Dördüncü derece yanıklar

genellik

Dördüncü sınıf yanıklar, tam kalınlıkta cilt ve altta yatan yapıları (kaslar, kemikler ve yağ dokusu gibi) içeren lezyonlardır. Ortaya çıkan hasar son derece ciddi ve hastanın hayatını tehlikeye atabilir.

Dördüncü derece yanıklara sıklıkla dokulara uygulanan aşırı ısı (örneğin açık alevlere doğrudan maruz kalma) neden olur, ancak aynı zamanda elektrik, agresif kimyasal maddeler ve radyasyondan da kaynaklanabilir.

Dördüncü derece yanıklarda, cilt tipik olarak karbonize edilir ve siyahımsı kaçmalar ile kaplanır.

En derin dokuların tutulumu, fonksiyonel kayıpları ve ölümcül komplikasyonları (kompartman sendromu, septisemi vb.) Önlemek için cerrahi müdahaleye olan ihtiyacı belirler. Her durumda, bu lezyonların seyri çok karmaşıktır ve düzenli ilaçlar, fizyoterapi ve uzun rekonstrüktif cerrahi tedavileri içerir.

Onlar ne?

Dördüncü derece yanıklar , derinin tüm katmanlarını (epidermis, dermis ve hipodermis) ve deri altı yapıların kemiğe kadar içerdiği dokuların karbonize olduğu travmatik lezyonlardır .

Çoğu durumda, cilde ve altta yatan yapılara zarar gelmez. Dördüncü derece yanıklar aslında dokuların tamamen imha edilmesini ve organik maddelerin yanmasını belirler.

Hatırlamak

Dördüncü derece yanıklardan ve buna bağlı komplikasyonlardan kaynaklanan lezyonlar hastanın ölümüne neden olabilir.

İyileşme kendiliğinden değildir: cildi yeniden oluşturma yeteneğine sahip olan intradermal epitelyal yapıların nekrozuna ek olarak, deri altı dokularına verilen hasar etkilenen bölgenin önemli bir işlevsel bozukluğunu belirler.

Bu nedenle, dördüncü derece yanıkların seyri, farklı cerrahi rekonstrüksiyon operasyonları ile karakterize edilir veya hasar geri döndürülemez ise parçanın amputasyonunu sağlar. Mümkün olduğunda, yeniden ciltleşme sentetik deri greftleri (geçici çözelti) veya epidermal dokunun ototransplanmı (kalıcı) ile desteklenir.

Nedenler

Dördüncü derece yanıklar, ısı enerjisinin cilde aktarılmasından kaynaklanan yaralanmalardır;

Termal maddeler (doğrudan temas veya alev, buhar, kaynar sıvı veya diğer akkor cisimlere maruz kalma);
Kimyasal maddeler (asitler, alkaliler veya erimiş metaller ile temas);
Yüksek voltajlı elektrik ;
Radyasyon

Dördüncü derece yanmanın ciddiyetini etkileyen faktörler şunlardır:

İlgili vücut yüzeyinin yüzdesi ;
Yanık derinliği ( derinin ve altta yatan tabakaların tutulum derecesi);
Lezyonların anatomik bölgesi .

Üçüncü derece yanmanın etkileri ayrıca, etken maddenin özelliklerine de bağlıdır:

Isı kaynaklarının veya akkor cismin sıcaklığı (transfer edilen ısı arttıkça, hasar artar);
Maruz kalma süresi (yanık çok daha derin, ısı kaynağı ile temas o kadar uzun sürer);
Yanma maddesinin özgül ısı ve fiziksel durumu (sıvılardan alınan yanıklar daha geniştir, oysa katı maddeler bunlar lokalize olma eğilimindedir, ancak daha derin, tüm organizma için elektrik tehlikelidir).

Uyarı! Vücudun hassas kısımlarını (yüz, eller, karın, ayaklar ve solunum yolları gibi) içeren dördüncü derece yanıklar çok ciddidir. Bu nedenle, bu durumlarda, yaralanan kişiye acil servise eşlik etmek veya 118 acil yardım çağrısı yapmak gerekir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Dördüncü derece yanıklar, cildin kalınlığı boyunca yayıldıkları ve kaslar, yağ, tendonlar ve kemikler gibi deri altı dokularını içerdikleri için en invaziftir.

Bu yaralanmalar aşağıdakilerle karakterize edilir:

Kömürleşme : Derin kaçmaların oluşumuyla ilişkili olarak, parçanın kararması ile kendini gösterir. Dokunmak için, yakılan alan sert ve kuru bir kıvamdadır. Kömürleşmiş bölgeyi sınırlayan cilt kırışır ve katlanır.
Ağrının olmaması : Bu yanıklarda bile, üçüncü derecede olduğu gibi, intradermal sinir reseptörlerinin yok edilmesi, yaralı kısmı uyaranlara duyarsız hale getirir.

Dördüncü derece bir yanma tipik olarak bir epidermis ototransplanti gerektirir ve aylarca iyileşerek önemli bir fonksiyonel sınırlama sağlar.

Ciddi durumlarda, bu yaralanma amputasyona ve bazen hastanın ölümüne neden olabilir.

Riskler ve olası sonuçlar

Boyun, toraks ve uzuvları etkileyen dördüncü derece çevresel yanıklar çok tehlikelidir. Bu lezyonlar aslında, etkilenen bölgenin daralmasına neden olur ve bu da aşağı akış dokularının hasar görmüş, bazen geri dönüşümsüz hale gelen vaskülerleşmesine neden olabilir. Eschar tamamen bir kolla çevrili ise, örneğin, yerel iskemi veya ortaya çıkan kompartman sendromu, uzuvun canlılığını tehdit edebilir. Muhtemel komplikasyonlardan kaçınmak için, karbonize olmuş dokuları ( eskarotomi ) veya etkilenen kas bölümlerinin cerrahi dekompresyonunu ( fasiyotomi ) acilen kaldırmak gerekir.
Dördüncü derece yanıklar açık doku enfeksiyonlarına yatkın olabilir. Ciddi durumlarda, bakterilerin kana geçişi oluşabilir ( septik durum ).
Olayı takip eden saatlerde " yanık şoku " olarak adlandırılan sistemik bir sendrom ortaya çıkabilir. Bu genel acı durumunun, beyin, sindirim sistemi ve böbrekler gibi organlarda yan etkileri vardır. Yanmış hastanın hayatı için bir diğer tehlikeli olay ise hipovolemik şoktur .
Yangın sırasında kapalı alanlarda hapsolmuş insanlarda, dördüncü derece yanmalara ek olarak, inhalasyon yaralanmaları da yaygındır. Sonuncusu, ısının ağız ve üst solunum yolları üzerindeki doğrudan etkilerine veya dumandaki toksik bileşenlere maruz kalmaya bağlıdır. Gazın solunması ayrıca hava yolu tıkanıklığına ve zatürreye yol açabilir.

tanı

Acil serviste, yaralanan kişiye yardım eden doktor, öncelikle hayati fonksiyonları (kalp ve solunum hızı, kan basıncı, oksijen satürasyonu, vb.) Kontrol etmelidir.

Dördüncü derece yanıklara gelince, değerlendirme hastanın tıbbi geçmişinin bir analizini, objektif muayeneyi ve olayla ilgili bilgilerin toplanmasını içerir.

Klinik tablonun ciddiyetini belirlemek için, özellikle, aşağıdaki parametreleri göz önünde bulundurmak gerekir:

Yanık derinliği, dahil olan vücut yüzeyinin yüzdesi ve lezyonların anatomik bölgesi;
Nedensel ajan tipi;
Yanma ile ilişkili olası travmalar ve sıcak veya toksik dumanların solunmasından kaynaklanan iç lezyonların varlığı;
Özellikle sıvıların ve elektrolitlerin geri kazanılmasında tedavinin hızlılığı ve etkinliği;
Hastanın genel durumunu daha da kötüleştirebilecek hastalıkların yaşı ve önceden varlığı (not: hasta kıdemli, diyabet gibi kronik hastalıkların taşıyıcısı veya 3 yaşın altındaki bir çocuk olduğunda prognoz daha kötüdür).

Hastanede yatan hastalarda çeşitli hematokimyasal parametreler izlenmelidir (hemoglobin, hematokrit, serum elektrolitler, azotemi, kreatinin, albümin, proteinler, fosfat ve iyonize kalsiyum). Ayrıca, EKG, miyoglobinüriyi değerlendirmek için idrar tahlili (hemoliz veya rabdomiyoliz düşündürür) ve göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) gereklidir. Bu sınavlar gerektiğinde tekrarlanır.

terapi

Dördüncü derece yanıkların tedavisi çok karmaşıktır ve genel olarak kazanın ciddiyetine ve ilgili vücut yüzeyinin boyutuna bağlıdır. Her durumda, acil servisle derhal irtibata geçmeniz tavsiye edilir, çünkü dördüncü derece yanıklar uzman tıbbi personel tarafından en kısa sürede yönetilmelidir.

Kritik faz bittiğinde, tedavi çok sayıda rekonstrüktif cerrahi içerir. Genellikle, dördüncü derece yanık, yer alan parçaların deformasyonları ve fonksiyonel kayıpları ile ilgilidir.

İlk müdahale

Kazanın ciddiyeti göz önüne alındığında, dördüncü derece yanıkların yönetimi sadece tıbbi açıdan önemlidir. Bu nedenle, sürat acil servise hemen eşlik etmeli veya ambulansla hastaneye taşınmalıdır.

Doktor müdahalesi ve / veya hastaneye yatışı beklenirken, dikkat edilmesi gereken ana önlemler şunlardır:

Yaralanan kişiyi ısı kaynağından veya yanıcı maddeden çıkarın : konuyu alevlere koyun ve üzerine su veya battaniye atın, yangın durumunda yangını kapatın, sıcak sıvılardan yanması durumunda giysileri kesin. veya kimyasallar, ciltteki elektrik akımını vb.
Sıcak duman ve buharlardan solunum sistemine zarar gelmesini önlemek için kurbanı kapalı ortamdan uzaklaştırın (bu elemanların solunması termal ve kimyasal hasar verir); Yangın sırasında, kurban karbon monoksit ve siyanür zehirlenmesine maruz kalır.
Şok belirtileri ve semptomlarını kontrol edin. Eğer konu bilinçli ise ve kusma dürtüsü yoksa, kurumayı ve hipovolaemiyi önlemek için oda sıcaklığında su içmesine yardım edin.
Yanma alanını ve görünüşte sağlıklı olan yakındaki alanı, yaklaşık 5-10 dakika boyunca temiz akan suyla (yaklaşık 15 ° C) soğutun. Yaralanan kısım ısı kaynağından alındığında bile, cilde zarar devam eder. Soğuk, acıyı giderici bir etkiye sahip olmasının yanı sıra, bu yıkıcı süreci de durdurabilir. Bununla birlikte, kimyasal maddelerle (örn. Hızlı kireç) teması durumunda, suyla temastan kaçınılmalıdır, çünkü bu daha büyük hasara neden olabilir.
Yaralanan bölgeleri, dışkı kirlenmesini önlemek için yanmış kısmı sıkıştırmamaya özen göstererek, temizlenmiş ve salin veya temiz suyla ıslatılmış steril gazlı bez veya pamuklu bezle koruyun .

Dikkat edilmesi gerekenler :

Çok büyük bir dördüncü derece yanma durumunda, soğutma beş dakikadan fazla sürmemelidir. Risk, vücut sıcaklığında tehlikeli bir düşüşe neden olmaktır (hipotermi). Aynı şekilde, buzun doğrudan alana uygulanmasından, başka yaralanmalara yol açabileceğinden kaçınılmalıdır.
Yaralı bölgeyi kaplayan kıyafetleri çıkarmaya çalışmayın, eğer cilde sıkı bir şekilde bağlıysa: bu işlem sadece uzman doktorlar tarafından yapılabilir;
Sıkılabilecek herhangi bir nesneyi ortadan kaldırın (örneğin, yüzükler, bilezikler, saatler ...);
Yanıklara herhangi bir ürün uygulamayın: Yağlar ve diğer maddeler dokuları soğutmaz ve lezyonları enfekte edebilir, ayrıca kesin bir değerlendirme yapılmasını önleyebilir.

Hastanede yatış sırasında dördüncü derece yanık düzenli olarak kontrol edilir, temizlenir ve belirli gazlı bez ve merhem ile ilaçlanır. Destekleyici tedavi ağrılı semptomları azaltmak ve bulaşıcı komplikasyonları önlemek için oral ilaçların kullanımını ve / veya lokal olarak uygulanmasını içerebilir.

Dördüncü sınıf yanıklar, intravenöz sıvılar veya entübasyon gibi başka önlemler gerektirebilir.

Cerrahi tedavi

İlk tıbbi tedaviden sonra, dördüncü derece yanıklar kömürleşmiş bölgelerin ( eskarotomi ) tam kalınlıkta cerrahi eksizyonu ile tedavi edilmelidir. Bu müdahale, devitalize olmuş dokuların uzaklaştırılmasına, eskarın altındaki sepsiden kaçınmasına, bölme sendromlarının önlenmesine ve erken bir greftin kolaylaştırılmasına izin verir, kabulü kısaltır ve fonksiyonel sonucu iyileştirir.

Eksizyondan sonra, lezyon yatağı hastanın cildini ( ototransplantasyon ) kullanarak ya da kullanılacak otolog materyalin miktarı yetersiz kabul edilirse sentetik bir epidermal doku kullanılarak kapsanmayı gerektirir. Geçici greftler olarak, allogreftler (ölen bir donörden hayati cilt) veya ksenotransplantasyon (örneğin domuz derisi) de kullanılabilir; bu seçenekler genellikle 10-14 gün içinde reddedilir. Genellikle, parçanın fonksiyonel kaybını sınırlamak ve yara izi ve retraksiyonları en aza indirmek için, yoğun rekonstrüktif müdahaleler, bir dizi mobilizasyon egzersizinden ve atellerin kullanımından oluşan yoğun fizyoterapi ve rehabilitasyon ile ilişkilidir.

Etkilenen bölgeler geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görürse, dördüncü derece bir yanma amputasyon gerektirebilir.