genellik
İrritabl bağırsak sendromu, kolon adı verilen (patolojinin adından da tahmin edilebileceği gibi) kalın bağırsak kanalına alınamayan bir dizi kronik bağırsak hastalığıdır.
Çok sayıda çalışmaya rağmen , irritabl barsak sendromunun nedenleri bir soru işaretidir. En güvenilir hipotezlere göre, durumun kökeninde, beyin, bağırsak kaslarına ve bağırsak kaslarına zarar veren sinir lifleri arasında anormal bir iletişim olacaktır.
İrritabl kolonun tipik semptomları şunlardan oluşur: karın ağrısı ve kabızlık, kabızlık, diyare, karın şişmesi, dışkıda meteorizm ve mukus.
İrritabl barsak sendromu teşhisi koymak, hiçbir şekilde basit değildir, en azından iki nedenden ötürü: spesifik bir teşhis testinin olmaması ve semptomların spesifik olmaması (bunlar, bağırsaktaki diğer birçok hastalık için ortak semptomlardır).
Günümüzde, irritabl barsak sendromu tedavisi sadece semptomatiktir.
Kolon anatomisinin kısa hatırlanması
Bağırsak, sindirim sisteminin pilor ve anal açıklık arasındaki kısmıdır.
Anatomistler bağırsakları iki ana alana bölerler: ince bağırsaklar, ince bağırsaklar ve aynı zamanda kalın bağırsaklar olarak da adlandırılır.
İnce bağırsak birinci kısımdır; mideden ayıran pilorik kapak seviyesinde başlar ve kalın bağırsakla sınırda bulunan ileoçekal kapak seviyesinde biter. İnce bağırsak üç bölümden (duodenum, oruç ve ileum) oluşur, yaklaşık 7 metre uzunluğundadır ve ortalama 4 santimetre çapındadır.
İrritabl barsak sendromu nedir?
İrritabl barsak sendromu, özellikle kolondan bir dizi bağırsak hastalığıdır.
İrritabl barsak sendromu, uzun süren ve uzun süreli tedavi gerektirdiği için yıllarca sürebilen ve gerekebilecek kronik bir durumdur .
Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi enflamatuar barsak hastalıklarının aksine, irritabl barsak sendromu bağırsak anatomisindeki herhangi bir değişiklikten sorumlu değildir ve hiçbir şekilde kolon kanseri veya kanser görünümünü desteklemez . kolon-rektum .
merak
Araştırmacılar hiçbir zaman irritabl barsak sendromu ile kolonik motilite arasında bir ilişki göstermedi; bu nedenle irritabl barsak sendromu belirsiz bir klinik durum olarak kalır.
Diğer isimler
İrritabl barsak sendromu, irritabl barsak sendromu, IBS ( irritabl barsak hastalığı ), spastik kolit, sinir koliti, irritabl barsak, spastik kolon ve mukoza koliti gibi diğer birçok isimle bilinir.
1892'de icat edilen, mukoza koliti terimi, yüksek miktarda mukorji (dışkıya bağlı mukus emisyonu) ve abdominal kolik anlamına gelir.
epidemioloji
Bazı istatistiksel araştırmalara göre, irritabl barsak sendromu, sözde "gelişmiş ülkelerde" yaşayan nüfusun% 15-20'sini etkileyecektir (her 5 kişide yaklaşık bir kişi) ve yıllık% 1-2 oranına (özünde, her yıl yeni vakalar 100 kişi başına en fazla 2 kişidir).
Diğer araştırmalara göre, dünyanın en fazla hasta alanını Orta Amerika ve Güney Amerika; Öte yandan, dünyanın en az hasta sayısına sahip bölgeleri Güneydoğu Asya bölgeleri ile örtüşecektir.
Kadın cinsiyet, irritabl barsak sendromu gelişimine erkeklerden daha fazla eğilimlidir: irritabl barsak sendromu olan kadınlar erkeklerin en az iki katıdır.
Spastik koliti olan bireylerin çoğu, 20-30 yaşları arasındadır.
Hala belirsiz olan nedenlerden dolayı, büyük depresyon, anksiyete ve kişilik bozuklukları gibi irritabl bağırsak sendromuna psişik nitelikteki çeşitli problemler eşlik etmektedir.
Nedenler
İrritabl barsak sendromunun kesin nedenleri bir gizemdir. Bununla birlikte, bu konuda yapılan çalışmalar ve teoriler eksik değildir.
Daha güvenilir hipotez
Beyin ve bağırsak birbirine büyük bir sinir ağıyla sıkıca bağlanır.
En güvenilir tıp-bilim teorilerinden birine göre, irritabl barsak sendromu, beyin, bağırsak kaslarına zarar veren sinir lifleri ve bağırsak kaslarına zarar veren sinir lifleri (görevinde sindirilen gıdaların geçişini düzenlemek olan) arasındaki anormal bir iletişimden kaynaklanmaktadır. bağırsak).
Kısaca fizyopatoloji
Bağırsak duvarının bir kısmını oluşturan kas hücrelerinin tabakası, ritmik kasılmalar (peristalsis) yoluyla, sindirim işlemi sırasında gıdanın geçişine ve ilerlemesine izin verir.
Doktorlara göre, irritabl barsak sendromunun varlığı çok güçlü ve çok uzun kasılmalardan veya alternatif olarak çok zayıf kasılmalardan sorumludur.
Çok güçlü olan kasılmalar göktaşı, karın ve ishalde şişlik hissi gibi semptomların başlamasına yol açacaktır; Bununla birlikte, kasılmalar çok zayıf olsa da, bağırsak geçişinin yavaşlaması (kabızlık) ve çok sert dışkı veya kuru dışkı gibi sorunların kaynağı olacaktır.
merak
Son zamanlarda, bazı araştırmacılar, irritabl kolonu olan bir grup insanda, bağırsak mukozasının kalınlığında iltihaplı mikro odakların varlığını gözlemlemişlerdir.
Bu gözlem, yıllarca iltihaplanmayan bir hastalık olarak kabul edilen irritabl barsak sendromunun temellerini sorgulayacaktır.
İrritabl barsak sendromunun uyarıcıları
Çeşitli klinik araştırmalar, sıklıkla, irritabl barsak sendromunun semptomlarının belirli durumlar ortaya çıktığında ortaya çıktığını göstermiştir. Bu gibi durumlar listesinde - doktorların " tetikleyicileri " (İngilizce'yi tetikleyenler ) veya "irritabl bağırsak sendromu uyarıcılarını" tanımladıkları - şunları içerir:
- Bazı özel gıdaların alımı . Çikolata, kahve, çay, baharat, yağlı yiyecekler, meyve, bezelye, karnabahar, lahana, brokoli, süt, alkol, şekerli içecekler, vs. gibi tipik bağırsak sendromunun semptomlarından şikayet eden insanlar var;
- Aşırı stres . Spastik koliti olan birçok kişi aşırı stres dönemlerinde en kötü bozuklukları yaşama eğilimindedir;
- Hormonal değişiklikler . Doktorlar, doğası gereği, adet döngüsüne bağlı olarak döngüsel hormonal değişikliklere maruz kalan kadınların doğası gereği, söz konusu hastalığın en yaygın hedefleri olmaları nedeniyle irritabl barsak sendromu hormonlarına "tetikleyici" bir rol atfetmektedir;
- Gastrointestinal sistemin bazı bulaşıcı hastalıkları . Önemli sayıda klinik araştırmaya göre, ciddi viral veya bakteriyel gastroenterit ve irritabl barsak sendromu ( enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu ) arasında sonuçlanan bir bağlantı vardır.
Risk faktörleri
Şimdiye kadar yapılan tıbbi araştırmalara göre, irritabl barsak sendromunun risk faktörleri şunlar olacaktır:
- Anormal bağırsak hareketlerinden muzdarip (örneğin, bağırsak geçişi çok hızlı, bağırsak geçişi çok yavaş vs.);
- Viseral hiperaljezi varlığı. Viseral hiperaljezi için, abdominal viseral, özellikle bağırsaktan gelen ağrıya duyarlılıkta patolojik bir artış anlamına gelir;
- Viral veya bakteri kökenli bir önceki gastroenterit. Bazı çalışmalara göre, post-enfeksiyöz irritabl bağırsak sendromunun gelişimi şunlara bağlı olacaktır: enfeksiyonun süresi, bulaşıcı mikrop tipi, kadın cinsiyeti, genç yaş ve enfeksiyon sırasında kusmanın yokluğu;
- SIBO kısaltması tarafından da bilinen bir durum olan bağırsak bakteriyel proliferasyon sendromunun varlığı;
- Hormonal dengesizliklerin veya nörotransmiterlerin varlığı.
İrritabl barsak sendromunun patofizyolojisinin derinleştirilmesi
Karmaşık fizyolojik aktiviteyi ve buna bağlı olarak patofizyolojiyi daha iyi anlamak için, kolonun fonksiyonunun altında yatan dinamikleri daha ayrıntılı olarak bilmek iyidir.
Bağırsak içeriği kolondan, ince bağırsaktan sıvı halde gelir; bu organın birincil işlevi - kolon - sıvı fraksiyonunu ve mineral tuzlarını tekrar emmek; Kolon boyunca yolun sonunda, o zaman, sindirim ürünlerinin son ihracı var.
Kolonun Enterik Sinir Sistemi ( SNE ) olarak adlandırılan kendi Yarı Özerk Sinir Sistemi vardır ; SNE, aşağıdakileri içeren çeşitli işlevleri kapsar:
- Nörotransmitter serotoninin üretimi. Bir serotoninin görevi, bağırsak hareketliliğini arttırmak ve böylece yiyeceklerin bağırsak içine geçişini teşvik etmektir.
Serotonin, SNE tarafından üretilmekte, ikincisi beyne bağlanan özel ilişkiye de bağlıdır (merkezi sinir sistemi - CNS). Bu, bir başka deyişle, SNE'nin, beynin etkisi altında bile serotonin üretimini ürettiği veya engellediği anlamına gelir ("iki beynin teorisi" veya " Beyin-Gut Ekseni " olarak adlandırılır).
Serotonina üretimine aşırı uyarılma aşırı ise, sindirim ürünlerinin bağırsak geçişi, ishal gelişimini içeren keskin bir hızlanmaya maruz kalır; Aksine, eğer serotonin üretimi için aşırı bir sınırlama varsa, sindirim ürünlerinin bağırsakta ilerlemesi yavaşlar ve kabızlık olgusu ortaya çıkar.
- Mukozanın hemen altında bulunan (kolonun iç yüzeyi veya kolonu), kolonun tipik kanı ve lenfatik damarlarının geçirgenliğinin düzenlenmesi. Bu kan ve lenfatik damar ağı, kolondan geçenlerin sıvı kısmının yeniden emilmesinden sorumludur.
- İmmün düzenlenmesi, insanların yiyeceklerle sağladığı zararlı maddeleri tanıma yeteneği (örneğin, böcek ilacı izleri, virüsler, parazitler, vb.) Ve korunma ve hızlı tahliyenin tüm organik fonksiyonlarını aktive etme kabiliyeti ile bu maddelerin insan organizmasından.
İnfeksiyöz sonrası irritabl barsak sendromu merakı
Enfeksiyöz irritabl bağırsak sendromu olan hastalar, lenfosit ve enteroendokrin hücre kolonilerinin sayısında bir artış göstermektedir (hareketlilik, vaskülarizasyon ve etkenliğe etki eden serotonin gibi maddelerin üretiminden sorumlu hücreler kolonun bağışıklık tepkisi).
İrritabl bağırsakta enteroendokrin hücreler, yüksek seviyelerde serotonin salgıladığını gösterir, bu nedenle diyare ataklarından sorumlu orijinaller gibi görünmektedir.
Patofizyoloji ile ilgili geleneksel teoriler 3 karmaşık bölüme ayrılabilir:
- Gastrointestinal hareketlilik;
- hiperaljezi;
- Psikopatoloji.
1) Gastrointestinal hareketliliğin değiştirilmesi, ince ve kalın bağırsağın motor fonksiyonunun spesifik modifikasyonlarını içerir:
- a) Kolonun miyoelektrik aktivitesi (dışkı yapma kabiliyeti boşalıncaya kadar devam eder), üzerinde hareket potansiyeli yükselen ani çarpışmaların (kas hücresinin kasılma kabiliyeti) art arda yavaş kas kasılma dalgalarından oluşur. enerjik bir şekilde). İrritabl bağırsak sendromunda, kolonun dismotilitesi (değişmiş motilite), özellikle hareket sonrası potansiyel olarak sivri uçlarda, özellikle prandiyal cevap olarak kesilen yavaş kas kasılma dalgalarının sıklığındaki bir değişiklikle kendini gösterir. İshalli hastalar bu eşitsizliği, ağırlıklı olarak kabızlığa yatkın olan hastalardan daha fazla gösterir.
- b) İnce bağırsağın dismotilitesi, kabızlık prevalansı olan hastalarda ve ishal prevalansı olanlarda hızlandırılmış gıda geçişi sırasında yavaş bir yiyecek geçişi ile kendini gösterir; dahası, ikincisi ayrıca art arda itiş dalgaları (daha ince bağırsakta baskın interdigestif dalgalar denir) arasında daha kısa aralıklar gösterir.
- c) Mevcut teorilere göre, irritabl barsak sendromu olan insanlar düz kas aktivitesinde genel bir artışa maruz kalacaktır; bu nedenle, dahil olan organlar sadece ince ve kalın bağırsakta değil, aynı zamanda ciddi kas düzlüğüne sahip idrar yolundaki organlarda da olacaktır.
Bu teoriler neden irritabl kolonlu hastaların bazen artan sıklık ve idrara çıkma dürtüsü, noktürya (artan idrara çıkma sıklığı) gibi idrar semptomları gösterdiğini açıklar.
2) Viseral hiperaljezi, yani abdominal iç organdan gelen ağrıya duyarlılıkta (aşırı duyarlılık) patolojik artış:
- Fizyolojik bağırsak hareketliliğinin anormal algısı ve ağrıda belirgin viseral duyarlılık irritabl barsak sendromunun iki karakteristik unsurudur.
Viseral ağrı duyarlılığının değerlendirilmesi için yapılan testler sırasında, balon sondası distansiyonu, rektum-sigma ve ince bağırsak, irritabl barsak sendromu olan hastalarda, hastalara kıyasla anlamlı derecede düşük hacimlerde ağrı üretir. kontrol (sağlıklı insanlar).
Üstelik, bu tür testlerden, kesinlikle dikkat edilmesi gereken başka bir ilginç özellik ortaya çıkmaktadır: irritabl barsak sendromu olan hastalar, yalnızca balon sondasının bulunduğu yerde değil, aynı zamanda karnın deri bölgelerinde rektum-sigmadan anatomik olarak uzak vb Bu fenomenin açıklaması basittir: kolondan ve rektum sigmadan ağrı aktaran sinir uçları, omuriliğin sırt boynuzlarından geçer; buradaki karın uçlarında ağrı algısından sorumlu sinir uçları da gelir; bu nedenle, üst üste binme nedeniyle, ilk sinir uçlarının (kolonun ve rektum-sigmanınki) aktivasyonu, ikinciyi de (kutanöz olanlar) aktive etme eğilimindedir ve bu yaygın bir ağrının algılanmasını içerir.
3) Psikopatoloji:
- Psikiyatrik bozukluklar ve irritabl barsak sendromu arasındaki ilişki hiç bir zaman netleşmemiş ve gösterilmemiştir. Ancak, bu bir gerçektir:
- Psikolojik bozukluklardan muzdarip olan hastalar, kontrol numunesi olarak adlandırılan, sağlıklı popülasyondan daha sık zayıflatıcı hastalıklar ile karşı karşıyadır;
- Sürekli olarak kronik durumlar için tıbbi tedavi isteyen hastalar, sağlıklı kontrol popülasyonu ile karşılaştırıldığında, yüksek panik, depresyon, anksiyete ve hipokondri insidansına sahiptir;
- Brain-Gut Ekseninde bir değişiklik, kişilerin yaklaşık% 77'sinde sindirim sistemi bozukluklarının başlangıcı ile çakışmaktadır.
Psikopatolojik bozukluklar irritabl bağırsak sendromunu indüklerse veya bunun tam tersi olursa, günümüzde gizem kalmaktadır.
