kontroller tamamlandıktan sonra, hastaya prosedürün ne olduğu, tüm işlemin süresi, ne anestezi olacağı ve iyileşme evresinin ne kadar süreceği hakkında bilgi verilir (NB: anestezi hariç, her zaman genel tipte, diğer parametreler de laparoskopinin gerekli olduğu nedenlere göre değişir).

Bu sırada hasta, operasyonla ilgili herhangi bir şüpheyi veya korkuyu ortadan kaldırmak için sağlık personeli veya cerrah tarafından davet edilir.

ÖNCEKİ VE SONRASI-OPERATİF ÖNERİLER

Tüm müdahalenin en iyisi için devam etmesi için hastanın aşağıdakileri yapma yükümlülüğü vardır:

Laparoskopiden önce, antiplatelet (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antienflamatuvarlara (NSAID) dayalı farmakolojik alımları durdurun ; Bu ilaçlar aslında kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltır ve ciddi kan kaybına neden olur.
Laparoskopi gününde, genel anestezinin beklendiği gibi, en azından bir önceki geceden bu yana tamamen hızlı olması.
Ameliyattan sonra, bir aile üyesi veya arkadaş eşlik eder, çünkü hasta kendi kendine yetmez. Ayrıca, anesteziden birkaç saat sonra araba sürmek çok tehlikeli kabul edilir.

prosedür

Hasta anestezi uygulandıktan sonra, cerrah göbeğinde karın üzerinde yaklaşık 1 santimetre küçük bir kesi yapar. Daha sonra, bu açıklıktan sonra, karbondioksiti (daha iyi görmeyi sağlayan karın genişleten) şişirmek ve laparoskopi abdominal / pelvik kavite (NB: laparoskopi ameliyatı için) içinde yapmak için gerekli olan küçük bir tüp tanıtır. makalenin başında açıklananlara atıf).

Şek. siteden alınan bu görüntüde terapötik bir laparoskopi müdahalesinin gösterimi: gmchospital.com

Bu noktada, eğer laparoskopi terapötik ise, cerrah ikinci bir insizyon yapar (ilk ebata benzer) ve sonra hastalığın tedavisi veya mevcut sağlık problemi için gerekli cerrahi aletleri sunar.

İkinci insizyon bölgesi operasyon tipine ve tedavi edilecek organın konumuna bağlıdır.

Gerekirse, cerrah üçüncü bir kesi yapabilir.

FAALİYET FAZLARINI SONUÇ

Laparoskopinin son aşamalarında, cerrah karın boşluğu ve pelvisinde havalandırılan karbon dioksiti ortadan kaldırır, dikişlerle kesileri kapatır ve yaralara olası enfeksiyonlardan korumak için bir bandaj uygular.

LAPAROSKOPİN SÜRESİ

Laparoskopinin süresi işlemin amacına bağlıdır; tanısı 30 ila 60 dakika arasında sürerken, terapötik laparoskopi ne kadar uzun sürerse, yapılacak işlem o kadar karmaşık olur.

Genel anestezi nedir?

Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve acıya duyarsız kılan anestezi ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.

Bu ilaçların intravenöz olarak ve / veya solunması halinde tatbik edilmesi ameliyat öncesi ve süresi boyunca gerçekleştirilir.

Ameliyat sonunda, anestezi uzmanı (anestezi uygulamalarında uzmanlaşmış bir doktor), hastanın bilincini yeniden kazanmasını sağlamak için farmakolojik tedaviyi durdurur.

KLASİK LAPAROSKOPEDE BİR ÇEŞİTLİ: ROBOTİK LAPAROSKOPİ

Son zamanlarda, tıbbi teknolojiler alanında çalışan uzmanlar, cerrahlara daha hassas ve hatta daha az invaziv laparoskopi operasyonları gerçekleştirmenin mümkün olduğu bir robotik araç tasarlamış ve kullanıma sunmuştur.

Şek. robotik laparoskopi operasyonları için ekipman. Siteden: orlandohealthdocs.com

Özel bir konsolun komutlarına cevap veren bu alet, bir keşif kamerası ve cerrahın ellerinin yerini alan bir dizi mekanik koldan oluşuyor.

Ameliyat sonrası evre

Laparoskopi tamamlanır tamamlanmaz, hastanın sersemlenmiş ve şaşırmış hissetmesi muhtemeldir: genel anestezinin normal bir etkisidir, bu 12 ila 24 saat sürebilir.

Komplikasyonlar dışında, laparoskopi bir günden uzun hastaneye yatışları sağlamaz; Ancak taburcu olmadan önce, hasta operasyona nasıl tepki verdiğini görmek için, sağlık personeli tarafından dikkatle izlenir.

Tahliye sırasında, ameliyat doktoru kontrol ziyaretinin tarihini (dikişlerin de çıkarılacağı) ve yoğun ağrı durumunda alınacak ağrı kesicileri bildirecektir; Aslında, ağrı hastanın hissedebileceği başka bir ortak duyumdur.

Evde bir kez ameliyat edilen kişi bandajları temiz tutmaya özen göstermelidir, çünkü özellikle ameliyattan hemen sonra kırılgan ve enfeksiyon riski altındadır.

Karbondioksit karın içinde kalırsa ne olur?

Cerrahın karnı karbondioksitten tamamen boşalmaması mümkündür.

Bu, hastaya neden olabilir: karın şişliği, karın krampları ve omuz ağrısı.

Bu semptomlar endişelenmemelidir, çünkü birkaç gün içinde herhangi bir tedavi olmadan ortadan kaybolurlar: aslında karbondioksit vücut tarafından emilir ve solunumla atılır.

SAĞLIK ZAMANLARI

İyileşme süreleri aşağıdakilere bağlıdır:

Laparoskopinin amacı

Hastanın sağlık durumu

Laparoskopi sadece tanısal olsaydı, normal aktivitelere dönüş bir hafta sonra bile gerçekleşebilir (NB: Bu durumlarda, çok fazla bir şey açıkça laparoskopik muayenenin ne olduğuna bağlıdır).

Öte yandan, eğer laparoskopi tedavi edilmişse, iyileşme süreleri ameliyatın türüne ve ciddiyetine bağlı olarak değişir: örneğin basit apandisit durumunda, iyileşme yaklaşık 2 haftada, yumurtalık kanseri durumunda ise iyileşme meydana gelir., ayrıca 12 hafta sonra ortaya çıkabilir. Bu nedenle, laparoskopinin gerekli olduğu patoloji ne kadar ciddi olursa, ameliyat sonrası dönem o kadar uzar.

HANGİ HASTALIKLARININ VARLIĞINDA DOKTORA İLETİŞİME İHTİYACINIZ VAR MI?

Hasta, eğer hissediyorsa, doktoruyla temas kurması iyidir:

38 ° C'nin üstündeki ateş
titreme
Azalmak yerine kötüleşen karın ağrısı
Kızarıklık, ağrı şişmesi ve irin yaralardan çıkıyor
İki bacağın birinde ağrı ve şişlik
İdrar yaparken yanma ve ağrı hissi

riskler

Tıbbi teknolojilerdeki gelişmeler sayesinde, laparoskopik cerrahi artık güvenli bir uygulama haline gelmiştir: ciddi komplikasyonların ortaya çıkması gerçekten çok nadirdir.

Bir Anglo-Saxon araştırmasına göre, her 100 kişiden en az ikisi küçük komplikasyonlara maruz kalıyor ve 1000 kişiden sadece biri ciddi komplikasyonlar yaşıyor.

YANLIŞ KOMPLİKASYONLAR

Küçük komplikasyonlar, genel anestezinin beklendiği her cerrahi işlemin arkasında yatan risklerdir. Onlar oluşur:

Ameliyat sonrası cerrahi yara enfeksiyonları .
Tekrarlanan kanamalar ve insizyon çevresindeki hematomların ortaya çıkması (Not: Bir hematom, bir oyukta veya vücudun dokusunda yoğunlaşan bir kan topluluğudur).
Genel anestezi nedeniyle bulantı ve kusma hissi.

SERİ ŞİKAYETLERİ

Laparoskopinin içerebileceği en ciddi komplikasyonlar şunlardır:

Fonksiyonelliğinin bir sonucu olarak bir karın / pelvik organa (bağırsak, mesane vb.) Zarar verir.
Ana arter damarlarından birine zarar verebilir (örneğin inen aort).
Kullanılan anesteziklere ciddi alerjik reaksiyon .
Damarlarda kanın pıhtılaşması ( derin damar trombozu ) ve kalbe yol açan kan damarlarına aktarılması ( pulmoner emboli ).
Karında karbondioksit varlığına olumsuz reaksiyon.
Ciddi karın içi adezyonların (veya adezyonların) oluşumu. Karın içi yapışıklıklar, yara izi işlemi tarafından oluşturulan ve iç organların normal anatomisini etkileyen lifli doku bantlarıdır. Aslında, cerrahın müdahale ettiği noktalarda bulunan iç izlerdir.

Bu tür problemler ortaya çıktığında, laparoskopiden sonra tamir edici bir ameliyatın takip edilmesi çok yaygındır.