öncül
Genel olarak, mide kanseri çok erken evrelerde asemptomatik bir malign neoplazmdır, bu nedenle önemli tecrübesi olan bir doktor tarafından bile tespit edilmesi zordur.
İlerledikçe, semptomlar ve belirtiler giderek daha belirgin hale gelir ve bu noktada bir tanı kolaylaşır (Not: aşağıdaki tablo mide kanserinin tipik semptomatik tablosunun bir özetini gösterir).
Devam etmeden önce, okuyuculardan bu makalenin belirli bir mide kanserinin tanısına odaklandığını hatırlatır: gastrik adenokarsinom .
Mide adenokarsinomu olarak da bilinen gastrik adenokarsinom, midenin en bilinen ve en yaygın malign neoplazmıdır (10 gastrik kanser vakasından 9'u gastrik adenokarsinomalardır).
Gastrik adenokarsinomun tipik semptomatolojik paterni
- Epigastrium seviyesinde rahatsız et
- hazımsızlık
- disfaji
- Hazımsızlık bölümleri
- mide ekşimesi
- Mide bulantısı ve kusma
- püskürtme
- Kilo kaybı
- Dışkıda sindirilen kan (dışkıda melena veya gizli kan)
- hematemez
- Bazı gıdalar için bazen ünlenen Anoreksi
- Yinelenen yorgunluk
- Göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı
- Epigatik düzeyde bir şişme varlığı
- Demir eksikliği anemisi
tanı
Mide kanserinin teşhisi genellikle nesnel inceleme ve tarihle başlayan, kan ve dışkı ile ilgili bazı laboratuar testleriyle devam eden ve nihayet, birkaç aletsel test ve bir biyopsi ile biten uzun bir sürecin sonucudur.
Yukarıdaki her adım, doğru ve kesin bir teşhis formülasyonunun temelini oluşturur.
Amaç muayenesi ve anamnez
Fizik muayene ve tıbbi öykü, semptomlar hakkında faydalı bilgiler sağlayan iki tanısal değerlendirmedir (örneğin: epigastrik alanda, dispepsi, disfaji, mide ekşimesi, gıda yetersizliği, vb.).
Ek olarak, doktorun hastanın genel sağlığını anlamasını ve mevcut semptomatolojinin olası nedenlerini (örneğin, anamnez, belirli bir semptom resmine bağlı risk faktörlerinin araştırmasını sağlar) hipotezini oluşturmasını sağlar.
Bununla birlikte, önemli, nesnel muayeneden ve anamnezden çıkan, kesin bir tanı koymaya izin vermez; bu nedenle laboratuvar testleri ve enstrümantal testler gibi daha derinlemesine bir araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Genel olarak, şüpheli bir mide kanseri vakasının objektif muayenesi ve anamnezini karakterize eden araştırmalar.
- Kan basıncı, kalp atışı ve vücut ısısı ölçümü;
- Besinlerin sindirim özellikleri ile ilgili sorular (pratikte olduğu gibi ve sorunlu ise);
- İshal, kabızlık, kusma, mide ekşimesi, epigastrik ağrı, vb. Gibi sindirim bozukluklarının varlığı ile ilgili sorular;
- Vücut ağırlığında açıklanamayan bir düşüş olup olmadığını açıklığa kavuşturmak isteyen sorular;
- Epigastrium ve / veya karaciğer seviyesinde herhangi bir şişlik arayan, karın palpator muayenesi;
- Ten renginin gözlenmesi;
- Belirli yiyecekler için olası bir itibar ile ilgili sorular, özellikle et.
Laboratuvar sınavları
Ayrıca, mide kanserinin kesin bir teşhisinin formülasyonu için de faydalı fakat yeterli değildir, laboratuar testleri genellikle aşağıdakilerden oluşur:
- Kan testleri
- Dışkı analizi e
- Tümör belirteçlerinin miktar tayini.
KAN SINAVLARI
Kan testleri, mide kanserinde oldukça önemli ve yaygın bir sonuç olan demir eksikliği anemisini vurgulamayı mümkün kılar (vakaların% 50'si).
Ek olarak, şunları sağlarlar:
- Albümin seviyelerine ilişkin bilgiler, hastalıklı bir mide varlığında konsantrasyonu düşebilen ve proteinleri ememeyen bir plazma proteini;
- Böbrek fonksiyonu (yani böbrek) ve hepatik (yani karaciğer) ile ilgili Ragguagli.
FECI ANALİZİ
Dışkı analizi, çıplak gözle görülemeyen dışkılarda sindirilen olası kan izlerini belirlemeye izin verir (özünde dışkıda gizli gizli kan ).
Kural olarak, dışkılarda sindirilen kan izlerinin araştırılması, klinik vakaların neredeyse% 50'sinde pozitifdir.
TÜMOR MARKERLERİNİN NİTELİĞİ
Tıpta, tümör markörlerinin isimleri, kanda bulunan, neoplazmanın varlığında yüksek konsantrasyonlarda bulunan maddelerdir.
Tümör belirteçleri genellikle protein niteliğindedir.
Bir mide kanseri araştırması sırasında, gözlem altında üç tümör işareti bulunur: CEA (veya Karsino-Embriyonik Antijen ), alfa-fetoprotein ve CA 19-9 (veya Gen Kanseri Antijeni anlamına gelen GICA ). Bağırsak ).
Ne yazık ki, bu tümör belirteçlerinin bulgularının erken tanı amacıyla hemen hemen her zaman yararsız olduğu unutulmamalıdır: aslında, konsantrasyon olarak değiştiklerini varsayarsak, CEA, alfa-fetoprotein ve CA 19-9, yalnızca neoplazm olduğunda miktar olarak arttığını varsayar mide hastalığı ileri bir aşamada ve zaten metastaz vermiştir.
- CEA veya Karsino-Embriyonik Antijen . Yüksek seviyelere yanıtı, ileri mide kanseri ve metastaz yapan hastaların% 40-50'sinde görülür.
- Alfa-fetoprotein . Karaciğer neoplazisine özgü bir tümör markörü olduğunu hatırlatan alfa-fetoprotein, mide kanserli hastaların yaklaşık% 30'unda, açıkça ileri evrelerde yükselir.
- CA 19-9 veya GICA (Gastro-Bağırsak Kanseri Antijeni) . Pankreas adenokarsinomunun (en sık görülen ekzokrin pankreas kanseri) tümör markeri olduğu bilinen CA 19-9, ileri gastrik kanserli hastaların alfa-fetoproteine benzer şekilde yaklaşık% 30'unda yükselir.
Enstrümantal testler
Enstrümantal incelemeler herhangi bir şüpheyi giderir, dolayısıyla temyizleri olmadan kesin bir sonuç çıkarmak mümkün olmaz.
Bir mide tümörünün varlığını tespit etmeyi ve özelliklerini incelemeyi mümkün kılan araç muayeneleri arasında özellikle önemlidir:
- gastroskopi;
- Göğüs ve karın bölgesi TAC,
- Endoskopik ultrason e
- Açıklayıcı laparoskopi.
Ancak, gelebilecek faydalı bilgileri unutmamalıyız:
- Normal radyolojik inceleme ve baryum sülfat ile sindirim sisteminin radyolojik incelenmesi;
- PET;
- Karının manyetik rezonansı (genellikle kontrast madde ile manyetik bir rezonans).
gastroskopi
Özofagus - gastroduodenoskopi olarak da bilinen gastroskopi, üst sindirim sisteminin endoskopisidir ; Başka bir deyişle, yemek borusu, mide ve duodenumun içinden görsel olarak keşfedilmeyi sağlayan tanısal testtir.
Yürütücü bir bakış açısına göre, gastroskopi, doktorun hastanın üst sindirim sistemi boyunca ağız yoluyla nazikçe tanıttığı endoskop adı verilen belirli bir aletin kullanımını içerir. Boru biçiminde ve esnek olan endoskop, harici bir monitörle bağlantısı sayesinde, çapraz organların iç anatomisinin ikincisi üzerinde görselleştirmeye izin veren bir ışık kaynağına sahip bir kamera ile donatılmıştır. Bu nedenle pratikte endoskop, doktorun sağlık durumunu incelemek için içi boş organların içine yerleştirdiği bir sondadır.
Bir mide kanseri devam ederken, gastrik mukozanın değerlendirilmesi ve potansiyel neoplastik hücrelerin kitle tespiti için gastroskopi gereklidir.
Gastrik neoplazmaları izlemek için birinci sınıf muayene ve genel olarak mide iç duvarında herhangi bir anormallik olması durumunda, bu enstrümantal testin önemli bir değeri vardır: daha sonra laboratuarda analiz edilecek bir tümör hücresi numunesi toplanmasına izin verir (biyopsi).
Gastroskopi hasta sedasyonu gerektirir ve invazif bir işlem olarak kabul edilmelidir.
GÖREV VE ADRESİN TACI
TAC veya bilgisayarlı aksiyel tomografi, insan vücudunun az çok kapsamlı bir anatomik bölgesinin oldukça ayrıntılı üç boyutlu görüntülerini oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyonu kullanan tanısal bir testtir.
Göğüs ve karına bakıldığında, BT taraması torasik ve abdominal organların görülmesine ve sorumlu oldukları anatomik anormalliklerin veya patolojilerin tespitine izin verir.
Bir mide kanseri durumunda, göğüs ve karın bölgesi TAK'si, neoplazinin çeşitli özelliklerini vurgulamayı sağlar:
- Pozisyon;
- Büyüklüğü;
- Komşu anatomik yapılarla ilişkiler;
- Perigastrik lenf düğümlerinde, komşu organlarda (örn: karaciğer) ve akciğerlerde metastazların olası yayılması.
Hastanın ihmal edilemez bir iyonize radyasyon dozuna maruz kalması, göğüs ve karın BT taramasını (diğer tüm BT tarama tiplerinin yanı sıra) invazif bir inceleme yapar.
ENDOSKOPİK EKOGRAFİ
Endoskopik ultrason, ultrasonun faydalarını (yani zararlı radyasyonun yokluğu) endoskopinin (insan vücudunun organlarının içeriden gözlenmesi) avantajlarıyla birleştiren tanı testidir.
Bu nedenle, esas itibariyle endoskopik ultrason, normal ultrasonlara benzer bir ultrason probu ile donatılmış bir endoskopun kullanımını ve bunun ağız yoluyla insan vücuduna yerleştirilmesini içerir.
İnsan vücudunun içindeki endoskop midedir: buradan radyolog, iç gastrik duvarla ve komşu organlarla (pankreas, perigastrik lenf bezleri vb.) İlgili görüntüleri toplar.
Endoskopik ultrason, hastanın yatıştırıcı verilmesini gerektirir ve genellikle 30 ila 60 dakika sürer.
Gerçekleşmeden sonra, hasta hastanede birkaç saat beklemelidir, böylece sedasyonun etkileri kaybolur; bu tamamen bir ihtiyati önlemdir.
PATLAYICI LAPAROSKOPİ
Exploratory laparoskopi tanısal amaçlı laparoskopidir.
Uygulaması sırasında, uygulayıcı, karın üzerinde 3'ten fazla küçük kesik yapmaz ve bunlar sayesinde, laparoskopu (bir video kamera ve ışık kaynağına sahip bir alet), karın organlarının sağlık durumlarını analiz etmesini sağlar ve pelvik.
Bir mide kanseri varlığında, açıklayıcı laparoskopi, tümör kitlesinin özelliklerini incelemek ve komşu organlarda ve lenf düğümlerinde yayılmasının kesin analizi için faydalıdır.
Tümör biyopsisi
Tümör biyopsisi, tümör kitlesinden gelen bir hücre numunesinin toplanmasında ve histolojik analizinde, laboratuarda oluşur.
Histoloji, neoplazinin köken hücreleri ve evreleme de dahil olmak üzere tümörlerin temel özelliklerini tanımlamak için en uygun testtir.
Gastrik bir tümöre ait bir hücre numunesi üzerinde bir biyopsi varken, histolojik analizle ilgilenmek için genellikle bir patolog ve bir gastroenterolog vardır .
STOMACHIN ADENOKARSİNOMASI'NIN DEĞERLENDİRİLMESİ
" Kötü huylu bir tümörün evrelemesi " parametresi, biyopsi sırasında toplanan, tümör kitlesinin büyüklüğü, infiltrasyon gücü ve metastaz yapma kapasitesi ile ilgili tüm bilgileri içerir.
Adenokarsinom tipindeki mide kanseri için, doktorlar, 0 ila 4 arasında sayılarla tanımlanan 5 evreleme seviyesinin (veya aşamaların) varlığını; evre 0 en az ciddi, evre 4 en ciddi.
Aşağıda, her aşama için daha kesin bir açıklama bulunmaktadır.
- Evre 0 : Tümör kitlesi, mide mukozasının en yüzeysel kısmı, yani midenin iç duvarını oluşturan hücre tabakası ile sınırlıdır.
0 aşamasında, mide adenokarsinomu " yerinde " mide adenokarsinomu olarak da adlandırılır.
- Evre I : Tümör kitlesi, mide mukozasını oluşturan farklı hücresel tabakalardan birini veya daha fazlasını içerebilir (bu nedenle epitel, lamina propria ve muscolaris mukoza ).
En az 2 komşu lenf düğümünde tümör hücrelerinin minimal varlığı mümkündür.
Aşama I'de, mide adenokarsinomu " erken mide kanseri " veya "erken mide kanseri" olarak da adlandırılır.
- Evre II : Tümör kitlesi mukozanın dışına nüfuz ettiğinden, altta yatan tonikleri (kas tunik ve seröz kasnağı) etkiler.
Komşu lenf bezlerinin metastazlarla kontaminasyonu mümkündür; eğer mevcutsa, böyle bir kirlenme 1. aşamadakilere eşit veya daha fazladır.
- Evre III : Tümör kitlesi, bir veya daha fazla bitişik organı ve komşu lenf bezlerini istila ettiği noktaya genişlemiştir.
Alternatif olarak, en dıştaki mide dokularında (diğer organları etkilemeden) sınırlı genleşmeye sahip olabilir, ancak metastazları lenfatik sisteme ya da orijinal bölgeden uzak kontamine olmuş farklı lenf düğümlerine yaymış olabilir.
- Evre IV : Tümör kitlesi komşu organları istila etti ve menşe bölgesinden uzaktaki organlarda ve lenf düğümlerinde metastaz yaydı.
IV. Aşamada, adenokarsinom tipi mide kanseri ayrıca " gelişmiş mide kanseri " olarak da adlandırılır.
Mide kanseri ve tedavi aşamaları aşama aşama | |
| stadyum | Terapi kabul |
Stadyum 0 | Mukozanın endoskopik rezeksiyonu. Alternatif olarak, kemoterapi veya radyoterapi olmadan gastrektomi (midenin kısmen veya tamamen alınması). |
Stadyum I | Gastrektomi, muhtemelen kemoterapi ve / veya radyoterapi izler. Alternatif olarak, ameliyat mümkün değilse, sadece kemoradyoterapi (yani radyoterapiyle ilişkili kemoterapi). |
Aşama II | Gastrektomi öncesinde kemoterapi uygulanır. Alternatif olarak, ameliyat uygun değilse kemoradyoterapi. |
Aşama III | Müdahale etmek imkansız olabilir. Bununla birlikte, eğer mümkünse, tedavi kemoterapi veya kemoradyoterapiden önce gelen bir gastrektomidir. |
Aşama IV | Genellikle etkisizdir ve bazen tüm tedavi biçimleri imkansızdır. Mümkün olduğunda, nihai bir terapi yalnızca semptomatik tabloyu geçici olarak iyileştirmeye hizmet eder. |
