Diyafragma fıtığı

genellik

Bir diyafram fıtığı, diyaframdaki anormal bir açıklık nedeniyle, torasik kavitedeki bir veya daha fazla abdominal visseranın çıkıntısıdır.

Diyaframdaki açıklık, doğuştan gelen bir anormallik olabilir - bu nedenle doğumdan itibaren - veya edinilmiş bir anomali - yani, belirli bir nedensel olayı takiben yaşam boyunca gelişir.

Web sitesinden: www.chop.edu

Semptom resmi genellikle solunum bozuklukları ve bunlardan kaynaklanan sonuçlardan oluşur. Dahası, fıtık yapan karın organları akciğerlere ayrılan alanı işgal eder, büyümeyi (özellikle çocuklarda) tehlikeye sokar ve işlevini yerine getirir.

Komplikasyonları önlemek için tanı ve tedavinin zamanında olması esastır; Karın iç organlarının yeniden yerleştirilmesini ve diyaframın onarılmasını amaçlayan özel bir cerrahi tedaviden oluşan terapi.

Fıtık nedir

Bir fıtık, normalde onları içeren vücut boşluğundan bir visseranın ve / veya bitişik dokuların (örneğin çevreleyen yağ dokusu) sızmasıdır (Not: viskoz kelimesi genel bir iç organı gösterir).

Dökülme, toplam veya kısmi olabilir.

Diyafragma fıtığı nedir?

Bir diyafragma fıtığı, diyaframda mevcut olan anormal bir açıklıktan karın içindeki bir veya daha fazla organın kaçmasıdır. Bu nedenle, yukarıda belirtilen vissera, kalp ve akciğerlerin bulunduğu torasik bölmeye çıkıntı yapar.

Viseral sızıntıyı indükleyen diyaframdaki açıklık, doğuştan gelen bir anormallik olabilir - bu nedenle doğumdan itibaren - veya edinilmiş - yaşam boyunca gelişir.

Özellikle dahil olan denekler çok küçük çocuklar olduğunda, diyafragma fıtığı, rahatsız edici komplikasyonların ortaya çıkmaması için derhal tedavi edilmesi gereken tıbbi bir acil durumu temsil eder.

DİYAFRAMIN POZİSYONU VE FONKSİYONU?

Diyafram, göğüs kafesinin alt kenarında bulunan ve torasik boşluğu karın boşluğundan ayıran laminer şekilli kastır.

Göğüs organlarını karın organlarından ayrı tutmaya ek olarak, bu özel laminer kas nefes alma sürecinde önemli bir rol oynar:

Teneffüs aşamasında, abdominal organları aşağı iterek ve kaburgaların kendisine daha yakın kalkmasına neden olacak şekilde büzülür. Bu, göğüs boşluğunun hacmini arttırır ve akciğerlerin gerekli havayı toplamasını sağlar.
Son kullanma aşamasında, karın organlarının yükselmesine izin vererek serbest bırakılır (NB: bu aynı zamanda karın kaslarının desteği sayesinde de oluşur) ve alt kaburgaların normal pozisyonuna dönmesidir.
Bu aşamada, torasik hacim önemli ölçüde azalır.

ABDOMİNAL VİSKÖRLER NELERDİR?

Diyaframın konumu

Diyafragma fıtığı oluşumuna katılabilen karın organları şunlardır: mide, bağırsak, dalak ve karaciğer.

ERNIA DIAFRAMMATICA VE IATA TARİHİ AYNI ŞEYDİR Mİ?

Birçok insan, diyafragma fıtığı ve hiatal fıtığı ile aynı anlama geldiğine ve yukarıda belirtilen terimlerin aynı tıbbi duruma işaret ettiğine inanır.

Ancak, öyle değil.

Aslında hiatal herni, mide, özofagus diyaframı hiatusu adı verilen, yani özofagusun normalde uyduğu diyafram deliği boyunca spesifik bir çıkıntıdan oluştuğu için, özel bir diyaframatik fıtık şeklidir.

Nedenler

Tanımdan tahmin edilebileceği gibi, diyaframdaki bir açıklığa bağlı olarak bir diyafragma fıtığı oluşur.

İkincisi, doğuştan veya kazanılmış olmasına bağlı olarak farklı kökenleri vardır.

ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA

Diyaframdaki konjenital açıklıklar, fetal gelişim sırasında, toraks ve karın arasında bulunan laminer kasın normal oluşumunu tehlikeye atan bir hatadan kaynaklanır.

Göğüs kafesinde bir veya daha fazla karın iç organının çıkmasıyla birlikte göğüs kafesi içine yerleştirilmiş organlar (özellikle akciğerler), doğru şekilde büyümek ve gelişmek için doğru alandan yoksundur. Dahası, kendileri için ayrılmış alanı işgal etmek, göğsünde sıkışan karın organlarıdır.

Diyaframdaki açıklık konjenital olduğunda, diyafragma fıtığı konjenital diyafragma fıtığı olarak adlandırılır.

Doktorlar en az üç farklı konjenital diyafragma fıtığı türü belirlemiştir:

Bochdalek'in fıtığı . En sık görülen tiptir ve konjenital diyafragma fıtığı klinik vakalarının% 95'ini oluşturur. Diyaframdaki anormal açıklık, yukarıda belirtilen kasın postero-lateral açıları içinde bulunur. Hastaların% 80-85'inde patolojik açılı postero-lateral açı soldakidir.
Morgagni Fıtığı . Bu tip, konjenital diyafragma fıtığı klinik vakalarının sadece% 2'sini temsil eder. İç organın çıktığı anormal açıklık, sternumun kifoid işleminin hemen arkasında, diyaframın ön kısmında bulunur. Kesin nokta, Morgagni'nin foramenleriyle (bu nedenle Morgagni fıtığı adı) uyuşuyor.
Diyafram olayı . Nadir tiptedir. Diyaframın bir kısmının veya tamamının kalıcı bir yükselmesinden oluşur. Bu, karın organlarının yukarı doğru hareket ettiği ve göğüs kafesinin anatomik unsurları (özellikle akciğerler) için ayrılmış yeri işgal ettiği anlamına gelir.

Konjenital diyafragma hernisi genetik değişikliklerin sonucu mu?

Bilimsel çalışmalar, konjenital diyafragma fıtığı vakalarının sadece% 30'unun hastanın kromozom kitinin değişmesinden kaynaklandığını bulmuştur.

Kalan vakalarda, diyaframda doğuştan açılmaya neden olan nedenler tam olarak bilinmemektedir. Bu nedenle doktorlar bu durumlara idiyopatik konjenital diyafragma hernisi terimi ile atıfta bulunurlar, burada idiopat ile kesin ve tanımlanabilir bir tetikleyici neden bulunmadığı anlamına gelir.

ERNIA DIAFRAMMATICA KAZANILDI

Diyaframla elde edilen açıklıklar genellikle toraks ve karın arasında bulunan darbe travmalarının veya penetran travmaların sonucudur.

Darbe travması, trafik kazası geçiren veya bir kişinin merdivenlerden düştüğü zaman muzdarip olabileceği, temas sporuna girdiği vs.

Öte yandan, nüfuz edici bir travma, bir kurbanın bıçaklanmaya veya vurulmaya maruz kaldığı durumdur.

Diyaframdaki açıklık elde edildiğinde, diyafragma fıtığı, edinilen diyafragma fıtığının özel adını alır.

Çok nadir olmasına rağmen, karın veya toraks ameliyatları sırasında yapılan cerrahi insizyonların diyaframa girme travmasından sorumlu olmaları mümkündür. Bu nedenle, aslında, abdominal / torasik cerrahi de edinilmiş diyafragma fıtığının olası bir nedenidir.

Daha kesin olmak gerekirse, doktorlar bu özel durumu, iyatrojenik diyafragma fıtığı tanımıyla belirtir.

epidemioloji

Konjenital diyafragma hernisinin mortalite oranı üzerine yapılan çalışmalar, vakaların% 40-60'ında ölümcül olduğunu göstermektedir. Bu, makalenin başında, çok küçük çocuklarda diyafragma fıtığı tehlikesi ile ilgili söylenenleri doğrular.

Benzer bir araştırma, bu kez edinilmiş diyafragma fıtığının mortalite oranına bağlı olarak, diyaframın şiddetli bir yırtılmaya maruz kaldığı vakaların% 17'sinin ölümcül olduğunu göstermiştir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Konjenital diyafragma hernisi ve edinilmiş diyafragma hernisi semptom ve bulguların çoğunu paylaşır.

Tipik bir semptomatik resim şunları içerir:

Solunum güçlüğü. Konjenital diyafragma fıtığı varlığında solunum güçlüğü, akciğerlerin ( pulmoner hipoplazi ) yetersiz (veya anormal) bir gelişmesinden kaynaklanır; Ancak, edinilmiş bir diyafragma fıtığı varlığında, bunlar akciğerlerin yetersiz çalışmasının bir sonucudur. Bu ikinci durumda, göğüs boşluğunda bulunan karın bağırsakları, akciğerleri iter ve solunumun çalışması sırasında akciğerlerin işleyişini etkilemek için gerekli alandan yoksun bırakır.
Siyanoz. Siyanoz, kandaki yetersiz oksijen miktarının tipik bir sonucudur. Derinin mavimsi-mor bir teninin varlığına denk gelen bu durumun oluşumunu belirlemek, önceki noktada tarif edilen nefes alma güçlüğüdür. Aslında, nefes almak kanın oksijenle "yüklenmesini" sağlayan eylemdir; Aynı kanın vücudun çeşitli organlarına ve dokularına taşıdığı oksijen.
Takipne. Hızlandırılmış bir solunumu veya daha iyi bir şekilde, dakikada nefes sayısında bir artışı gösteren tıbbi terimdir.
Taşikardi. Dinlenme kalp atış hızının normallik sınırlarını aştığı durumdur. Başka bir deyişle, kalp atışı hızlandırıldığında meydana gelir.
Diyafragma fıtığı durumunda (hem doğuştan hem de kazanılmış), solunum güçlüğüne ve kandaki oksijenin azalmasına karşılık olarak ortaya çıkar. Aslında, kalbin atışları arttıkça, akciğerlere akan kan oksijenle “yüklenmek” için de artar. Ne yazık ki, diyafragma fıtığı olan hastalarda, akciğerler kötü işlev görür, bu nedenle taşikardi tamamen işe yaramaz.
Solunum seslerinin azalmış veya toplam yokluğu. Bunlar, akciğerlerin az gelişmiş olduğu durumlarda ortaya çıkan konjenital diyafragma fıtığının iki tipik belirtisidir (pulmoner hipoplazi).
Torasik alanda klasik intestinal seslerin ve hareketlerin algılanması. Bu, barsakların bir kısmının göğüs boşluğunda, çıkıntı ile karakterize diyafragma fıtığı olan hastalarda tipiktir.
Boşaltılan bir karın algısı. Bir veya daha fazla abdominal iç organın göğsüne taşınması sonucudur.

Bu semptomlar nedenlere bağlı olarak ciddiyette değişir: bunlar ne kadar şiddetli olursa, semptomlar ve işaretler o kadar hoş olmayan sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir.

ÖZEL DİYAFRAM HERNIA'NIN DİĞER YARALANMALARI

Çoğunlukla edinilen diyafragma fıtığı, diğer koşullarla, aynı zamanda darbe veya delici travmaların sonucu ile ilişkilidir.

Bu durumlar arasında kafa travmaları, aort yaralanmaları, uzun kemik veya pelvik kemik kırığı, karaciğerde laserasyon ve dalakta gözyaşı sayılabilir.

KOMPLİKASYONLAR

Derhal tedavi edilmezse, diyafragma hernisi pulmoner hipertansiyona ve / veya akciğer enfeksiyonlarına neden olabilir.

tanı

Konjenital diyafragma fıtıkları ile ilgili olarak, doktorlar doğum öncesi, basit bir doğum öncesi ultrason muayenesi ( doğum öncesi ultrason ) aracılığıyla teşhis koyma olanağına sahiptir. Bu şaşırtıcı değildir, çünkü nedenler bölümünde söylediğimiz gibi, diyaframdaki açıklık, fetal gelişim sırasında meydana gelen bir hatanın sonucudur.

Belirli bir tanısal alaka düzeyinin bir başka sinyali (her zaman olası bir konjenital diyafragma fıtığı durumunda), çok miktarda amniyotik sıvının varlığıdır (yani, uterusun içinde fetusu çevreleyen ve koruyan sıvı).

Alınan diyafragma fıtıkları (ve tabii ki doğumdan önce teşhis edilmemiş konjenital fıtıklar) ile ilgili olarak bunların tanımlanması, çeşitli testlerin ve teşhis testlerinin yürütülmesine dayanır. İlk adım, genellikle nesnel incelemede ; Aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli enstrümantal değerlendirmelerde: X-ışınları, torako-abdominal ultrason, torako-abdominal kompartmanın TAC'si ve arter kan gazı analizi .

AMAÇ SINAVI

Amaç muayenesinde doktor:

Göğüs hareketlerini analiz eder ve herhangi bir anomalinin varlığını değerlendirir
Solunum güçlüğünün varlığını ve ciddiyetini değerlendirin
Akciğerlerin ses üretip üretmediğini değerlendirin. Göğsün bir veya iki tarafında ses yokluğu, bir veya iki akciğerde bir anormallik olduğunu gösterir.
Bağırsak sesleri veya bağırsak hareketlerinin varlığını değerlendirir.
Bu organları eksik olup olmadığını anlamak için karın palpe. Bazı organlar göğsün içine girdiyse, karın boşluğu normalden daha az dolu olacaktır.

ÇALGI TESTLERİ

Röntgen, torasik-abdominal ultrason ve torasik-abdominal BT taraması, hekimin sağlık durumunu gözlemlemesine izin veren iç organ ve dokuların oldukça net görüntülerini sağlayan üç araçsal testtir.

Diğer taraftan, arteriyel kan gazı analizi, solunum fonksiyonlarının, alveoller içindeki gaz alışverişinin ve kanda dolaşan oksijen seviyelerinin etkinliğinin değerlendirilmesine izin verir.

tedavi

Diyafragma fıtığı, sadece cerrahi ile tedavi edilebilen bir tıbbi acil durumdur.

Konjenital tipte, ameliyatı yapmak için ideal zaman doğumdan 24-48 saattir.

Bunun yerine, doktorlar alındığında, doktorlar ameliyat işlemini ancak herhangi bir iç kan kaybını (iç kanama) ve diyaframın açılmasını tetikleyen travmaların neden olduğu diğer benzer durumları durdurduktan sonra gerçekleştirir.

İŞLETMECİLİĞİ NEDİR?

Cerrahi prosedür; genel anestezi, toraksın (diyaframın bulunduğu yerin) kesilmesi, doğal boşluklarına kaçan karın organlarının yer değiştirmesi, diyaframın (açılışın bulunduğu yer) onarılmasını içerir. torasik insizyonun dikişler boyunca kapanması.

Genel anesteziden uyanma, anestezi uzmanı anestezik ilaçların verilmesini durdurduğu anda gerçekleşir.

ÖZEL ÖZELLİKLER? Doğrusal HERNIA DİYAFRATİK TEDAVİSİ

Konjenital diyafragma hernisinin herhangi bir ameliyatından önce, cerrahlar genç hastaları ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ( ECMO ) olarak bilinen tıbbi bir işleme tabi tutuyorlar .

ECMO, akciğerlerin fonksiyonunun yerini alan ve aynı cihazın bağlı olduğu bir bireyin kanının oksijenlenmesini sağlayan membran oksijeneratör adı verilen karmaşık bir cihazdan oluşur.

Aslında membran oksijenatör, hastaya bir kez bağlandığında, ikincisinin kanını toplayan, oksijenlendiren ve yeniden dolaşımını sağlayacak şekilde yapılır.

ECMO ile olan bağlantı neredeyse hastanede kalmaya devam edebilir, çünkü akciğerlerin, özellikle ameliyat sonrası fazın ilk anlarında dinlenmesi ve iyileşmesi gerekir.

Aslında, ECMO yetişkinler için kalp-akciğer makinesine eşdeğerdir.

prognoz

Diyafragma fıtığının prognozu, aralarında özellikle bulunan çeşitli faktörleri etkiler:

Akciğerlerin tutulum derecesi. Akciğer sağlığı ciddi şekilde bozulursa, hastanın hayatı ciddi tehlike altındadır.
Tedavinin zamanında olması. Geç tedavi, diyafragma fıtığı ciddi olmasa bile, hastanın sağlığını tehlikeye atabilir ve iyileşme sürecini zorlaştırabilir.
Diğer anatomik bölgelerde travmatik lezyonların varlığı. Bu faktör spesifik olarak, travmatik kökenli edinilmiş diyafragma fıtığının prognozunu etkiler.

Bazı ABD istatistik çalışmalarına göre, tedavi gören konjenital diyafragma fıtığı vakalarında mevcut sağkalım oranı% 80'in üzerindedir.