genellik
İntragastrik balon (BIB), cerrahiye başvurmadan kilo kaybına izin veren geçici bir tedavi yöntemidir.
BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ), hastanın midesine endoskopik prosedürle sokulan ve steril bir fizyolojik çözelti ile doldurulmuş yumuşak ve geniş bir cihazdır. Balonun yerleştirilmesi genellikle hastayla sedasyon durumunda yapılır, bu nedenle genel anestezi gerekli değildir.
İntragastrik balon mideyi kısmen doldurur ve erken doygunluk hissini uyandırır. Bu nedenle, BIB tüketilen gıdaların kısımlarını azaltmaya - veya herhangi bir durumda - kontrol etmeye yardımcı olur ve uygun davranış değişiklikleriyle birlikte, obeziteye karşı uygun cerrahi olmayan bir yöntemdir.
İntragastrik balon nedir?
İntragastrik balon, orta derecede obez hastalarda birkaç yıl boyunca kilo kaybı takviyesi olarak başarıyla kullanılan protez bir cihazdır. BIB, mideye endoskopik bir prosedürle sokulan ve daha sonra fizyolojik çözelti ile doldurulmuş yumuşak ve genleşebilen bir elastomer malzemeden oluşur. Böylece doldurulmuş olan intragastrik balon mideyi tamamen kaplar ve alınan yiyecek veya içecek miktarları için daha az yer bırakır. Bu nedenle, bu cihaz açlık hissini azaltmayı amaçlar ve küçük öğünler tükettikten sonra bile daha uzun süre tam hissetmenize yardımcı olur. Bazen intragastrik balon, ağırlığını azaltmak için kısa süreli yardıma ihtiyaç duyan ciddi obez hastalar için kullanılır; bu, gastrik bir bantlama veya gastrik bir baypas gibi daha karmaşık ve kalıcı bir cerrahi yaklaşım için aday olmasını sağlayan bir değere kadardır. .
Etki Mekanizması
BIB'nin temel prensibi, mide tabanının uyarılması, midenin üst kısmı, özellikle reseptörler bakımından zengin olan ve bir zamanlar balonla (veya gıda tarafından indüklenen fizyolojik mide dilatasyonu) sinir sistemine doyma sinyali göndermesidir. Üstelik, mide hacminin kısmen işgal edilmesi, hastanın yutmada başarılı olduğu yiyecek miktarını da mekanik olarak azaltır.
Endikasyonları
İntragastrik balon, diyet gibi - muhtemelen kilo verme takviyeleri ile takviye edilen - fiziksel aktivite ve herhangi bir ilaç gibi geleneksel yollarla uzun süreli kilo vermeyi başaramayan insanlar için tasarlanmıştır. Balon, vücut kitle indeksi yüksek olan veya obeziteye bağlı hastalıkları olan hastalar için endikedir. Gastrik balon kalıcı olmayan bir çözeltidir ve genellikle altı aya kadar yerinde kalır, sonra çıkarılır. Bu teknik, obez hastayı bir bariatrik cerrahi prosedüre maruz bırakmadan önce belirli bir kilo kaybını indüklemek için başarıyla kullanılmıştır. Sadece hafif bir fazla kilolu olan kişiler, intragastrik balonu kilo vermek için basit ve etkili bir çözüm olarak düşünmemelidir; bunun yerine, diyet ve egzersizle ilgili sorunlarını çözmekte ısrar etmelidirler.
Kontrendikasyonlar
İntragastrik balonun yerleştirilmesi, aşağıdakilere sahip hastalar için uygun olmayabilir:
- Gastrointestinal sistemin herhangi bir hastalık ve enflamatuar durumu, örneğin: yemek borusu iltihabı, mide veya duodenum ülseri, gastroözofageal reflü hastalığı, kronik bağırsak iltihabı, yemek borusu veya boğaz darlığı, tümörler veya gastrit eğilimi durum ve aşırı kanamaya neden olur);
- Kanamalara (örneğin: çeşitliliklere) neden olan veya pıhtılaşma bozukluklarından muzdarip olan durumlar;
- Hiatal herni> 4-5 cm;
- Önceki mide ameliyatı;
- Şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalar;
- Alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı;
- Uzun süreli antikoagülanlarla veya gastroleptik ilaçlarla tedavi gören hastalar;
- Emziren hamile kadınlar.
BIB konumlandırma müdahalesine diğer kontrendikasyonlar şunlardır:
- Crohn hastalığı (bağırsak tıkanması riskini arttırır);
- Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar alan hastalar (osteoartrit gibi durumlar için);
- Psikiyatrik ya da psikolojik açıdan dengesiz hastalar (bu konularda yüksek tahammülsüzlük insidansı BİB'nin erken çıkarılmasını gerektirir);
- Kontrolsüz yeme bozukluğu olan hastalar (Binge Yeme Yeme Bozukluğu, BED, yöntemin olumsuz sonuçları için bir tahmin aracıdır).
Prosedür
Hastanın sedasyonundan sonra, sönük intragastrik balon, tıpkı bir gastroskopi yapıldığında olduğu gibi ağızdan ve yemek borusundan doğrudan mideye sokulur. Cerrah, başlangıçta, endoskopik bir kameradan mideye bakabilir ve operasyonu etkileyebilecek herhangi bir anormallik yoksa, cihazın pozisyonuna devam edin. Yutma işlemi, boğaz bölgesini uyuşturmak için topikal olarak uygulanan bir sprey anestezi yardımıyla kolaylaştırılmıştır. Balon mide içinde doğru pozisyonda olduğunda, balona tutturulmuş küçük bir doldurma kateteri vasıtasıyla derhal steril bir fizyolojik çözelti ile doldurulur. Daha sonra, dış uç çekilerek kateter hafifçe çıkarılır. BIB kendiliğinden kapanan bir vana ile donatıldığından otomatik olarak kapanır. Dolu balon bağırsaktan geçemeyecek kadar büyüktür ve mide boşluğunda serbestçe yüzebilir.
İşlemin süresi değişkendir, ancak genellikle yaklaşık 20-30 dakika sürer. Bu kitlenin amacı, midede “yapay” bir tokluk hissi oluşturmak ve hastanın bir yemek sırasında büyük miktarlarda yiyecek veya sıvı tüketme yeteneğini azaltmaktır. BIB sistemi nispeten küçük bir müdahaledir, ancak midenin cihaza alışması belli bir zaman alabilir. Genellikle hasta aynı gün veya kısa bir süre izlemenin ardından evine dönebilir. Yetkili uzman, müdahale sonrası en iyi tedavi hattını tanımlamanın yanı sıra, kilo kaybını değerlendirmek ve hastanın diyete karşı toleransını doğrulamak için destek ve öneride bulunabilir.
Not Bir BIB varyantı Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Hava Dolu Gastrik Balon) olarak adlandırılır ve havayla dolu inert bir biyouyumlu malzemeden yapılmış bir balondan oluşur.
Müdahale sonrası iyileşme
İntragastrik balonun mideye yerleştirilmesinden hemen sonra, bu nedenle intravenöz olarak uygulanacak olan oral sıvı alımını sınırlandırmak gerekir ve bu, ağızdan normal alım ile yavaş yavaş değiştirilir. İlk birkaç gün belli bir rahatsızlıkla ilişkilendirilebilir: birçok hasta için vücutları intragastrik balonun varlığına tam olarak adapte olana kadar mide bulantısı, kusma, şişme, ishal ve kramplar görülür. Belirtiler iki hafta kadar sürebilir ve hafifletmeye yardımcı olmak için bazı ilaçlar verilebilir. İşlemi takip eden ilk üç gün boyunca, tüm hastalar, su, meyve suyu, süt veya çorba gibi sıvı bir diyetle sınırlıdır. Kademeli olarak, katı yiyecekleri tolere etme yeteneği, hastanın tek bir alımda tüketebileceği yiyecek hacmi büyük ölçüde azaltılsa ve uygun diyet rehberlerine uyulsa bile, iyileştirilmelidir. Bulantı seviyesine bağlı olarak, hasta ameliyattan bir gün sonra veya daha uzun bir kalıştan sonra (yaklaşık 2-4 gün) taburcu edilebilir. İyileşmenin ilk günlerinde, karın bölgesi üzerinde aşırı baskı veya travmaya neden olabilecek herhangi bir aktiviteden kaçınmaları tavsiye edilir. Bazı denekler balonu tüm süre boyunca tolere edemeyebilir (altı aya eşdeğer) ve bu olduğunda, cihazın kurulmasından daha erken çıkarılması gerekir. Bu hoşgörüsüzlüğün, balonun yerleştirilmesinden sonraki ilk günlerde bile, özellikle de yan etkiler (bulantı ve kusma dahil), beklenenden daha ciddi bir şekilde çözülmemesi veya sunulmaması durumunda ortaya çıkma olasılığı vardır. Ameliyattan sonra, hastalar yaklaşık 7 gün dinlendikten sonra işe dönebilirler, ancak en az 8 hafta egzersizden kaçınmaları gerekir.
Sonuçlar
Elde edilen kilo kaybı değişkendir ve başlangıçta oldukça hızlı olabilir. Belirgin olarak, intragastrik balonun 6 aylık bakımı sırasında elde edilen ortalama ağırlık kaybı yaklaşık 15-20 kg'dir. Sonuçta, kilo verme derecesi hastanın uyumuna, yani kontrollü bir diyete uyma derecesine ve düzenli bir fiziksel egzersiz uygulamasından başlayarak birinin yaşam tarzını değiştirmesine izin veren bir programa bağlıdır.
Balonun çıkarılması
BIB altı aya kadar kullanılabilir, daha uzun süre kullanılması önerilmez. Aslında, zamanla midenin asidik içeriği, balonu oluşturan materyali zayıflatma ve onu söndürme eğilimindedir. İntragastrik balonun 6 aydan daha uzun bir süre kullanılması gerektiğinde, hasta bir değişikliğe uğrayabilir. BIB'nin yerinde bakımı sırasında, midenin asitliğini azaltmak için oral bir ilaç tedavisini takip etmek gerekebilir. Bu, gastrik boşluğun tahriş olma riskini ve balona zarar gelme riskini azaltabilir.
İlk 6 aylık sürenin sonunda, yetkili cerrah bir sonraki aşama için seçenekleri değerlendirebilir (yeni bir BIB veya cerrahi prosedür ile değiştirme). İntragastrik balon normalde yemek borusu ve ağızdan geçirildiği şekilde çıkarılır. Çıkarmadan önce boğazı uyuşturmak için yatıştırıcı ve lokal anestezikler uygulanır. Bir endoskopik kamera kullanarak doktor, ağzından mideye bir kateter sokacaktır. Balon daha sonra delinir. Söndürüldüğünde, bu bir forseps ile tutulur ve mideden çıkarılabilir.
Yararları
Gastrik bypass veya gastrik bantlama işlemiyle karşılaştırıldığında, balonun mideye yerleştirilmesi aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- Bu teknik daha az invazivdir ve genellikle hastanın genel anestezi altında ameliyat geçirmesini gerektirmez;
- İşlem çok daha ucuzdur çünkü anestezi ya da uzun süreli başvuruları içermez;
- Prosedür kolayca geri dönüşümlüdür;
- Birçok hasta intragastrik balonun, düşük kalorili bir diyet ve düzenli fiziksel aktivite izlemeleri koşuluyla midede tutulduğu süre boyunca (yaklaşık 6 ay) tatminkar kilo kaybı sağlar.
Dezavantajları
Tüm tıbbi prosedürlerin bazı dezavantajları vardır ve yan etkilere neden olabilir; Bu kurala göre intragastrik balonun pozisyonu kaçmaz, fakat diğer daha invaziv bariatrik cerrahi müdahalelere kıyasla daha düşük bir komplikasyon riski sunar.
riskler
Nadir durumlarda, intragastrik balon mide ve bağırsaktan hava alabilir ve / veya göçebilir. Bu durumda, tespiti yapmak kolay olacaktır, çünkü tuzlu su çözeltisi, idrar rengindeki bir değişiklik ile erken tanılamayı kolaylaştıran bir boya (metilen mavisi) içerir. Balonun çıkarılması için hasta derhal tıbbi yardım almalıdır, çünkü hasar görmüş veya söndürülmüş bir cihaz çok ciddi sonuçlara yol açabilecek gastrointestinal erozyon veya tıkanmaya neden olabilir. Her ne kadar intragastrik balon yerleştirme prosedürleri düzenli olarak komplikasyon olmadan gerçekleştirilse de, tüm adayların bu tür bir müdahaleye başlamadan önce faydaları ve potansiyel riskleri tam olarak bilmeleri çok önemlidir.
Küçük komplikasyonlar
- Ağrı, bulantı ve bazı durumlarda, kusma, hastaların çoğunda, balonu yerleştirdikten sonraki birkaç saat içinde ortaya çıkar. Genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelen bu yan etkileri azaltmak için bazı ilaçlar verilebilir. Bu belirtiler devam ederse, dehidrasyona neden olabilir ve daha başka komplikasyonlara yol açabilir.
- Gastrik ülserler (sindirim kanalının iç kısmına erozyonlar) gibi gastrointestinal problemlerin görülme sıklığında bir artış meydana gelebilir.
- Bazı hastalar intragastrik balonun yerleştirilmesinden sonra istenen kilo kaybına ulaşmaz. Birçok durumda, bunun nedeni psikolojik hoşgörüsüzlük veya reçeteli diyetlerine uyma eksikliği nedeniyle balonun erken çıkarılmasıdır.
Büyük komplikasyonlar
Yemek borusu veya midede yaralanmalar
Diğer gastrik prosedürlerde olduğu gibi, sindirim kanalının astarında, balonu yerleştirmek için kullanılan aletlerle doğrudan temas halinde veya gastrik asitlerin üretimindeki bir artışın sonucu olarak yaralanma riski vardır. Bu ülser, ağrı, iç kanama veya delinme oluşumuna neden olabilir. Perforasyon, normalde acil cerrahi gerektiren ve özellikle obez hastalarda ölümcül olabilen ciddi bir komplikasyondur.
Bağırsak tıkanması
En ciddi komplikasyon barsak tıkanması riskidir. Eğer intragastrik balon söndürülürse, bağırsağa itilebilir ve sorunsuz bir şekilde rektuma ilerletilebilir; küçük boyutu göz önüne alındığında, dışkı yoluyla elimine edilecektir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bağırsakta tıkanıklığa neden olabilir ve sağlık için ciddi sonuçlara yol açar.
