Clostridium Difficile
İnsanlarda, Clostridium difficile, sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık% 3'ünde, bağırsak saprofit florasının bir bileşeni olarak bulunur ve bir yaşından küçük bebeklerde (% 15-70) daha önemli yüzdelerde bulunur.
Psödomembranöz kolit
Klinik ortamda. Clostridium difficile, ağırlıklı olarak rektum ve sigmoidi etkileyen ve sıklıkla bol diyare ile birlikte, az veya çok kapsamlı nekroz ile karakterize, psödomembranöz kolit olarak adlandırılan zorlu bir kolit formundan sorumlu asıl olarak bilinir.
Bu bağlamda, enterotoksigenler olarak bilinen birkaç Clostridium difficile suşu, enterotoksin A ve / veya sitotoksin B üretme kabiliyetine sahiptir. Bu toksinler, enteroksinin hücre ölümüne neden olan bağırsak mukozası tarafından içselleştirilir.
Histolojik lezyonların spektrumu, kolon lümeni içinde iltihaplı infiltrat ile ilişkili sporadik epitel nekrozu ile karakterize edilen bir tip I formundan, difüz epitel nekrozu ve grimsi psödomembranların kapladığı ülserasyonlarla karakterize edilen tip III tipine kadar değişir psödomembranöz kolit terimi), müsin, nötrofiller, fibrin ve hücresel enkazdan oluşur.
Ciddi Clostridium difficile enfeksiyonunun öldürülmesi, hastalığın nozokomiyal ortamlarda yayılmasını önleyen profilaktik önlemlerin alınmasının zorunlu olduğu ölçüde önemlidir.
belirtiler
Öngörüldüğü gibi, Clostridium difficile kaynaklı bağırsak enfeksiyonunun şiddeti değişkendir: belirtiler aslında hafif ila yoğun diyare (günde 10 litreye kadar seröz akıntı), toksik megacolon, bağırsak perforasyonu, hipokalemi, bağırsak kanaması gibi ve sepsis. İshal ateş, mide bulantısı, iştahsızlık, genel halsizlik, ağrı, karın ağrısı ve dehidratasyon ile birlikte olabilir. İshal, mukus, kan ve ateş ile ilişkili olabilir. Yeni doğanlar genellikle asemptomatik taşıyıcılardır: bir yandan kolonizasyon bağırsak bakteriyel florasındaki olgunlaşmamışlıktan daha iyi görünüyorsa, diğer yandan patolojik evrim eksikliği, toksinin hala olgunlaşmamış olan enteroksit reseptörlerine bağlanamamasından kaynaklanır.
Risk faktörleri
Enfeksiyonun ciddiyetini belirlemek için, yukarıda belirtilen bakterinin virülansına ek olarak, aynı zamanda deneğin immün aktivitesidir: Clostridium difficile kolit, immüno-komplike olmuş ve zayıflatılmış deneklerde, ayrıca ve her şeyden önce uzamış antibiyotik tedavileri nedeniyle daha sık görülür. Bu ilaçlar aslında kolonun normal mikrobiyal florasını değiştirir, Clostridium difficile tarafından intestinal kolonizasyonu destekler, antibiyotiklerle ilişkili diyare vakalarının% 15-30'undan sorumlu değildir.
Neredeyse tüm antibiyotikler enfeksiyonun yayılmasını destekleyebilir, ancak özellikle lincomisin ve klindamisin dahil edilir ve daha az sıklıkta penisilin, sefalosporin, tetrasiklin, makrolid, kloramfenikol ve sülfonamidler bulunur. Bu konudaki bilgiler sürekli olarak gelişmekte olduğundan, kombine ve / veya uzun süreli antibiyotik tedavisi durumunda ve genel olarak geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçların kullanımını içerdiğinde riskin arttığını belirterek daha doğru şekilde genelleştirebiliriz.
Ayrıca, Clostridium difficile enfeksiyonu tipik olarak hastane kaynaklı değildir: hastanede yatan hastaları hedef alır, özellikle yaşlılarsa. Kemoterapide ve proton pompası inhibitörlerinde Helicobacter pylori'nin yok edilmesinde kullanılan ilaçlar Clostridium difficile enfeksiyonunu desteklemektedir; Özel sindirim cerrahisi formları geçiren hastalarda olduğu gibi mide asitliğinin azaltılmasıyla ilişkili diğer tüm durumlar için benzer konuşma.
bulaşma
Hastalığın yayılması tipik olarak dışkı yolu ile, daha sonra kirli çevresel yüzeylerle veya enfekte bir süje ile temas ettikten sonra ağzına getirilen eller yoluyla gerçekleşir. İshal ne kadar şiddetliyse, hastanın kaldığı ortam o kadar fazla kirlenir.
Sporadik şekli sayesinde, atım, inert yüzeylerde haftalarca hatta aylarca yaşayabilir. Kirlenmiş tıbbi ekipman ayrıca bir aktarma aracı da olabilir (endoskoplar, rektal termometreler, küvetler ...).
Prognoz ve Tedavi
Clostridium difficile enfeksiyonunun çözünürlüğü mukozanın neredeyse tamamen restitutio ad integrumuna yol açar. İyileşme tamamlanmasına rağmen, nüksler, genellikle antibiyotik tedavisinin bitiminden sonraki dört hafta içinde, doğru tedavi edilen hastaların büyük bir kısmında görülür. Aslında, eğer bir yandan klinik tablodan sorumlu tutulan antibiyotik tedavisini askıya almak gerekliyse - mümkün olan durumlarda - diğer taraftan metronidazol, vankomisin ya da fidaksomisin gibi diğer antibiyotik terapilerine başvurmak gerekebilir (spektruma çok yeni bir giriş Fizyolojik bağırsak florasını önemli ölçüde değiştirmeden, Clostridium difficile'nin bağırsak enfeksiyonlarına sahip yetişkinleri tedavi etmek için özel olarak sınırlandırılmıştır).
Tuzların ve su kayıplarının yeniden dengelenmesi de önemlidir; ayrıca, Clostridium difficile tarafından üretilen ve dışkıdaki eliminasyonunu destekleyen toksini bağlaması muhtemel bir ilaç olan kolestiramin kullanımı da önerilmiştir.
