Splenektomi - Dalağın Çıkarılması

genellik

Splenektomi, organın onarılamaz şekilde hasar gördüğü veya artık düzgün çalışmadığı zaman uygulanan dalağın çıkarılmasının cerrahi işlemidir.

Dalak, enfeksiyonlarla savaşmak ve kırmızı kan hücrelerini teşvik etmek gibi önemli fonksiyonlar oynuyor, ancak hayati bir organ değil.

Şekil: İnsan vücudunun önden görünüşü. Kırmızı olan dalak, karın bölgesinin sol üst tarafında, midenin ve pankreasın yanında, diyaframın altında ve bağırsağın üzerinde yer alır . Web sitesinden: buzzle.com

Bu nedenle, çıkarılması hastanın yaşam beklentisini azaltmaz.

Splenektomi iki farklı şekilde yapılabilir: laparoskopik bir teknikle veya geleneksel (veya açık) bir prosedürle. Genel olarak, müdahalenin komplikasyonları içermesi nadirdir, ancak başarılı olmak için doktor tavsiyesine uymak iyidir.

Operasyondan tam iyileşme 4-6 hafta sürer.

Splenektomi nedir?

Splenektomi, dalağın cerrahi olarak çıkarılmasıdır, onarılamaz bir hasar gördüğünde veya ciddi bir hastalık nedeniyle artık işlevsel olmadığında uygulanır.

Dalak, sol taraftaki göğüs kafesinin hemen altında bulunan bir yumruk büyüklüğündeki karın organıdır.

Dalak farklı fonksiyonları kapsar:

Dolaşımdaki patojenlerin (bakteri ve yabancı partiküller) varlığını kontrol eden ve antikorlar ve beyaz kan hücreleri üreten enfeksiyonlarla savaşır.
Kırmızı kan hücrelerinin ( eritrositler ) olgunlaşmasını teşvik eder.
Kanı yaşlı kırmızı kan hücrelerinden temizler (kırmızı kan hücresi ortalama 120 günlük ömre sahiptir) veya hasar görmüş.
Demir, trombosit ve beyaz kan hücrelerinin bir rezervidir.

Çalışırken

Splenektomi ameliyatı, aşağıdaki durumlardan veya patolojilerden birinin başlangıcında uygulamaya konur:

Dalağın kırılması . Karın travmasından kaynaklanan, engellenmediği takdirde ölüme neden olabilecek iç kanamaya neden olur. Splenektomi genellikle kan kaybını durduran tek geçerli çözümdür.
Dalağın genişlemiş olduğu patolojik bir durum olan Splenomegali, ikincisi, büyüklüğü nedeniyle darbelere daha fazla maruz kaldığından, dalağın yırtılmasını destekleyen faktörlerden biridir.
Kan hastalıkları Orak hücreli anemi, talasemi, polisitemi vera veya idiyopatik trombositopenik purpura gibi bazı ciddi kan hastalıkları splenektomi gerektirebilir. Bununla birlikte, dalağı çıkarma kararı ancak diğer tüm olası tedaviler başarısız olduktan sonra alınır.
Tümörler Kronik lenfatik lösemi, Hodgkin lenfoması, Hodgkin olmayan lenfoma veya kıllı hücreli lösemi gibi bazı neoplazmalar dalağı etkileyerek büyür (splenomegali). Önceki durumda olduğu gibi, splenomegali tedavisi için uygulanan tüm tedaviler etkisizse, splenektomiye başvurmak gerekir.
Enfeksiyonlar Bazı patojenler (virüsler, bakteriler ve parazitler) dalağı ateşleyebilir ve splenomegaliye neden olabilir. Enfeksiyonlar çok ciddi ise ve tedaviler etkisizse, son çaresi iltihaplı organın çıkarılmasıdır. Splenomegaliye neden olan (ve potansiyel olarak splenektomi gerektirebilecek) bazı patojen örnekleri, sıtmanın plazmodium'u (bir parazit) ve sifilis bakterisidir.
Kistler veya iyi huylu tümörler . Dalak, normal anatomisini değiştiren kistler veya iyi huylu tümörler geliştirebilir. Bu malformasyonlar büyükse veya cerrahi olarak tamamen çıkarılması mümkün değilse, uygulanabilir tek ilaç splenektomidir.
Özel durumlar Çok nadir durumlarda, dalak kesin bir neden olmadan şişebilir veya tanısal testler yoluyla belgelenebilir bir neden olmadan daha iyi olabilir. Bu durumlarda, bir terapi kurmak zordur, çünkü tetikleyici faktörün ne olduğunu bilmiyorsunuz. Bu nedenle, splenomegali komplikasyonlarından kaçınmanın tek yolu splenektomi ile temsil edilir.

riskler

Tıbbi gelişmeler sayesinde, splenektomi artık güvenli bir operasyondur. Bununla birlikte, başka bir cerrahi prosedürde olduğu gibi uygulanması, hafife alınmaması gereken potansiyel riskler sunmaktadır.

Kanamalar, kan pıhtıları (trombüs), yara enfeksiyonları ve komşu organların (mide, pankreas ve kolon) yaralanması dalağın çıkarılmasında en önemli dört komplikasyondur.

BİRLİKSİZ YAŞAM: UZUN SÜRELİ RİSKLER

Daha önce belirtildiği gibi, dalak enfeksiyonlarla savaşır, antikorlar ve beyaz kan hücreleri üretir; Bu nedenle bağışıklık sistemi veya insan organizmasını patojenlerden ve yabancı cisimlerden koruyan savunma bariyeri içinde bir role sahiptir.

Dalağın yokluğu, başlı başına bir insanın yaşam süresini etkilemez, ancak her türlü enfeksiyondan (değirmenciden daha ciddiyetine kadar) mahrum bırakıldığını gösterir. Bu durum ayrıca splenektomi sonrası immünosüpresyon olarak da bilinir.

Bunun ışığında, zatürreye neden olan pnömokok bakterisine karşı ve yıldan yıla gribe karşı aşılanması önerilir.

Ayrıca, belirli patolojik koşullarda benimsenen başka bir önleyici tedbir, çevrede bulunan bakteriyel maddelere karşı bir duvar oluşturan antibiyotikler almaktır.

hazırlık

Splenektomi, uzun süre programlanmışsa (yani acil bir müdahale değilse), aşağıdaki preoperatif önlemleri içerir:

Kan nakli . Bu, dalak gibi bir organın çıkarılmasının hasta üzerindeki etkisini azaltmaya yarar. Müdahaleden hemen önce uygulanır.
Anti-pnömokok aşısı . Dalak olmayan ve aşılanmamış bireylerde çok sık görülen pnömoniyi önlemek için kullanılır.
Mutlak oruç tutmak için kendinizi tanıtın . Splenektomi genel anestezi altında yapılır, bu nedenle ameliyattan önce birkaç saat boyunca yemek yememesi ve sıvı almaması gerekir.
Bazı ilaçları almayı bırak . Müdahalenin ışığında, kesinlikle alınması gereken ilaçlar vardır (örneğin, antikoagülanlar). Bu nedenle, hastanın yakın zamanda aldığı veya aldığı tüm ilaçlar hakkında doktora bilgi vermesi önemlidir.

prosedür

Hastanın oturduğu genel anesteziden sonra splenektomi iki farklı cerrahi prosedürle yapılabilir: laparoskopi veya geleneksel bir teknikle açık havada .

Müdahalenin sonunda, herhangi bir şekilde yapılırsa, en az birkaç günlük bir hastaneye yatış gerekir ve en az bir hafta boyunca tamamen dinlenir.

GENEL ANESTEZİ

Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve acıya duyarsız kılan anestezi ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.

Bu ilaçların intravenöz olarak ve / veya solunması halinde tatbik edilmesi ameliyat öncesi ve süresi boyunca gerçekleşir.

Aslında, operasyon bittiğinde farmakolojik tedavi, hastanın bilincini yeniden kazanması için durdurulur.

LAPAROSKOPİK VEYA MİNİMAL Olarak İNVAZİV SPLENEKTOMİ

Laparoskopik splenektomi aşağıdaki şekilde yapılır.

Cerrah, her şeyden önce, hastanın karnına dört küçük insizyon yapar; bunlardan biri aracılığıyla, bir monitöre bağlı olan ve sonraki manevralar sırasında kendisini yönlendirmesini sağlayan küçük bir video kamera yerleştiriyor. Daha sonra, diğer üç kesik boyunca dalağın izolasyonu ve ekstraksiyonu için aletleri yönlendirir.

Bütün prosedür, hasta sağ lateral tarafta (sağ lateral dekübit) konumlandırılmış ve bu dalağın çıkarılmasında daha iyi "ödünç verme" şeklinde gerçekleştirilmiştir.

Şekil: Laparoskopik splenektomi için insizyon noktaları. Dalağın çıkarıldığı deliği ve hastanın aldığı pozisyonu (sağ lateral dekübit) görebilirsiniz. Web sitesinden: www.acssurgery.com

Avantajları : prosedür minimal olarak invaziftir. Aslında, yalnızca dört küçük kesikle, biri bir iç organı çıkarabilir.
Dezavantajları : Laparoskopik splenektomi herkes için uygun değildir. Aslında, çok büyük dalağı olan insanlar genellikle açık hava müdahalesine ihtiyaç duyarlar.

Şekil: Laparoskopik splenektomi sırasında, dalak önce destekleyici ligamanlardan ve onu sağlayan kan damarlarından ayrılır. Bu işlemler kanamayı en aza indirecek şekilde gerçekleştirilir. Daha sonra, çıkartılacak olan organ bir tür torbaya yerleştirilir ve dışarı doğru sürüklenir. Ayrıca, torbada bir kez ezilme ve parça parça çıkarma olasılığı da vardır. Web sitesinden: www.laparoscopy.am

GELENEKSEL ÖZELLİKLER VEYA AÇIK SKY

Geleneksel splenektomi veya açık hava, dalağın klasik olarak çıkarılmasıdır. Karnın sol üst tarafı kesilip açıldıktan sonra yapılır. Damarlardan ve bağlarından izole edildikten sonra, dalak diğer yapışkan organlara zarar vermemeye dikkat ederek dikkatli bir şekilde çıkarılır.

Ekstraksiyon bittiğinde karın dikişlerle kapatılır.

Avantajları : Geleneksel splenektomi ile her boyuttaki dalaklar çıkarılabilir.
Dezavantajları : Laparoskopik splenektomiye göre daha uzun iyileşme süresi gerektiren invaziv bir işlemdir.

MÜDAHALE SÜRESİ

Uygulanan prosedür ne olursa olsun bir splenektomi, bir saatin en az dörtte üçünden en fazla iki saat kadar sürebilir. Uzunluk, dalağın boyutuna ve ayrıntılı olarak hastadan hastaya farklı olan karın iç anatomisine bağlıdır.

MÜDAHALE HAKKINDA SIKÇA SORULAN SORULAR

Karın içi kesi, açık müdahalede ne kadar sürüyor?

12 ila 20 santimetre arasında değişebilir.

Dalak alındıktan sonra, aynı işlevi gören başka bir organ var mı?

Evet, dalağın işlevleri kısmen kemik iliği ve retiküloendotelyal hücreler olarak adlandırılır.

Dalak olmadan bile çocuk sahibi olmak mümkün mü?

Evet, dalağın çıkarılmasının lösemi veya malign tümörler nedeniyle olmaması kaydıyla; Bu koşullarda, aslında, bir hamilelik olması kesinlikle tavsiye edilemez.

Ameliyat sonrası evre

Ameliyattan sonra, en az iki günden en fazla altıya kadar değişen bir hastaneye yatış planlanmaktadır. Kalış süresi, hastanın sağlık durumuna göre karar veren ilgili doktorun takdirindedir.

Boşalttıktan sonra, en az bir hafta boyunca mutlak dinlenme durumunda kalmak gerekir. Bu süre zarfında, doktorun banyoya gitmek, araba kullanmak gibi en basit ve en yaygın günlük aktiviteleri de yasaklayan mektuba tavsiyelerine uymak doğru olur.

Tam iyileşme genellikle 4-6 hafta içinde gerçekleşir.

HER GÜN FAALİYETLERE GERİ DÖN

Normal günlük faaliyetlerin sürdürülmesi (çalışma, araba kullanma, ev işleri yapma vb.) Dinlenme süresinden kısa bir süre önce başlamalı, kademeli olarak yapılmalıdır. Genel olarak, ameliyattan sonra 10-14 gün beklemek gerekir; ancak, her aşamada önceden doktorunuzla hemfikir olmanız iyidir. Aslında, her hasta kendi içinde bir durumdur.

Spor aktivitesine dönüş için gereken süre, genellikle uygulanan spora bağlı olarak 8 ila 10 haftadır (temaslı sporlar elbette daha uzun zaman gerektirir).

faaliyetler	Müdahale gününden itibaren bekleme süresi
Banyo yap	10-14 gün (splenektomi prosedürünün tipine bağlıdır)
Sürüş	10-14 gün
Ev işleri yaparak	Hafif işler için 12-14 gün; ağır işler için birkaç gün daha
çalışma	Hafif iş için 12-14 gün; ağır işler için en az 4 hafta
Spor yapmak	Uygulanan spor temasta değilse 8 hafta; Uygulanan spor temas halindeyse 10 hafta (futbol, rugby vb.)

PERİYODİK KONTROL

Operasyon sonrası toparlanmanın nasıl geliştiğini değerlendirmek ve komplikasyonları önlemek için periyodik kan testlerinden geçmek önemlidir.

Sonuçlar

Splenektominin başarısı esas olarak uygulanmasını gerektiren altta yatan hastalığa bağlıdır. Başka bir deyişle, az önce söylenenlerin pratik bir örneğini vermek için, şiddetli lösemili bir hasta, dalağın çıkarılması sadece semptomatolojiyi hafifletmeye yaradığı için müdahaleden kısmi faydalar elde edecektir; tersi durumda, bir kez splenektomi ile ameliyat edilen dalağa şiddetli bir travması olan bir birey, herhangi bir bozukluğu tamamen giderebilir ve çözebilir.