genellik
IUI (ingilizce "Rahim içi tohumlama", yani intrauterin tohumlama) infertilite tedavisinde kullanılan tıbbi destekli üretim teknikleri arasında en basit olanıdır.
IUI, spontan döngüde veya çoklu foliküler büyüme için orta farmakolojik stimülasyonla yapılabilir. İkinci durumda, tedavi sırasında yumurtlama seyrini takip etmek için ultrason kontrolleri ve hormonal ölçümler yapılır.
Genel olarak, intrauterin tohumlama, açıklanamayan kısırlık, seminal sıvının bazı parametrelerinin orta derecede değişmesi, servikal faktörler veya cinsel harekete engel olan durumlarda belirtilir.
Bu yola çıkmadan önce, tüpün açıklığının, erkek ve dişi genital kanalında enfeksiyon bulunmadığı ve kabul edilebilir bir spermatozoa kalitesi (sayı, hareket ve morfoloji) olduğu doğrulanmalıdır.
Döllenme, doğrudan dişi genital aparatının içinde gerçekleşir. Teknik gezici, minimal invaziv ve ağrısızdır.
IUI birinci basamak tıbbi destekli üretim (PMA) tekniğidir, bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen çiftler için önerilen en az invaziv yöntemlerden biridir.
Medikal destekli üreme
Tıbbi destekli üreme (PMA) çocuk isteyen çiftlere yardım eder, ancak kendiliğinden bir hamilelik yapamazlar. Bu seçenek, doktorlar tarafından iki yoldan en az birinin infertilitesinin kurulduğu durumlarda ve bu durumu çözmek için başka etkili terapötik yöntemlerin bulunmadığı durumlarda bir tedavi yolu bağlamında belirtilmiştir.
Yardımlı döllenme, dişi (oosit), erkek (spermatozoa) veya embriyo gametlerinin manipülasyonunu içeren, az çok karmaşık teknikler kullanır.
- Birinci seviye yöntemler arasında: hormonal stimülasyon, kadının yumurtlama işleminin ultrason izlemesi ve intrauterin tohumlama (IUI); Sonuncusu döllenmenin doğrudan kadın genital aparatının içinde yer alması ile karakterize edilir.
- Diğer yandan, ikinci ve üçüncü seviye tedaviler, döllenmenin ilk olarak in vitro gerçekleşmesini sağlar ve şunları içerir: IVF (embriyo transferi ile in vitro fertilizasyon), ICSI ve GIFT (gametlerin intratubaöz transferi). Bu prosedürler daha invazivdir ve ele alınacak infertilitenin ciddi olduğu durumlarda belirtilir.
Endikasyonları
Rahim içi tohumlama (IUI), üreme işlemlerinin normal aşamalarına saygı gösteren tıbbi destekli üreme tekniğidir.
Bu yöntem, bilinmeyen kökenli bir sterilite varlığında belirtilir, bunun nedeni, bir sebebi tanımlamak mümkün değildir. Özellikle IUI, spermatozoaların uterusa ulaşmada zorluk çekmesi durumunda (iktidarsızlık, sperm kalitesinde mütevazı değişiklik, vb.) Ve / veya erkek partnerin maruz kaldığı durumlarda tavsiye edilir. vazektomide . İkinci durumda, seminal sıvı vas deferens'in bir delinmesi ile elde edilir ve yeterli bir örnek elde edildikten sonra suni tohumlama için kullanılır.
Ortalamanın altında olan sperm konsantrasyonunun varlığında, az hareket kabiliyetine sahip veya boyut ve şekil anormallikleri olan IUI, işlem öncesi sperm hazırlığının hayati ve hareketli spermlerin ayrılmasına yardımcı olduğundan, bu sorunları telafi edebilir. düşük kaliteli olanlar ile karşılaştırıldığında korunmuş.
Rahim içi tohumlama, retrograd ejakülasyonlardan muzdarip erkekler (mesane içi), prostat ameliyatı ile belirlenen veya örneğin bazı genital sistem hastalıklarının varlığında, nadir durumlarda bile başarıyla kullanılabilir. Tam bir cinsel ilişki kurmanın zor ya da imkansız olduğu hipospadias durumunda.
IUI ayrıca hafif endometriozis, ovülatör işlev bozuklukları ve immünolojik faktörlerin (erkek veya partner organizma tarafından anti-sperm antikorlarının üretimi) varlığında da belirtilir.
Bu yaklaşım, ilaçlarla ve hedeflenen cinsel ilişkilerle (yani, muhtemel yumurtlama günlerinde), yumurtalık uyarımı ile tekrarlanan gebelik indüksiyonu başarısızlıklarında da faydalı olabilir.
IUI ayrıca , servikste (servikal faktör) veya fallop tüplerinden birinde ( tek taraflı tubal faktör ) anatomik ve / veya fonksiyonel değişiklikler varlığında da uygundur.
IUI'nin başarısı için temel şartlar :
- Hafif veya orta dereceli oligo-astenospermili seminal sıvı örneği;
- Korunan tubal fonksiyon (en azından tek taraflı).
Gebe kalma olasılığı, altta yatan hastalığa ve hastanın yaşına bağlı olarak her girişimde% 10 ila% 15 arasında değişir.
Homolog ve heterolog IUI
- Homolog intrauterin tohumlama, partnerin seminal sıvısının uterus boşluğuna suni girişten oluşur. Bu prosedür, erkek fertilitesinin azalması (toplam spermatozoa konsantrasyonu veya yüksek hareketliliğe sahip olan spermatozoanın sayısı normalin biraz altında) ve kadınlarda tubal tıkanma olmaması durumunda faydalı olabilir.
- Heterolog intrauterin tohumlama, bunun yerine, bir donörün sperminin kullanımını içerir ve seminal sıvının özellikleri üreme fonksiyonunu tamamen tehlikeye atacak şekilde olduğunda uygundur.
Ön tıbbi araştırmalar
Bir çift, hedefe yönelik cinsel ilişkiye rağmen, 12-24 aylık bir süre boyunca üremeyi başaramazsa, gebe kalma zorluklarının altında yatan nedenlerin tıbbi açıdan araştırılması gerekir.
IUI'yi gerçekleştirmeden önce, doktor iki hastayı karşılar ve klinik geçmişlerine dayanarak tıbbi bir öykü hazırlar, daha sonra hormonal disfonksiyon varlığını, uterus ve tubal hastalıkları, anormal bozuklukların dışlanması için bir dizi spesifik test önerir. seminal sıvı ve benzeri
Çift için
- Hormonal dozajlar;
- Genetik araştırmalar;
- Anti-sperm antikorlarının varlığı için immünolojik testler.
Adam için
- Spermiyogram (döllenme kapasitesini ve mobil spermin yüzdesi, morfolojisi ve yüzdesi gibi diğer temel fonksiyonları değerlendirmek için seminal sıvının incelenmesi);
- Spermiocultura (genital organlarda bulaşıcı ajanların varlığını değerlendirmek için sperm analizi).
Kadın için
- Histerosalpingografi (tüplerin durumunu ve açıklıklarını kontrol etmek için);
- Uterus ve yumurtalıkların ultrasonu (yumurtlamayı, oositlerin miktarını, herhangi bir kist, fibroid veya diğer oluşumların varlığını kontrol etmeyi sağlar);
- Histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik muayenesi);
- Pap-testi (servikste bir HPV lezyonu varlığını ve hücre değişikliklerini araştıran sitolojik inceleme);
- Enfeksiyöz ajanları araştırın (örn. Chlamydia ve Candida gibi genel patojenlerin aranması için vajinal bez).
Bulunan koşullar diğer uygun farmakolojik ve / veya cerrahi müdahalelerle idare edilemezse, üreme imkansız ise veya herhangi bir durumda hamilelik başlama olasılığı uzaksa, tıbbi destekli üreme için başvuru belirtilebilir. Bu nedenle kısırlığın nedenine göre, PMA merkez uzmanı IUI veya çiftin profiline daha uygun başka bir prosedür önerebilir.
Nasıl gerçekleşir?
IUI basitçe rahimdeki doğal üremeyi taklit eder: erkek tohum yumurtlama anında doğrudan rahimde biriktirilir, bu nedenle spermatozoanın oosit ve döllenme ile buluşması normal olarak kadın genital aparatında gerçekleşir. Bu, özellikle spermlerin, spermin miktarının veya kalitesinin bir engeli veya eksikliğinden dolayı vajina ve rahim ağzını aşmakta zorluk çektiği durumlarda faydalıdır.
1. Yumurtalıkların kontrolü ve uyarılması
IUI, adet döngüsünün ikinci veya üçüncü gününden başlayarak, ilaçların (genellikle rekombinant gonadotropinler) uygulanması yoluyla ovülasyonun indüklenmesiyle spontan bir döngüde veya ovülasyonun indüklenmesiyle uygulanabilir. Amaç, yumurtalıkları birden fazla folikül üretmeye teşvik etmek ve en az birinin döllenme şansını arttırmak için 2-3 yumurta hücresini olgunlaştırmaktır.
Foliküllerin büyüklüğü, uterus mukozasının kalınlığı ve ovülasyon testi kullanılarak sürmekte olan döngünün ovülasyon momentini tahmin etmek mümkündür. Ayrıca, tedavi sırasında gerçekleştirilen yumurtlamanın ultrason izlemesi, over yanıtını optimize etmek ve tedaviyi kişiselleştirmek için ilaç dozunu değiştirmeye izin verir.
Genellikle, iki veya üç folikül belirli boyutlara (yaklaşık 18 mm) ulaştığında, yumurtlama, insan koryonik gonadotropinin (hCG) enjeksiyonu ile farmakolojik yollarla, dölleme.
2. Seminal sıvının hazırlanması
IUI için gerekli olan seminal sıvı, 2-5 günlük yoksunluktan sonra mastürbasyonla elde edilir, özel laboratuar hazırlığına tabi tutulur. Döllenme gününde, semen numunesi mobil spermatozoayı yeterli miktarda seçecek ve konsantre edecek şekilde muamele edilir.
Hazırlanan semen jinekolog tarafından kadının rahiminde rahim ağzında çok ince ve esnek bir kateter kullanılarak biriktirilecektir.
3. tohumlama
Tohumlama günü, hCG uygulamasından 36 saat sonra sabittir. Daha önce incelenmiş ve seçime tabi tutulan eşin veya vericinin seminal sıvısı, uterin serviksin içinden sokulan ince bir kateter yoluyla hastanın uterusuna salınır. Herhangi bir jinekolojik muayeneye çok kolay ve acısız bir işlemdir. Döllenmeden 14 gün sonra, hamileliğin başarılı bir şekilde kurulup kurulmadığını doğrulamak için plazma β-hCG dozu uygulanacaktır.
Başarı yüzdesi
IUI nispeten basittir ve iyi sonuçlar sunar. Bu teknikle hamilelik başlama ihtimali her döngüde% 10-15'tir. Bu tekniğin başarı oranları, çiftin kısırlık nedenlerine, hastanın yaşına, seminal sıvının değerlerine ve yapılan stimülasyon tipine bağlı olarak değişir.
Genel olarak, hamilelik 3-4 döllenme döneminden sonra gerçekleşmezse, vakayı yeniden değerlendirmeniz ve in vitro fertilizasyon gibi diğer daha karmaşık prosedürlere geçmeniz önerilir.
Riskler ve olası komplikasyonlar
IUI genellikle komplikasyonsuz gerçekleşir ve ağrılı manevralar sağlamaz.
Riskler sınırlıdır, ancak yumurtlamayı teşvik etmek için ilaçlara verilen yanıt , over hiperstimülasyon sendromu durumunda, yani tedavinin zaman içinde askıya alınabilmesi için zaman içinde tedaviyi askıya almak için kontrol edilmelidir (yumurtalıkların ve / veya hormon dozajlarının ultrasonu ile). aşırı sayıda folikül. Bu durum yumurtalık hacminin artması, karın ağrısı, kilo alımı, nefes darlığı ve bulantı gibi çeşitli semptomlara yol açabilir; Ağır vakalarda, hastanede yatış gerektirebilecek abdominal distansiyon ve kan pıhtıları oluşabilir. Bu nedenle, eğer üçten fazla folikül belli bir boyuta ulaşırsa, sonuçta müdahalenin sona ermesi olasılığı ile çoğul gebelik riski olabilir.
Üstelik, doğru ve kontrollü bir yumurtalık stimülasyonu durumunda bile (en fazla 3 folikül varlığı) çoğul gebelik yüzdesi (% 10), kendiliğinden algılanma oranından (% 2) daha yüksektir.
