genellik
Megakolon terimi, tüm kolonu veya spesifik bölümünü etkileyen anormal bir rahatsızlığı tanımlar. Bu sebepler doğuştan olabilir, bu nedenle doğumdan (Hirschsprung's hastalığı) ortaya çıkar veya edinilebilir (megacolon, genellikle tıkanma kabızlığından kaynaklanan ülseratif kolit, enfeksiyöz kolit, tıkanmalar veya bağırsak alt tıkanıklıkları gibi diğer hastalıklara ikincildir). Diğer zamanlarda, aşırı kolik dilatasyonu, herhangi bir belirgin neden olmadan (idiyopatik megacolon) ortaya çıkar veya antidiareal, antikolinerjikler ve narkotikler gibi bağırsak peristalsisini azaltan ilaçlar veya uzamış antibiyotik trasotran trasidran trasidran trasidran trasotran terapi sonrası zordur).
Megatoklonun ciddiyeti kökenlerine bağlıdır; Bu durum akut başlangıçlı toksik formlarda son derece tehlikelidir, kronik kabızlıktan kaynaklanan kısmi tıkanma durumunda çözümü hafif ve basittir.
belirtiler
Megakolon hakkında konuştuğumuzda, genellikle ağrı ve abdominal distansiyon, intestinal peristalsis yokluğu veya yokluğu ve sistemik toksisite semptomlarını (zihinsel karışıklık gibi) hatırladığımız akut ve toksik formlarla ilişkili semptomları hatırlıyoruz. Gerçekte, kabızlığın geniş yayılımı göz önüne alındığında, mütevazi bir kolik distansiyon, pediatrik çağda bile, birçok insanda kayda değerdir. Aşırı sertlik ve büyüklükteki dışkı emisyonları, hafif megacolonun bu durumunun karakteristik bir işareti olabilir: dışkılamayı zor ve ağrılı hale getirmenin yanı sıra, anal hipertansiyona ve bunun sonucunda mukoza fissürüne (fissürler), ağrı ve izlerine eşlik etme eğilimindedir. tuvalet kağıdı içinde parlak kırmızı kan. Özellikle çocuklarda ağrı, dışkılamanın kabızlığı körükleyen ve kronik megacolonun görünümünü destekleyen, göz ardı edip erteleme eğiliminde olduğumuz acı verici bir eylem olarak yorumlandığı kısır bir döngüye yol açabilir.
Hirschsprung hastalığı
Hirschsprung hastalığı, her 5.000 canlı doğumda bir olguda tahmini olarak görülmekte ve erkekleri kadınlardan dört kat daha fazla etkilemektedir. Kökenleri ile ilgili hala netleşmekle birlikte, hastalık otozomal dominant bileşeni tanımaktadır (bazı ailelerde daha sık meydana gelme eğilimi göz önünde bulundurulur).
"İkinci beyin" veya "bağırsak mini beyni" olarak da bilinen Enterik Sinir Sisteminin gelişme ve olgunlaşma anomalileri ile karakterizedir. Rektumun veya rektum sigmanın ganglionlarının bulunmamasından dolayı, bağırsak peristalsisinde bir azalma vardır. Etkilenen bölüm, enterik içeriğin ilerlemesini yavaşlatan ve buna bağlı olarak gevşeme ile gevşeyemez ve peristaltik hareketlere neden olamaz.
Tercih edilen tedavi, maddi olmayan aganglion segmentinin cerrahi rezeksiyonundan oluşur.
İkincil megacolon
Toksik formlar ve toksik olmayan formlar ayırt edilir.
- AKUT TOKSİK MEGAKOLON: inflamatuar barsak hastalığının (ülseratif kolit ve daha nadiren Crohn hastalığı), toksik kolit veya enfeksiyöz kolitin tipik bir sonucudur; "Toksik" terimi, elektrolit homeostazı ve asit-baz dengesindeki değişikliklerden dolayı sistemik toksisite semptomlarının (zihinsel karışıklık gibi) varlığını vurgulamaktadır.
- ZEHİRLENMEYEN MEGACOLON: genellikle inatçı kabızlık durumlarında sık görülen kronik mekanik tıkanıklık veya altokokasyondan kaynaklanır (bu durumda tıkanıklığın önünde kolik dilatasyon gözlenir).
Bazen, belirtiler, semptomlar ve radyolojik bulgular bunu öne sürse de, tıkanıklığın belirlenmesi mümkün değildir; Bu, hastanede yatan hastaların tipik ve kolon hareketliliğini baskılayan çok çeşitli metabolik, farmakolojik veya ameliyat sonrası durumlarla ilişkili olan Ogilvie sendromu durumudur.
Bu megacolon formlarının tedavisi, perforasyonunu önlemek için kolonun erimesini azaltmayı amaçlar. Bu sonuç, nazo-gastrik tüp ve rektal prob yoluyla aspirasyonla elde edilir. Ağızdan besleme, havanın ve yiyeceğin girmesini önlemek için askıya alınır; Daha sonra, şok ve dehidrasyonun önlenmesi için elektrolit dengesinin restorasyonuna özel dikkat gösterilerek enteral beslenme ile değiştirilir.
Tüm tanı ve tedavi prosedürleri, intestinal perforasyon riskini değerlendirdikten sonra aşırı özen gösterilerek yapılmalıdır; laksatifler ve tahliye edici lavmanlar, örneğin megacolonun dışkıdan çıkmasını önlemek için faydalı olabilir, ancak toksik megacolon veya ciddi akut distansiyon varlığında kontrendikedir.
Megakolon varlığında faydalı ilaçlar arasında hatırlıyoruz:
- kortikosteroidler: toksik megacolon akut enflamatuar barsak hastalığına neden olduğunda enflamatuar reaksiyonu baskılamak için yararlı olabilir.
- Geniş spektrumlu antibiyotikler: intravenöz olarak verilirler, sepsiyi önlemek veya Clostridium difficile enfeksiyonlarına bağlı toksik bir megacolonu tedavi etmek için kullanılabilirler.
- Bazen peristalsisi uyaran faydalı ilaçlar (örneğin, Ogilvie sendromu durumunda kullanılan neostigmin);
- Kolonik motiliteyi azaltabilecek ilaçların askıya alınması (örneğin narkotik, antidiareal, antikolinerjikler, kalsiyum kanallarının antagonistleri)
Perforasyon riskine tabi özellikle önemli bir rahatsızlığın varlığında veya yukarıda tarif edilen tedavilerin başarısız olması durumunda, megacolonun çözülmesi için kolonun az çok geniş bir kısmının (kolektomi) cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
