Anahtar noktalar
Nekrotizan fasiit, ağırlıklı olarak bakteriyel olan, şiddetli, şiddetli ve ani bir yumuşak doku enfeksiyonudur.
Nekrotizan fasiit: nedenleri
Nekrotizan fasiitte en çok bulunan bakteriler şunlardır: A grubu hemolitik streptokok A, stafilokoklar (özellikle Staphylococcus aureus ), Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila cinsine ait anaeroblar .
Nekrotizan fasiit: belirtileri
Nekrotizan fasiitte en sık görülen belirti ve bulgular şunlardır: deride kızarıklık, üşüme, halsizlik, ishal, sınırlı ağrı, ödem, ateş, morarma, doku nekrozu, şok, terleme, kusma. Eğer tedavi edilmezse, doku nekrozu kötü prognoz verir.
Nekrotizan fasiit: tedavi
Nekrotizan fasiit tedavisi hemen yapılmalı ve yüksek dozda antibiyotik verilmesinden ve enfekte olmuş dokuların cerrahi olarak çıkarılmasından ibaret olmalıdır. Yoğun destek tedavisi ve hiperbarik oda da faydalıdır.
tanım
Neyse ki, nekrotizan fasiit, genellikle toksijenik bakterilerin neden olduğu yumuşak dokuların ciddi bir enfeksiyonudur. Nekrotizan fasiit, ciltteki daha derin katmanları etkiler, cilt altı yumuşak dokuların yüzeysel ve derin fasyası boyunca hızla yayılır.
- Yumuşak dokunun her derin bölmesi - dermis, deri altı doku, kas demetleri - bu potansiyel ölümcül enfeksiyonun olası bir hedefidir. Bununla birlikte, nekrotizan fasiit, alt ekstremite, perine ve karın duvarı için belirgin bir öneme sahiptir.
Nekrotizan fasiit, yüksek doz intravenöz antibiyotiklerle mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gereken ani başlangıçlı bir hastalıktır.
Nekrotizan fasiit, derhal enfeksiyonun ciddiyetini oluşturan diğer birçok isim tarafından da bilinir: akut gangrenöz selülit , et yiyen hastalık, et yiyen bakteri sendromu . Enfeksiyonun yerini temel alan nekrotizan fasiit farklı isimler alır: Fournier'in kangreni (skrotum ve vulvaya nekrotizan fasiit) ve Ludwig'in anjinası (submandibular boşluğun nekrotizan fasiiti).
Nekrotizan fasiit çok nadir görülen bir enfeksiyondur, ancak ölüm oranı çok yüksektir.
Sebepler ve sınıflandırma
Nekrotizan fasiit bakteriyel (çoğunlukla) ve fungal (nadir) enfeksiyonlardan kaynaklanır.
Etiyopatolojik bakış açısından, birkaç farklı varlık tanınır:
- FASKİTİ NEKROTİZASYON TİPİ I: ayrıca ve esas olarak A tipi streptokoklar ( Streptococcus pyogenes ), C ve G'nin neden olduğu polimikrobiyal enfeksiyon. Bu nekrotize edici fasiit formu özellikle immün sistemi baskılanmış veya kronik hastalıklardan muzdarip hastaları etkiler.
- TİP II NAKROTİZASYON FASİTİ: monomikrobiyal enfeksiyon, özellikle Clostridium (ör. Clostridium perfringens ) cinsine ait grup A streptokok, stafilokok veya anaeroblar. Ayrıca metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), bu nekrotizan fasiit varyantında rol oynar.
- TİP III NAKROTİZASYON FASİTİ: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ve Aeromonas hydrophila gibi deniz mikroorganizmaları tarafından taşınan ciddi enfeksiyonlar. Karaciğer hastalığına sahip insanlar bu nekrotizan fasiit formuna en duyarlı olanlardır: bu enfeksiyonlar özellikle virülent ve ölümcüldür (derhal tedavi edilmezse ölüm ilk belirtilerin başlamasından sonraki 48 saat içinde meydana gelir).
- TİP IV NEMROTİZASYON FASİTİ: mantar enfeksiyonları. Travmatik yaralardan veya yanıklardan muzdarip hastalar zigomatik enfeksiyonlara yakalanma riski daha fazladır; immün sistemi baskılananlar Candida albicans tarafından sürdürülen mikozlara daha fazla maruz kalırlar.
Tıbbi istatistiklerden, nekrotizan fasiitin bazı hasta kategorilerinde daha sık kendini gösterdiği ortaya çıkmaktadır: şeker hastaları, uyuşturucu bağımlıları, alkolikler, vasküler hastalıkları olan hastalar ve genel olarak immün sistemi baskılanmış hastalar. Diğer risk faktörleri şunlardır: tüberküloz, habis neoplazmalar, herpes zoster enfeksiyonları (suçiçeği ve S. Antonio yangından sorumlu virüs).
Ancak, sağlıklı denekler hastalığın ötesine geçmez.
belirtiler
Nekrotizan fasiit belirtileri genellikle birkaç gün içinde ortaya çıkar. Semptomatoloji, Vibrio spp . İle enfekte olmuş hastalarda 48 saat içinde çöker. ve Aeromonas hydrophila : bu gibi durumlarda, ölüm birkaç saat içinde belirir.
Genel olarak, nekrotizan fasiitin semptomları zaman içinde değişir: hastalık ne kadar fazla evrilirse, semptomlar o kadar kötüleşir. Hastalığın ilerleyişine ayrıntılı olarak bakalım:
- Enfeksiyonun ilk iki gününde, hasta sınırlı ve sürekli PAIN, ERITEMA ve GONFIORE'dan şikayet eder. Bu semptomatik triad, erizipel ve enfeksiyöz selülit karakteristik belirtileri ile kolayca karışır. Enfeksiyonun sınırları iyi tanımlanmamıştır ve CUTE'nin özel "YUMUŞAKLIĞI" enfeksiyon noktasının ötesine uzanır. Bu evrede hastalık antibiyotik tedavisine cevap vermez. Bir LYMPHANGITE (lenfatik damarların iltihabı) nadir görülür. Diğer belirtiler şunlardır: TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA ve VOMIT.
- Nekrotizan fasiit 2-4 gün sonra EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, BOLLOSE hemorajik LESYONLAR'a neden olur. İlk kızarık cilt, nekroz ile eşanlamlı, grimsi bir renk alır. Kas dokuları artık aşikar değilken, deri dokuları sert ve dokunuşa gergindir. Bu aşamada, birçok hasta nekrotizan fasiitin sinirleri tahrip ettiği için artık ağrı algılamamaktadır.
- Dördüncü / beşinci günde, hasta HYPOTENSION, CONFUSION, APATHY ve SEPTIC SHOCK'u gösterir.
Derhal tedavi edilmezse, nekrotizan fasiit, hastaların% 73'ünde MORTAL'dir.
tanı
Nekrotizan fasiit teşhisi, lezyonların tıbbi olarak izlenmesinden ibarettir. Şüpheli nekrotizan fasiit durumunda, hasta BT taramasına, kan testine ve bir parça yaralanmış doku biyopsisine tabi tutulur. Listelenen tanılama tekniklerine ek olarak, sıklıkla hem tanı hem de tedavi amaçlı olarak faydalı olan acil bir keşif ameliyatına başvururuz: nekrotizan fasiit tespit edildikten sonra, hemen büyük bir enfekte doku bölümünün çıkarılmasıyla devam ederiz. Enfeksiyonun periferik bölgelerde yayılması durumunda, uzuv ampute edilir.
Ayırıcı tanı
Nekrotizan fasiit, ilk aşamalarında teşhis etmek için oldukça karmaşıktır: Bu bulaşıcı form genellikle bakteriyel selülit ile karıştırılır. Tanısal gecikme tedaviyi erteler, sonuçta uğursuz bir sonuç riski abartılı bir şekilde artar. Ayırıcı tanı için, bulaşıcı selülitte çok belirgin olmayan veya hatta olmayan bazı parametrelere odaklanmak önemlidir:
- Etkilenen cildin temiz yumuşaklığı
- Abartılı ağrı, dokunuşa vurgu yapan
- Enfeksiyon noktasına yakın ciltte kabarcıklar ve morluklar
terapi
Nekrotizan fasiit tedavisi şunları içerir:
- Cerrahi terapi: Enfekte amputasyona kadar, enfekte olmuş doku şeritlerinin çıkarılmasından oluşur. Operasyonun incelik ve karmaşıklığı göz önüne alındığında, hasta genellikle cilt ve doku nakli ile ilişkili çoklu cerrahi işlemlere tabi tutulur.
- Yüksek doz antibiyotik verilmesi: şüpheli nekrotizan fasiit vakalarında antibiyotik tedavisi de endikedir. Terapi, penisilin, klindamisin ve vankomisinin en etkili göründüğü bir antibiyotik karışımından oluşur.
- Yoğun destek tedavisi: hipotansiyon, organizmanın şiddetli enflamatuar tepkisi ve septik şokla başa çıkmada yararlıdır. Burada, nekrotizan fasiit muzdarip hasta, sıvı ve kan transfüzyonuna tabi tutulur.
- Hiperbarik oksijen tedavisi: doku yıkımından ve geniş yaralardan etkilenen tüm hastalar için terapi stratejisini göstermiştir.
Nekrotizan fasiit hastalarının talihsiz sonuçlarını önlemek için acil müdahale gereklidir.
