genellik
Osteomalazi, mineralleri çıkardığı kemikleri etkileyen, ağrıya, malformasyonlara ve kırıklara karşı daha duyarlı hale getiren metabolik bir patolojidir. Bu nedenle, normları aşan kalsifiye olmayan osteoid dokunun varlığı ile karakterize edilen demineralize bir metabolik osteopati hakkında konuşuyoruz.
Nedenler
Osteomalazi yetişkinlerde tipiktir, mineralizasyon defekti büyüyen iskeleti (çocuklar) etkilediğinde raşitizm daha doğru bir şekilde söylenir. Bu hastalıkların nedenleri D vitamini, kalsiyum ve fosfor metabolizmasının değişimlerinde bulunur. Bir zamanlar, raşitizm ve osteomalazinin birincil nedeni, D vitamini gıda eksikliğinde saptanmaktı; Günümüzde sosyo-ekonomik koşulların iyileştirilmesi sayesinde, diyet yetersizlikleri nadir hale gelmiştir (yeterli güneşe maruz kalma bu açığı kolayca doldurabilse bile, risk altında olanların biraz daha fazla riskleri vardır).
Yetersiz gıda alımının ötesinde, güneş ışığına maruz kalmanın ya da yetersiz kalmanın ya da yetersiz böbrek ya da karaciğer aktivitesinin (kronik karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği) neden olduğu belirli D vitamini eksiklikleri gelişebilir. Ayrıca, yağda çözünen bir vitamin olması nedeniyle, D vitamininin bağırsaktan emilimi, steatorenin oluştuğu tüm koşullar, yani dışkıda aşırı miktarda yağ bulunması, aynı şekilde yeterince emilmeyen bir casus (örneğin, çölyak hastalığı, pankreas yetersizliği, divertiküloz, Crohn hastalığı, mide ve ince bağırsak rezeksiyonu girişimleri),
Kemikte en çok temsil edilen mineraller arasında, belirgin bir rol kalsiyum ve fosfor ile kaplıdır, bu da hidroksilapatit kristallerinde toplanarak kemiklere herkes tarafından iyi bilinen karakteristik sertliği verir. Kalsiyum metabolizmasına adanmış makalede, fosforun yanı sıra vücuttaki mineral dengesinin esas olarak bazı organların, öncelikle bağırsakların, böbreklerin, cildin ve tüm organların aktivitesine bağlı olduğunu gördük. paratiroid bezleri. Diğer taraftan, D vitamini, bu minerallerin bağırsakta emilimini arttırır ve idrarla atılımını azaltır.
Bu nedenle, osteomalazi, D vitamini, kalsiyum veya fosforun değişebilir mevcudiyetinden, ayrıca antikonvülsanlar (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon) gibi metabolizmayı değiştiren ilaçların uzun süre alınmasından dolayı ortaya çıkabilir. HIV ve alüminyum hidroksit antasitlerine karşı.
tanı
Alkalin fosfataz ve osteokalsindeki artış gibi, artmış osteoblastik aktivitenin belirteçleri ile ilişkili osteomalazili bir hastanın kanında düşük kalsiyum ve / veya fosfor seviyeleri bulunabilir (kısaca osteoblastların neden sorumlu hücreler olduğunu hatırlayın). kemik matrisi yapısı). Karaciğer ve böbreğin şüpheli karaciğer veya böbrek hastalığı karşısında sağlığını değerlendirmek için serum transaminazları, azotemi ve kreatinin klirensi gibi spesifik testler yapmak da faydalı olabilir. Şüpheli çölyak hastalığı veya malabsorpsiyon hastalığı durumunda, nefes testi sorbitol veya spesifik kan antikorlarının dozu için faydalı olabilir, karaciğer yetmezliği tanısı dışkıdaki tripsin, yağ veya elastazın belirlenmesini içerir.
Teşhis, - osteomalazi varlığında - tipik Looser-Milkmann sahte yalanlarının vurgulandığı radyografik incelemelerle doğrulanabilir.
belirtiler
Hastalığın başlangıcında, hasta genellikle herhangi bir semptomdan şikayet etmezken, laboratuvar araştırmaları osteomalazi riskini erken aşamalardan itibaren gösterebilir. Hastalık ilerlediğinde, etkilenen birey kemik ve kas ağrısından şikayet edebilir; Semptomatoloji genellikle kemiklerde, genellikle omurganın alt kısmını, pelvisi, kalçaları, bacakları veya kaburgaları etkileyen donuk bir ağrı olarak tanımlanır. Kemik ağrısı tipik olarak kemikler ve hareketler üzerine hafif bir basınçla şiddetlenir. Genellikle, radyografik bulgularda ağrının daha yoğun olduğu bölgelerde ince bir kırılma çizgisi vardır. Ek olarak, kas-iskelet sistemi ağrısına, belirsiz ve tereddütlü bir yürüyüş ve zayıf yürüme direnciyle, ton ve kas kuvvetinde bir azalma eşlik edebilir. Beklendiği gibi, özellikle yukarıda belirtilen alanlarda, spontan bile olsa mikro kemik kırılma riskini artırır.
Tedavi ve tedavi
Eğer güneş ışığına maruz kalma ve / veya yetersiz D vitamini alımı nedeniyle osteomalazi ortaya çıkarsa, bu vitaminin plazma seviyelerinin belirli gıda takviyeleri ile düzeltilmesi en iyi tedavi seçeneğidir. Genel olarak, osteomalazili insanlar birkaç hafta ila birkaç ay arasında değişen bir süre boyunca oral olarak D vitamini takviyesi alırlar (ergokalsiferol); sadece bazı durumlarda, örneğin D vitamininin bağırsaktan emilmesi tehlikeye girdiğinde veya pratiklik nedenleriyle intravenöz enjeksiyonla verilir. Tedavi dozu ve süresi, hastanın klinik, biyokimyasal ve radyolojik görüntüsündeki değişikliklere göre, aynı zamanda ilaçlar veya eşlik eden koşullar temelinde de (kalibre D vitamini varlığında kontrendikedir) dikkatlice kalibre edilmelidir. böbrek taşları, hiperkalsemi, hiperkalsiüri, ilkel hiperparatiroidizm veya digoksin ve tiyazid diüretikleri gibi ilaçlarla tedavi). Periyodik kalsemi testleri, mide-bağırsak rahatsızlıkları, kilo kaybı, sinirlilik, düşük dereceli ateş, soyulma, kuru cilt, damar ve özellikle renal kalsifikasyon gibi semptomlarla belirtilen herhangi bir D vitamini doz aşımı zehirlenmesini kapatabilir.
Spesifik D vitamini desteğinin yanı sıra, kandaki fosfor ve kalsiyum seviyeleri özellikle düşükse, bu mineraller de yeniden birleştirilebilir. Son olarak, eğer osteomalazi karaciğer veya böbrek gibi diğer hastalıkların sonucuysa, vitamin metabolizmasını oluşturan altta yatan patolojinin tedavisi osteomalazinin belirti ve semptomlarının iyileştirilmesine yardımcı olabilir. Bu durumlarda, ayrıca, aktif D vitamini eksikliklerinin (karaciğer yetmezliği durumunda kalsipediol, böbrek yetmezliği durumunda kalsitriol) uygulanması esastır. Son olarak, osteomalazi ile ilişkili bir ekzokrin pankreas yetmezliği varlığında, domuz pankreas özütlerine (pankreatin, creon, pankreas) dayalı yeterli bir ikame terapisine müdahale etmek gereklidir.
