Febril konvülsiyon: tanım
Tek bir klinik varlıktan daha fazla olan ateşli konvülsiyonlar, farklı tipteki basit ve / veya epileptik nöbet gruplarını gruplayan sendromik bir varyantı oluşturur. Ateşli bir sarsıntıdan muzdarip bir çocuğun epilepsi geliştirmesi ihtimaline rağmen, doktorun görüşü ve nihayetinde hastaneye yatış her zaman esastır.
Günümüzde tanı ve tedavi tekniklerinin geliştirilmesi sayesinde ateşli kasılmalar epilepsiden çok farklı, iyi huylu bir form olarak kabul edilmelidir. Tek bir ateşli kasılma bölümünün (ya da zaman içinde aralıklı daha fazla atak) sonuçlarının neredeyse sıfır olduğu çok az belirtmeye değer. Aslında, CNS değişikliklerinin yokluğunda, basit ateşli konvülsiyonlar ölüm, beyin hasarı veya zeka geriliği riskini artırmaz.
Bu makalede ateşli konvülsiyonlar semptomlar, tanı ve tedavi açısından analiz edilmektedir. Daha ayrıntılı olarak görelim.
Nedenler
Ateşli konvülsiyonların hedefi, daha küçük bebeklerin ve aynı hastalıktan muzdarip daha büyük çocukların istatistiksel anketlerine rağmen, 6 ay ile 6 yaş arasındaki sağlıklı çocuklar tarafından temsil edilmektedir.
Ateşli konvülsiyonların ezici çoğunluğu, ani bir ateşin (> 38-38.5 ° C) 24 saat içinde ortaya çıkar. Kulak hastalıkları (örneğin otitis), ayrıca viral veya bakteriyel etiyoloji patolojileri (örneğin kızamıkçık, altıncı hastalık, grip vb.) Patolojisi çocuğu ateşli konvülsiyon riskine maruz bırakabilir.
Bazı ateşli kasılma vakalarının ensefalit veya menenjit gibi çok daha ciddi patolojilerin bir sonucu olarak rapor edilmiştir: Bu gibi durumlarda, çocuğun durumu, merkezi sinir sisteminin bir tutulumuyla karşı karşıya kaldığımız için kısa sürede dejenere olabilir .
- Bununla birlikte, benzer patolojilerin ateş yokluğunda bile kasılmalara neden olabileceğini hatırlayın.
Bazı aşılarla febril konvülsiyonun salgını arasında kesin bir ilişki olduğu belgelenmiştir. Bazı aşılar - tetanoz-difteri-boğmaca veya kızamık-kabakulak-kızamıkçık gibi - çocuğu ateşli konvülsiyon riskine maruz bırakıyor gibi görünmektedir. Bu gibi durumlarda, spastik krizler ateşe (yenidoğanda aşılamanın tipik bir yan etkisidir) ve aşıya karşı DEĞİLDİR.
Ateşli konvülsiyonların patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır: Her durumda, yaşın, çevresel faktörlerin ve genetik yatkınlığın iç içe geçmesinin yoğun bir şekilde yer aldığı görülmektedir.
Daha fazla bilgi: Genetik yatkınlık ve ateşli kasılmalar
Aşinallığın çocuktaki ateşli konvülsiyonların etiyopatogenezinde önemli bir rol oynadığı tespit edilmekle birlikte, kesin bulaşma şekli henüz gösterilmemiştir. Bazı hipotezler formüle edilmiştir: bozukluğun karmaşık otozomal dominant, otozomal resesif veya poligenik mekanizma yoluyla bulaşabileceği görülmektedir. Çok sayıda bağlantı çalışması sayesinde 4 gen lokusu belirlenmiştir: FEB1, FEB2, FEB3 ve FEB4. Bu bağlantı çalışmaları, belirli bir genetik hastalıktan sorumlu olan bir yerin kesin kromozomal konumunu belirlemeye izin verir: bu, genetik olarak bulaşan hastalıklardan sorumlu bazı genlerin belirlenmesi ve haritalanması için faydalı bir yaklaşımdır.
Risk faktörleri
Ateşli kasılmaların görülme sıklığı ile bazı risk faktörleri arasında belirli bir korelasyon gözlenmiştir. Bu açıdan en savunmasız konular şunlardır:
- prematüre bebekler
- HSV-6 enfeksiyonu olan çocuklar (Herpes virus type 6)
- genel olarak viral enfeksiyonlardan etkilenen çocuklar
- ateşli konvülsiyon öyküsü olan akrabaları olan çocuklar
Açıkçası, CNS bozuklukları da hastayı ateşli konvülsiyonlara yatkın hale getirir.
Yukarıda listelenen bu risk faktörlerine ek olarak, ateşli taşınımların meydana gelmesini önleyen diğer unsurlar tanımlanmıştır. Aslında, bazı pediatrik hastalar ilk krizden sonra başka ateşli dönemler geliştirme eğilimindedir; Bu bölümlerin tekrarı bazı risk faktörleri tarafından desteklenir:
- İlk nöbet krizi, çocuğun hayatından 6-12 ay sonra meydana geldi. Bu durumda, küçük hastanın bir yıl içinde yeni nöbetler geliştirmesi muhtemeldir.
- İlk ateşli konvülsiyon dönemi, nispeten düşük ateş (<38 ° C) ile indüklenir.
- İlk sarsıcı krizin süresi 15 dakikadan fazla sürüyor
- Genetik yatkınlık
- İlk nöbet krizinde eşzamanlı kritik olaylar
Ortak belirtiler
Ateşli konvülsiyonları ayırt eden semptomlar hastalığın ciddiyetine bağlı olarak değişir. Etkilenen çocukların çoğunda ateşli kasılmalar, gözlerin “yuvarlanması” ve uzuvların sertleşmesi ile başlar. Daha sonra, çocuk bilincini yitirir ve istemeden alt ve üst uzuvların kaslarını tekrar tekrar kasılır ve gevşetir. Bu aşamada, anal ve mesane sfinkterinin kontrolünün kaybı nadir değildir. Febril konvülsiyonlar, solunum zorluğuna neden olarak, çocuklarda siyanotik bir duruma neden olabilir.
Ateşli nöbet 10-15 dakikadan fazla sürdüğü zaman, çocuk ayrıca ciddi solunum problemleri, aşırı uykululuk, kusma ve boyun sıkıntısı yaşayabilir.
Tek bir viral hastalık bağlamında çoklu ateşli konvülsiyon bölümlerinin ortaya çıkması ciddi bir tıbbi acil durum olarak kabul edilmelidir.
araştırmalar
Ateşli konvülziyon tanısı nispeten basit olarak kabul edilir. Araştırma, kritik bölüm hikayesini takiben yapılır (neredeyse hiç doktor tarafından gözlemlenmedi!) Daha sonra nörolojik muayene ile doğrulandı.
Sağlıklı bir çocukta, merkezi sinir sisteminin tutulumu ihtimalini - çok muhtemel olmasa bile - hipotezini reddetmek için gerekirse nörolojik muayene tekrarlanmalıdır. Şüpheli CNS hasarı durumunda (örn. Ağır enfeksiyonlar, menenjit, eşlik eden nörolojik hastalıklar), lomber ponksiyon (rachicentesis) tavsiye edilir, her zaman bir BT taramasından veya bir MRG'den sonra yapılır.
Ateşli senkop ile önemli ayırıcı tanı.
Teşhis onayı için özel bir laboratuvar testi belirtilmemiştir.
Tek febril nöbet nöbeti ile etkilenen bir çocuğun ensefalogramı (EEG'nin kısaltmasıyla bilinir) genellikle normaldir. Ateş henüz düşmediyse, genç hastayı bu tanı testine maruz bırakmamanız tavsiye edilir: Bazal sıcaklığın değişmesi testi değiştirebilir.
Bazı yazarlar, sağlıklı bir çocukta EEG'nin ateşli bir konvülziyon tanısı için gerekli olmadığına inanmaktadır, çünkü vakaların büyük çoğunluğunda (neredeyse hepsi olmasa da) normaldir. Diğer araştırmacılar, ateşli konvülsif olayı takip eden EEG'nin CNS'ye gelebilecek olası zararı daha da reddetmek için gerekli olduğuna inanıyor. EEG testinin belirli veya spesifik olmayan bir türün eleştirel anomalilerini erken ve çoğu zaman kesin olmayan bir şekilde saptayabildiğini hatırlayın.
terapiler
Çoğu durumda, ateşli konvülsiyonlar kendi kendini sınırlayan bir olay oluşturur: önceden var olan beyin hasarının yokluğunda ateşli konvülsiyonların prognozu mükemmeldir, bu nedenle spesifik bir tedavi gerekmez.
Yaygın düşüncenin aksine, ateşli bir krizi durdurmak için ateşi hemen düşürmek şart değildir. Bu nedenle, nöbet krizi sırasında ateş düşürücü ilaçların ağız yoluyla verilmemesi şiddetle tavsiye edilir: çocuk boğulma riski taşır. Aynı nedenle, çocuğun soğuk suya batırılmaması önerilir. Çoğu ateşli kriz, çocuğa beyin hasarı olmadan birkaç dakika içinde kendiliğinden çözüldü.
Konvülsif krizin 15 dakikadan fazla sürdüğü durumlarda klinik tablo daha ciddi bir anlam kazanmaktadır: bu durumda ateşli konvülsiyon, her bakımdan tıbbi bir acil durumdur. Bu gibi durumlarda, doktor nöbeti durdurmak için spesifik rektal veya intravenöz ilaçlar sağlar. En yaygın tedavi, benzodiazepinlerin (örn. Diazepam) rektal tatbikatıdır: bu güçlü ilaçlar konvülsiyonu, dolayısıyla mevcut krizi durdurur.
Açıkçası, ana semptomun (konvülsiyon) tedavisinden sonra, bütünü tetikleyen hastalığın tedavisine devam etmek gereklidir.
prognoz
KISA SÜRELİ prognozu ateşli konvülsiyonların tekrarlayan formları ile ilgilidir.
Genel olarak, bir ilk ateşli konvülsiyonun ardından, tekrarlama riskinin% 10 civarında olduğu tahmin edilmektedir. Az önce bildirilen bu veriler krizin başlangıç yaşı, ateşin derecesi ve altta yatan hastalıkların etkisindedir. Risk, bir veya iki risk faktörü ile birlikte% 25-50'ye kadar yükselir (örneğin genetik olarak önceden belirlenmiş konular, 6 aydan önceki ilk krizin ortaya çıkması, vb.), Çocuklarda% 50-100'e kadar üç risk faktörü.
LONG-TERM prognozu, gerçek epilepside nöbet krizinin yozlaşma riskini tanımlar.
BJM dergisinin bilimsel dergisinde bildirilenlerden ( Clinical Research ed .), Epilepsi gelişme şansının aşağıdakilerle birlikte arttığı görülmektedir:
- karmaşık ateşli konvülsiyonlar
- nörolojik anormallikler
- aile yatkınlığı
- ateşin kesilmesinden bir saatten az bir süre sonra kasılma gösterilmesi.
Bu özelliklerin yokluğunda, ateşli konvülsiyon öyküsü olan çocukların% 2, 4'ü epilepsi riski altındadır.
Fenobilbital ve sodyum valproatın uygulanması epilepsi bağlamında febril konvülsiyonların dejenerasyonunu önlemek için tamamen BİRLİKTİR. Ayrıca, özellikle bilişsel alanla ilgili olarak, bu ilaçların kötüye kullanımı ile ilgili yan etkileri de hatırlayın.
Relapsların önlenmesi
Tekrarlayan ateşli nöbetlerin önlenmesi için anti-epileptik ilaçlarla sürekli profilaktik tedavi kesinlikle önerilmez.
Benzodiazepinler ile tekrarlayan nöbetlerin “aralıklı” profilaksisi bazı spesifik vakalarda (örneğin, çok erken başlangıç yaşı, çok sık relapslar, önceden varolan nörolojik bozukluklar vb.) Mümkündür. Bu amaçla en çok kullanılan ilaçlar fenobarbital ve sodyum valproattır.
Hiperterminin önerilen tedavisi önerilir: suyun süngerlenmesi, kafanın üzerine buzun geçici olarak uygulanması ve her 4-6 saatte bir antipiretiklerin verilmesi (37.5 ° C'nin üzerindeki bazal sıcaklık durumunda) özellikle dikkat çeker. ateşi kontrol etmek için, özellikle ateşli konvülsiyonlara yatkın çocuklarda yararlıdır.
