genellik
Mastektomi, memenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır; Bu müdahale, çoğu durumda, meme kanserinden etkilenen veya geliştirme riski yüksek olan kadınlar için gereklidir.
Farklı ameliyat prosedürleri vardır: Birinden ziyade bir yöntemin seçimi, cerraha bağlıdır ve neoplazmanın ciddiyetine bağlıdır.
Teşhisin erken olması ve ciddi komplikasyonların ortaya çıkmaması şartıyla (her durumda oldukça nadir görülen) sonuçlar tatmin edicidir.
Bir veya her iki memenin de alınması, özellikle kadınlarda çeşitli rahatsızlıklar yaratabilir. Bu nedenle meme rekonstrüksiyonu ameliyatı yapmak da mümkündür.
Mastektomi nedir?
Mastektomi, bir memenin (veya meme bezinin ) tamamen veya sadece kısmen çıkarılmasına yarayan ameliyattır.
Çift mastektomi (veya bilateral mastektomi ) her iki memede de aynı işlemdir.
Ne zaman uygulamaya konulduğu ve operasyonun nasıl yapıldığı ile ilgili tüm detaylar sonraki bölümlerde ele alınacaktır.
İtalyan istatistiklerine göre, 2001-2008 yılları arasında 117.762 mastektomi gerçekleştirildi (ortalama olarak yılda 14.500'ün üzerinde).
MEME İNŞAATI
Mastektomi uygulanan, protezi kullanan (silikon ve / veya organik materyallerde), belli bir müdahale ile göğsün rekonstrüksiyonu yapma şansına sahiptir.
Görüldüğü gibi meme rekonstrüksiyonu, mastektominin kadınlarda neden olabileceği estetik ve psikolojik rahatsızlıkları azaltmak için çok önemlidir.
Çalışırken
Mastektomi, meme kanseri olan veya gelişmesi riski yüksek olan kişiler için ayrılmıştır ( önleyici mastektomi ).
Genellikle, mastektomi uygulanan kadınlardır, ancak meme kanseri sadece bir neoplazm olmadığından, erkeklere de ihtiyaç duyabilecekleri göz önünde bulundurulmaz.
MEME KANSERİNİN EPİDEMİYOLOJİSİ
Meme kanseri (veya meme kanseri ), kadınlarda en sık görülen kanserdir: aslında, kadınları etkileyen tüm kanserlerin% 29'unu temsil eder.
Hastalanmak için her 8 kişide bir kadın olduğu ve hastaların% 16'sında sonucun yetersiz olduğu hesaplanmıştır.
Daha önce de belirtildiği gibi, kadın cinsiyetinin, nadiren de olsa, erkekleri bile etkileyebileceği için özel bir patoloji değildir (tüm erkek kanserlerinin sadece% 1'ini temsil eder).
MEME KANSERİ BAKIMI İÇİN MASTEKTOMİ
Mastektomi, meme kanserinin giderilmesi için şu durumlarda önerilir:
- Tümör hücrelerinin kütlesi (veya tümör kütlesi) büyüktür ve etkilenen memeye orantısızdır.
- Tümör memenin birkaç noktasında oluşmuştur.
- İn situ duktal karsinom (CDIS) adı verilen preneoplastik bir lezyon memenin çoğunu istila etti.
Neoplazinin teşhisi konduktan sonra, tümör derhal tedavi edilmelidir, çünkü aksi takdirde, dramatik sonuçlarla vücudun diğer bölgelerine ( metastaz ) yayılma ve yayılma riski vardır.
ÖNLEYİCİ MASTEKTOMİ
Meme kanseri gelişmemiş olsalar da yüksek risk altında değerlendirilen kadınların tamamında çift önleyici mastektomi yapılabilir .
Şekil: Ünlü Amerikalı aktris Angelina Jolie, yakın zamanda çift önleyici mastektomi geçirdiğini, çünkü meme kanserine yatkın olduğunu keşfettiğini açıkladı.
Neoplazinin büzülme tehlikesi, BRCA1, BRCA2 ve p53 genlerini ilgilendiren genetik analizlerle ölçülür. Yıllar süren bilimsel çalışmalardan sonra, aslında, bu üç genin bir veya daha fazla değişikliğinin (veya genetik mutasyonların) dikkat çekici bir şekilde meme karsinomasına yatkın olduğu bulunmuştur.
İstatistiksel bir araştırmaya göre, yüksek riskli kadınlar, koruyucu bir mastektomi geçirmeye karar verirlerse, hastalanma şanslarını% 90 azaltır.
Risk altındakiler için önleyici mastektomi önerilmemektedir.
Bir aile meme kanseri öyküsü olduğunda genetik testlerin istenmesi şiddetle tavsiye edilir.
Ameliyat öncesi dönem
Bazı meme kanserleri, çok yaygın olduklarında, ameliyat öncesi kemoterapi ve hormon tedavisi seansları gerektirir. Bu farmakolojik tedaviler, tümör kitlesini azaltmayı ve dolayısıyla gelecekteki mastektomi ameliyatını daha az invaziv hale getirmeyi amaçlar.
Kemoterapi, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen tüm hücreleri öldürmeyi amaçlamaktadır.
Öte yandan hormon tedavisi, meme kanseri büyümesinin ana nedenleri arasında görünen östrojen hormonlarının aktivitesini bloke etmeyi amaçlar.
Kemoterapi ve hormon tedavisinin başarısı mastektomiyi daha etkili hale getirmede belirleyici olabilir.
MÜDAHALE BİLGİSİ
Katılan tıbbi personelin bir üyesi, hastaya veya hastaya, meme rekonstrüksiyonu da dahil olmak üzere (varsa) tüm cerrahi prosedürü, onu müdahalenin hayati önemine ikna etmek için görüntüleme görevine sahiptir. Ameliyat öncesi bu konu gözden kaçırılmamalıdır, çünkü hastalar çoğu zaman sakin değildir ve estetik yöndeki sonuçları nedeniyle mastektomiden korkarlar.
Ayrıca, mektuba aşağıdaki yönergeleri takip etmek çok önemlidir:
- Genel anestezi planlandığı gibi mastektomi günü, önceki akşam oruç göstermek.
- İyileşme sürelerini azaltmak için sigarayı bırakın . Aslında, sigara içmek kan akışını değiştirir, dolayısıyla yara iyileşme sürecini azaltır.
ÖNCEKİ İŞLEM KONTROLÜ
Her ameliyatta olduğu gibi, mastektomi, yapılmadan önce, hastanın sağlık durumunun tam olarak kontrol edilmesini gerektirir. Bu titiz kontrol sırasında, tümörün kemoterapi ve hormon tedavisine nasıl tepki verdiğini de analiz ediyoruz (eğer tedavi planına dahil edilmişse).
prosedür
Mastektominin farklı türleri veya yöntemleri vardır; bir başkası yerine bir tür seçimi, esas olarak tümörden etkilenen meme bölgesine ve ikincisinin ciddiyetine bağlıdır. Çok ciddi neoplaziler, sadece meme bezinin değil, aynı zamanda yakındaki aksiller lenf bezlerinin ve göğüs kaslarının (pektoralis major ve pektoralis minör) büyük bir çıkarılmasını gerektirir; bunun tersine, küçük ve sınırlı olanlar, cerrahın daha az istilacı bir şekilde hareket etmesine izin verir.
Her durumda, ne tür bir ameliyat yapılırsa yapılsın, hastanın veya hastanın uykuya daldığı genel anestezi ve memeye yatay ya da diyagonal cerrahi bir insizyon yapılması gerekir;
GENEL ANESTEZİ
Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve acıya duyarsız kılan anestezi ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.
Bu ilaçların intravenöz olarak ve / veya solunması halinde tatbik edilmesi ameliyat öncesi ve süresi boyunca gerçekleşir.
Aslında, operasyon bittiğinde farmakolojik tedavi, hastanın bilincini yeniden kazanmasını sağlamak için durdurulur.
Uyandıktan sonra, ameliyat edilen kişinin kafası karışmış gibi hissedebilir: birkaç saat içinde yavaş yavaş kaybolan normal bir anestetik etkisidir.
MASTEKTOMİ ÇEŞİTLERİ
En önemli ve en çok uygulanan müdahale yöntemleri:
- Standart mastektomi . Tüm meme, areola ve meme uçları çıkarılır, ancak aksiller lenf bezleri ve göğüs kasları çıkarılmaz (nadir istisnalar hariç). Çok invazif bir müdahale olmasına rağmen, etkili olduğu için çok uygulanmaktadır. Standart mastektomi ayrıca önleyici mastektomiler için iyi bir çözümdür, ancak meme rekonstrüksiyonu planlanmışsa en iyi belirtilenler arasında değildir.
- Deri tasarrufu ile mastektomi . Meme bezinin tamamı areola ve meme başı ile birlikte alınır, ancak çevre deri kaplaması "korunur" (mümkün olduğunca). Bu yöntem, ameliyat edilen sinüsün yeniden inşası niyeti olduğunda uygulanır.
- Subkutan mastektomi . Meme bezinin çıkarılmasını sağlar, ancak areola ve meme ucunun değil. Meme rekonstrüksiyonu ile birlikte koruyucu mastektomi girişimlerinin çoğu bu yönteme göre yapılmaktadır.
- Radikal mastektomi . Halsted mastektomi olarak da adlandırılanlar, mümkün olanlar arasında en invazif yöntemdir. Aslında, tüm meme bezinin (areola ve meme uçları dahil), çevresindeki derinin, aksiller lenf bezlerinin ve göğüs kaslarının çıkarılması planlanmaktadır. Tümör kitlesinin belirgin şekilde arttığı ileri meme kanseri vakalarında uygulanmaktadır. Radikal bir mastektomi ameliyatı meme rekonstrüksiyonuna izin vermez.
- Modifiye radikal mastektomi . Tüm meme bezinin, areolanın ve meme uçlarının ve yakındaki aksiller lenf bezlerinin çıkarılmasından oluşur. Radikal mastektomiden farklı olarak, göğüs kaslarını "kurtarır" ve meme rekonstrüksiyonuna izin verir. Ancak bu girişim mastektomi ile aynı anda yapılamaz.
LENFONODYUM İHRACATI
Şekil: Göğüsteki cerrahi insizyondan sonra (bu durumda diyagonal) skar. Siteden: chirurgiaplasticadrcicogna.com
Geç evre meme kanseri, civardaki aksiller lenf bezlerini (yaklaşık yirmi civarında) etkileyebilir. Bu olduğunda, bunları çıkarmak gerekir, çünkü aksi takdirde neoplazmı vücudun geri kalanına ( metastaz ) yayabilir.
Aksiller lenf bezlerinin tümör tarafından kontamine olup olmadığını bulmak için, doktor ameliyattan önce spesifik teşhis testleri gerçekleştirir.
Bunların çıkarılması mastektomi operasyonu sonunda kapalı olan aksilla seviyesinde bir kesi içerir.
Meme Rekonstrüksiyonu
Öngörülen ve gerçekleştirilmesi mümkün olduğunda yeniden yapılanma aşağıdaki şekillerde yapılabilir:
- Silikon protez ile
- Vücudun başka bir bölgesinden bir doku nakli ile (genellikle karın veya bel bölgesi)
- Doku nakli ile birlikte silikon protezi ile.
Meme rekonstrüksiyonu hem mastektomi sırasında hem de sonrasında yapılabilir.
Daha sonra yapılırsa, hasta geçici bir protez veya sütyen içine yerleştirilecek yapay bir meme kullanmaya başvurabilir.
Müdahale sonrası aşama
Vakaların çoğunda mastektomi geçiren hasta 3-6 hafta içinde tamamen ve komplikasyonsuz olarak kendini rahatlatır.
Bu süre zarfında, doktorun tavsiyesine mektuba uymanız tavsiye edilir, böylece her şey sorunsuz ve sorunsuz şekilde gider.
SIĞINAK
Mastektomi operasyonu en az bir gün kabul gerektirir. Hastanede geçirilen geceler veya geceler ihtiyati amaçlar içindir, çünkü komplikasyonlar ortaya çıkarsa, tıbbi personel müdahale etmeye hazırdır.
Çok invaziv mastektomilerde ağır bir tümör nedeniyle hastanede yatış süresi 3 veya 4 gün olabilir.
İŞLETİM SONRASI
Uyandıktan sonra, hasta şaşkınlık hissedebilir: genellikle birkaç saat süren ya da ertesi güne kadar devam eden genel anestezinin etkileridir.
Ayrıca, ameliyat edilen kişinin ağrı hissetmesi çok muhtemeldir: bu durumlarda, ağrılı duyu çok yoğunsa, ağrı giderici yeterli bakım sağlayacak tıbbi personele bildirilmesi tavsiye edilir.
Son olarak, hastanın bazı gıdaları yemekte güçlük çekebileceğinden, infüzyonla beslenmesi oldukça yaygındır.
YANIN İADESİ
Yara drenajı . Yarayı bandajlamadan önce, cerrah ameliyattan sonra birikebilecek sıvıyı boşaltmak için ameliyat edilen alana küçük tüpler yerleştirir. Bu sıvı, elimine edilmezse, boğaz enfeksiyonlarına veya şişmeye neden olabilir. Bu boşaltma borularının kalıcılığı değişkendir: mastektominin ne kadar invaziv olduğuna bağlı olarak 24 saat ila birkaç gün.
Bandaj . Bandaj, yaranın korunmasına ve enfekte olmamasını önler. Genellikle en az iki gün, ancak bazı durumlarda bir hafta boyunca bile tutulmalıdır. Hijyen çok önemlidir.
Dikişler Sütürler emilebilirse, kendiliğinden kayboldukları için bunları çıkarmak gerekmez. Ancak, bunlar tekrar emilemezlerse (çünkü metalde), çıkarmadan önce 7 ila 10 gün beklemeniz gerekir.
Skar İyileşme sonrası yara izi, müdahalenin ne kadar istilacı olduğuna bağlı olarak az çok belirgin olabilir. Memeden hemen yapılan rekonstrüksiyon ile, görünümü de kayda değer şekilde iyileştirilebilir; Ancak, tüm hastaların bu müdahaleyi gerçekleştiremeyeceği unutulmamalıdır. Bunlar için başka bir çözüm var: kozmetik cerrahi. Sonuçlar değişkendir: ayrıklardan çok iyi ila biraz daha fazla.
Sigara içmeyin . Son bir nokta olarak, sigara içmemeyi unutmayın, çünkü sigara içmek yavaşlar ve yara iyileşme ve iyileşme sürecini değiştirir.
Evde
Evdeyken, tam bir dinlenme periyodunu gözlemlemek esastır. Daha sonra, kan dolaşımını teşvik etmek için kol için hafif ameliyatlar (ameliyat edilen göğsün bir kısmındaki) fiziksel egzersizler yapmaya başlamak iyidir. Aslında, uzuvun düşük kullanımı, tromboz bölümlerine neden olabilir.
Herhangi bir bilgi için, taburcu olduktan sonra nelerin yapamayacağına veya ne yapamayacağınıza ilişkin olarak, hastane sırasında en önemli önlemleri zaten bildirmiş olan sağlık personeli ile iletişime geçebilirsiniz.
İşe dönüş, iyileşmenin nasıl gerçekleştiğine bağlıdır.
İlk 3-4 haftada kaçınılması gereken faaliyetler:
- Sür ! İyileşme, yalnızca tamamen düzeldiğinizi hissettiğinizde yapılmalıdır
- Ağırlıkları kaldırın veya ütüleme veya vakumlama gibi tekrarlayan işler yapın
- Yüzme ya da temas sporları oyna
riskler
Mastektominin ciddi komplikasyonlara neden olması çok nadir görülür. Aslında, genellikle, ameliyat sonrası aşamada yapılan müdahale belirli aksamalar olmadan devam eder.
Standart olarak:
- Operasyondan sonraki ilk günlerde ağrıyı uyarın.
- Bir seroma oluşumu veya lenfatik sıvının (veya lenf) subkutan bir efüzyonudur. Bu ameliyat bölgesinde belirir ve şişlik gösterir. Genellikle, kendiliğinden düzelir, ancak bu olmazsa, doktor tarafından bir şırınga ile tahliye edilebilir.
- Cerrahi insizyonun gerçekleştiği noktada skar oluşumu.
Bunun yerine, eğer:
- Yara enfekte olmuş . Bir enfeksiyonu tanımanın işaretleri şunlardır: geçmeyen (aslında daha da kötüleşen) kızarıklık, ağrı ve şişlik ve sıvı kaybı.
- Kolda bir lenfödem oluşur (ameliyat edilen sinüs kısmında). Anormal lenf birikiminden oluşan bu hastalık aksiller lenf bezlerinin çıkarılmasından kaynaklanmaktadır. Etkilenen kol açıkça şişer ve pek fark edilmez. Lenfödem oluşumu her zaman acil değildir: bazı durumlarda aylar veya yıllar sonra bile gerçekleşebilir.
- Yeniden yapılanmış meme enfeksiyon belirtileri gösterir . Ameliyat edilen sinüs rekonstrüksiyonunda kullanılan implantın enfekte olması muhtemeldir; bu olursa, onu kaldırmanız gerekir.
Sonuçlar
Cerrahi tekniklerdeki son gelişmeler sayesinde, mastektomi mükemmel sonuçları garanti eder: aslında, iyileşme somut bir hipotezden daha iyidir, cerrahi ile ilgili riskler sınırlıdır ve remisyon çok kısadır.
Bununla birlikte, tümör operasyonunun başarısı, aynı zamanda, tümörün ne kadar şiddetli olduğuna ve erken mi geç mi teşhis edildiğine de bağlıdır. Başka bir deyişle, gelişmiş bir meme kanseri, örnek bir mastektomiye maruz kalsa bile, hala pek çok uğursuz sonuç ortaya çıkma olasılığına sahiptir.
