Nedenler
Prolaktin seviyelerinde (hiperprolaktinemi) artışlar oluşabilir:
Fizyolojik nedenler için: gebelik, puerperium, stres, egzersiz, uyku, protein yönünden zengin yemekler, laktasyon, cinsel aktivite;
Bazı ilaçların kullanımı için : trisiklik antidepresanlar, antiepileptik, antihipertansif, antiemetik (bulantı ve kusmaya karşı), antihistaminikler, kokain, bazen kontraseptif hap, metoklopramid-sülpirid, veraliprid;
Bilinmeyen sebepler ( idiyopatik );
Patolojik nedenler: hipofiz adenomu (prolaktinom olarak da adlandırılan iyi huylu salgılayan tümör prolaktin), salgılayan hipofiz adenomları, akromegali, boş eyer sendromu, Cushing, menenjiyomlar (menenjlerin malign tümörleri), dysgerminoma (testis tümörü), diğerleri tümörler, sarkoidoz;
Nörolojik nedenler: Herpes Zoster'in göğüs duvarı hasarı, omurilik hasarı;
Hiperprolaktineminin diğer nedenleri: hipotiroidizm, böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu, adrenal bez yetersizliği.
sonuçlar
Hiperprolaktinemi, üreme fonksiyonunda kadınlarda yumurtlama olmamasına kadar çeşitli değişikliklere neden olur. Bunun nedeni, hipotalamik-hipofiz-over ekseninin ayrıca küçük dolaşımdaki prolaktin seviyelerine duyarlı olmasıdır. Aslında, değiştirilmiş bir prolaktin salgılanması amenore (adet eksikliği) veya diğer menstrüel bozukluklarla çok sık ilişkilidir. Sekonder amenoreun yaklaşık% 15-30'unun, yani yumurtalık bozukluklarından kaynaklanmadığı gibi, hiperprolaktinemi nedeniyle olduğu tahmin edilmektedir. Hiperprolaktinemik amenore, basit bir kan testi ile görülebilen mililitre başına 25 nanogramdan daha büyük bir değere sahip prolaktin seviyelerinin yükselmesi ile karakterize edilir. Vakaların yaklaşık% 30-50'sinde hiperprolaktinemik amenore, galaktore eşlik eder, yani laktasyon süresi dışındaki sütlü sekresyonun meme ucundan spontan çıkış. Bu durumda, galactorea amenore sendromu denilen meydana gelecektir.
Olguların% 50'sinde amenore, oligomenore (gecikmeli sikluslar), hipomenore (zayıf menstrüasyon), menoraggie (çok uzun menstrüasyon), meroraggie ( intermenstrüel kan kaybı, genellikle yumurtlama sonrası, çeşitli menstrüel düzensizliklerden önce gelir). Ayrıca lekelenme denir). Hiperprolaktinemi ile ilgili diğer semptomlar, daha nadir görülür, tümör genişlediğinde baş ağrısı ve görme bozukluklarıdır .
Uzun süreli hipofizeal adenomasernernent
Hipofizden daha sık görülen iyi huylu işleyen tümörler (yani prolaktin üreten) oldukları için hiperprolaktineminin diğer tüm nedenleriyle ilgili ayrı bir tartışmayı hak ediyorlar. Tüm hipofiz adenomlarının% 60-70'ini temsil eder. Tipik olarak bu tümörler, dolaşımdaki prolaktin seviyelerinde bir artış ile karakterize edilen bir durumla ilgili olarak aniden adet düzensizliği gösteren üreme çağındaki kadınlarda keşfedilir. Bu tümörlerin evrimi genellikle yavaştır ve yavaştır, ancak izole durumlarda, boyutlarını hızla arttırmak da mümkündür. Bunların çoğu mikroprolaktinomlardır, yani çapı 10 milimetreden küçüktür. Tedavi edilmeyenler, zaman içinde aşamalı bir azalma ile buluşuyor gibi görünmektedirler veya her durumda stabil kalma eğilimindedirler. Dahası, sıklıkla parsiyel spontan nekroz (yıkım) geçirirler. Oluşabilecekleri yaş dağılımı 2 ila 84 arasında değişmekte olup, bu oran 60 yıl civarındadır. İki cinsiyet arasındaki frekans benzerdir; Bununla birlikte, klinik belirtiler, özellikle üreme işlevindeki değişiklikler, kadınlarda daha sık görülür.
tanı
Tanısal açıdan bakıldığında, asıl sorun, tümör hiperprolaktinemisinin tümör olmayan ( işlevsel ) olanlardan ayrışmasından ibarettir. Bugün, bu iki form arasında kesin bir sınır bulunmadığı konusunda hemfikiriz, çünkü bazı küçük mikroadenomlar mevcut araştırma yöntemlerinden kaçabilir ve hiperstimüle edilmiş hipofiz hücrelerinin farklı aktivite aşamalarından geçmesi mümkündür, basit hiperfonksiyondan hiperplaziye (çoğalma) kadar, adenomları (kontrolsüz çoğalma) üretmek için, çevreleyen dokuları sıkıştırmaya meyillidir.
Prolaktin üretiminde bir değişimin varlığından şüphelenilen tüm durumlarda (galaktore ile birlikte veya galaktörsüz, yumurtlama eksikliği, interstrual lekelenme, vb.) Şüphelenilen her durumda, önce basit bir kan testi ile plazma prolaktin dozunun alınması gerekir. Yüksek değeri tespit edildikten sonra, gün içindeki değişikliklerden ve geri çekilme stresinden kaynaklanan hataları ortadan kaldırmak için 24 saat boyunca ve birkaç gün boyunca daha fazla dozaj (iki veya üç) yapılmalıdır. Bir öncekine benzer olan alternatif ve daha pratik bir yöntem, bir damla ile fizyolojik bir çözeltinin uygulanması ile serpiştirilmiş, diğerinden yarım saat uzaklıkta bir saat ve bir buçuk saat içinde gerçekleştirilecek olan üç dozajın uygulanması olabilir.
Her üç türevde de mililitre başına 60 nanogramdan daha yüksek, sürekli yükselmiş değerlerin varlığında, T3 ve T4 tiroid hormonlarının T3 ve TSH'nin plazma dozu ile hariç tutulduktan sonra, adenomaya yöneleceğiz hipofiz; bu nedenle, bir BT (bilgisayarlı tomografi) veya bir TMR (manyetik rezonans tomografisi), hipofizin bulunduğu kafatasının tabanındaki anatomik yapı olan bir sellaturkika kontrast ortamı ile gerçekleştirilecektir. Hipofiz bezinin mikroadenomlarının ve adenomlarının varlığını ve çevresindeki yapılara, bunların da hemen hemen eyer üzerinden geçirilen optik sinirin sinir uzantılarının oluşturduğu bir yapı olan optik kiazma kadar muhtemel uzamalarını takdir etmeyi sağlar. Tümör, kiazmayı sıkıştırırsa, hasta, asemptomatik olsa bile , genellikle BT ve TMR'yi tamamlayan kampimetri adı verilen bir muayeneyle vurgulanabilecek görsel alan rahatsızlıklarına sahip olabilir . Her şeyden önce, tümörün olası genişlemesini değerlendirmek için izin verir; bu nedenle, bir mikroadenomanın varlığında kesinlikle gerekli görülmese de, makroadenomların evrimini izlemede son derece yararlı ve gereklidir.
