Hamilelik sırasında, maternal tiroidin doğru işleyişi, hamile kadının sağlığını ve doğmamış çocuğun beyninin doğru gelişimini sağlamak için esastır. Gelecekteki annenin ve hatta tiroidin, gebe kaldığı andan itibaren, yeni yaşamı memnuniyetle karşılaması ve sürdürmesi için kendisini en iyisine hazırlar.
Gebelikte maternal tiroid fizyolojisi
Hamilelik, aşağıdakilerden dolayı tiroid hormonlarının sentezini arttırmaya zorlanan tiroid için artan fonksiyonel yük dönemidir:
plasenta östrojenleri tarafından uygulanan tiroksin bağlayıcı globülin ( Tiroksin-Bağlayıcı Globülin, TBG) sentezi üzerindeki güçlü uyarıcının diğerlerinin yanı sıra hepatik katabolizmayı yavaşlatan; TBG seviyelerinin artması ve bunun sonucunda tiroid hormonlarının serbest, metabolik olarak aktif fraksiyonlarının azalması, bu hormonların sentezinde telafi edici bir artış empoze eder; sonuç olarak, tiroid hormonlarının sentezini ve salgılanmasını artırmak için tiroidi uyaran hipotalamik hormon olan TSH seviyeleri artar; sonuçta, fizyolojik bir hamilelik sırasında, TSH seviyelerini, yüksek TBG seviyelerini ve total tiroksin seviyelerini (kantitatif olarak en önemli tiroid hormonu) ve normal serbest tiroksin seviyelerini göreceğiz; Gebelikte östrojenlerin (özellikle plasental östriol) konsantrasyonunun sürekli arttığını hatırlıyoruz;
artan dolaşımdaki kan miktarı ile artan plazma hacmi; bu, plazma konsantrasyonunu stabil tutmak için daha büyük miktarlarda sentezlenmesi gereken tiroid hormonları dahil olmak üzere kanda dolaşan maddelerin daha fazla seyreltilmesine neden olur; interstisyel kan ve sıvıların genişlemesi hamilelik boyunca devam eder;
plasental desioaktif aktivitenin, maternal tiroid hormonlarını inaktive eden bir enzime (iodothyronine-monodesiodase tip III) bağlı olması; Ayrıca bu durumda, tiroid hormonlarının sentezinde telafi edici bir artış gereklidir; plasentanın hacmi gebeliğin üçüncü ayından gebelik sonuna kadar artma eğilimindedir;
koryonik gonadotropinin (HCG) TSH'nin tiroid reseptörlerine bağlanmasından, iki hormon arasındaki yapısal analojiler tarafından garanti altına alınmıştır;
Yukarıdakilerin ışığında, hamilelik sırasında tiroid hormonlarının sentezinin% 40 ila% 60 arasında değişen bir ortalama artışa maruz kaldığı tahmin edilmektedir (normal olarak hamile atiroidlerin ikame terapisinde önerilen L-tiroksin dozlarındaki artışı yansıtan bir pay), tiroid olmadan); Bu sentez yeterli miktarda iyot bulunmasını gerektirdiğinden, mineral gereksinimi gebelikte önemli oranda artar (aynı zamanda böbrek klerensindeki artış (böbrek kan akışındaki ve glomerüler filtrasyon hızındaki artış nedeniyle) ve fetusun gelişimi için sağladığı kotaya.
Fizyolojik bir hamilelik sırasında maternal tiroidin hacimsel artışı yaklaşık% 13, iyot gereksinimi yaklaşık% 50-60 artar.
Gebelikte tiroid fonksiyon bozukluğu: Doğmamış çocuk için risk nedir?
Embriyogenezisin erken aşamalarından itibaren, maternal tiroid hormonları birçok dokunun büyümesi için, özellikle de merkezi sinir sisteminin farklılaşması ve olgunlaşması için vazgeçilmezdir. Hamileliğin devam etmesiyle, hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseni gelişir ve bu açıdan fetüs anneden daha fazla bağımsızlık kazanır; Plasentanın, maternal ve fetal kompartman arasındaki serbest alışverişine karşı çıkan, tiroid hormonlarına ve TSH'ye karşı bir engel görevi görmesi tesadüf değildir. Bu bağlamda, fetüsün, 10-12. Gebelik haftası civarında tiroid hormonlarını sentezleme yeteneği kazandığı tahmin edilmektedir; Bu nedenle, gebeliğin ilk üç ayında annenin kendi kanında yeterli miktarda tiroid hormonu bulunması önemlidir.
Yetişkinlerde normal tiroid fonksiyonunu sürdürmek için gerekli olan iyot alımının günde en az 150 isg olduğuna inanılırken, gebelik sırasında önerilen iodik alımın 220-250 μg / güne yükseldiği; yetersiz miktarda iyot varlığında tiroid hormonlarının sentezi tehlikeye girer, aynı plazma seviyeleri yetersizdir (bu hipotiroidizmdir ) ve hipotalamik TSH seviyeleri, bezin endokrin aktivitesini uyarmaya yönelik çaresiz bir girişimde artar. Bu uyarıcı altında. Tiroid yaygın olarak guatr olarak adlandırılan ve hamilelik sırasında belli ilavelerle (iyotlu tuz gibi) telafi edilmeyen iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan hamile kadınları etkileyen hacimsel bir artış geçirir. İyot eksikliği ayrıca, maternal gibi, yukarıda belirtilen hormonların sentezi için minerale ihtiyaç duyan fetal tiroid üzerinde de olumsuz olarak yansıtılmaktadır.
Konjenital kretinizm olgularında, doğru fetal gelişim için tiroid hormonlarının önemi açıktır, fetal tiroid gelişimi eksikliği nedeniyle: etkilenen çocuklar, cücelik ve sağır-mutizm ile ilişkili tamamen patolojik bir kemik ve eklem gelişimi ile karakterize edilir., karakteristik görünüme sahip: özellikle kalınlaşmış dudaklar ve göz kapakları, dilini çıkarmış, pullu bir cilt, çok gelişmiş bir kafa, buruşuk alın ve yarı açık ağız. Tarama programları sayesinde gelişmiş ülkelerden neredeyse kaybolan bu sınırda durumlara ulaşılmadan, subklinik hipotiroidizmi olan kadınların, istihbarat yetersizliği ve öğrenme güçlüğü çeken çocukları doğurma riski daha fazla veya daha az olduğu görülmüştür. daha az belirgin Tedavi edilmemiş maternal hipotiroidizmin diğer olası komplikasyonları şunlardır: pre-eklampsi ile veya onsuz ağır hipertansiyon, plasenta dekolmanı, düşük doğum ağırlığı, ölü fetüsün doğuşu, konjenital malformasyonlar, doğum sonrası kanama.
Öte yandan, gebe kadının kanındaki aşırı tiroid hormonu konsantrasyonu, daha iyi hipertiroidizm olarak bilinen bir durumdur. Gebelik hipertiroidizm preeklampsi, erken doğum, plasenta dekolmanı, fetal veya perinatal ölüm riski ve düşük doğum ağırlığı riski ile ilişkilidir. Gebelikte hipertiroidizmin en yaygın nedeni, tiroid bezinin endokrin aktivitesini uyararak TSH reseptörüne karşı otoantikorların gelişmesine yol açan Graves Basedow hastalığıdır.
Tüm bu nedenlerden dolayı, hamile kalmayı planlayan kadınlar hamileliğin başlangıcında veya en geç önce tiroid taraması yapmalıdır. Bu amaçla, TSH, anti-TPO antikorları ve muhtemelen T3 ve T4'ün serbest kısmı dozajı önerilmektedir. Ancak bu şekilde, modern farmakolojik tedaviler sayesinde, tiroid değişikliklerinden etkilenen kadınlar hamileliklerini sükunet içinde yaşayabilir ve fetusun olumsuz etki riskini önleyebilir.
