genellik
Koma veya koma hali, düşeni uyandıramayan bir bilinçsizlik halidir; Bu durum - ağrılı uyaranlara cevap vermemesi, ışık ve seslerdeki değişiklikler - ile karakterize edilir - uyku-uyanıklık döngüsünü baltalar ve her türlü gönüllü hareketi imkansız kılar.
Bir komanın ciddiyeti ve başlangıç şekli tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Genel olarak ve hasta uyanmadığı sürece, gerçek koma durumu 4-8 hafta arasında değişen, zaman içinde sınırlı bir süreye sahiptir. Bundan sonra, ya bitkisel bir durumda ya da minimum bilinç durumunda gelişir.
Komadan bitkisel durumuna veya en az bilinç durumuna geçiş, hastanın sağlık koşullarında kademeli bir iyileşme kararı alabilir veya veremez.
Koma halinden çıkıştan kaynaklanan iyileşmeler tahmin edilemez, az ya da çok hızlı olabilir ve başlangıçta komatoz duruma neden olan ensefalik hasarın ciddiyetine bağlı olabilir.
İlk adımlarında, bir komaya maruz kalan kişinin hastanede kalması yoğun bakım ünitesinde gerçekleşir; Bu nedenle, hastanın durumu belli bir dereceye kadar stabilize olduğunda koğuşta ortaya çıkar.
Koma nedir?
Koma, düşenlerin uyanamayacağı bir bilinçsizlik halidir ; bu durum ağrılı uyaranlara, ışıkta ve seslere olan tepkilere cevap vermemeye ve uyku-uyanıklık döngüsünün atlamasına neden olur ve nihayetinde herhangi bir gönüllü hareketi imkansız kılar.
Koma durumuna giren bir kişiye " koma konusu " denir. Koma sıfat "devlet" kelimesiyle bağlantılı olarak da geçerlidir; koma ve koma eş anlamlıdır.
COMA VE COMA PHARMACOLOGICO: AYNI ŞEY Mİ?
Koma ve farmakolojik koma, bu makalenin başından itibaren açıklığa kavuşturmanın iyi olduğu iki ayrı durumdur.
Koma bir patolojik bilinçsizlik durumu, istenmeyen ve ciddi bir sağlık durumunun göstergesi iken, farmakolojik koma, beyni bir eksiklikten korumak için, travmatik durumlardan kurtarmayı kolaylaştırmak için doktorlar tarafından gönüllü olarak uyarılan bir bilinçsizlik durumudur. çok hassas cerrahi işlemler sırasında, oksijen ve ağrıya duyarlılığı azaltmak için.
Ayrıca indüklenen koma veya yapay koma olarak da bilinen farmakolojik koma, opiat analjeziklerine ek olarak (ör: morfin) kontrollü dozlarda barbitüratlar, benzodiazepinler veya propofol ile elde edilir.
ADIN ORJİNİ
"Koma" terimi, " derin uyku " anlamına gelen Yunanca " koma " ( κῶμα ) kelimesinden türemiştir.
Nedenler
Bir kişinin komaya girmesinin sebepleri çoktur.
Komanın olası nedenleri arasında aşağıdakiler bulunur:
- Aşırı dozda uyuşturucu, aşırı uyuşturucu, zararlı maddeler veya alkolden kaynaklanan sarhoşluk. Güvenilir tıbbi araştırmalara göre, 100'ünde 40 (% 40) koma vakası farmakolojik bir zehirlenmeden kaynaklanmaktadır.
- Şiddetli metabolik anormallikler;
- Merkezi sinir sistemi hastalıkları ileri bir aşamada;
- İnme ve serebral herni;
- Ciddi beyin travmaları;
- Hipotermi;
- hipoglisemi;
- Şiddetli hiperkapni;
- Eklampsi.
Bir kişi ne zaman COMA'ya giriyor?
İnsan beyninde ikisi, doğru çalışması bilinç durumunun sürdürülmesi için temel olan sinir bileşenleridir: içinde gri maddenin bulunduğu beyin korteksi ve retiküler aktivasyon sistemi (RAS) olarak adlandırılan beyin sapı yapısı. ).
Bir kişi tarafından komaya girme, yukarıda belirtilen sinir bileşenlerinden biri veya her ikisi (yani, beyin korteksi ve / veya RAS) hasar gördüğünde gerçekleşir.
Uyuşturucu kullanımı nasıl komadır ve ne gibi etkileri vardır
Uygun olmayan ilaç alımı, bu noktada doğru çalışmayı durduran retiküler aktivasyon sistemine (RAS) zarar verir.
Komaya girmeden önce, RAS'ın farmakolojik intoksikasyona bağlı başarısızlığı şunları içerir: kalp ritmi ve kan basıncında makul bir değişiklik, düzensiz solunum ve bol terleme.
Özellikler
Komanın ciddiyeti ve başlangıç şekilleri tetikleyici nedenlere bağlıdır.
Örneğin, yalnızca başlangıç yöntemlerini dikkate alarak, hipoglisemi veya hiperkapniden kaynaklanan koma, aşağıdakileri içeren bir dizi semptomu içerir: ajitasyon, konfüzyon, ilerleyici matlama ve destek; Aksine, kafa travması veya subaraknoid düzeydeki ( subaraknoid kanama ) hemorajik inmeden kaynaklanan koma anındadır.
Komanın başlangıcı yöntemleri, doktorların koma durumunun neyi tetiklediğini anlamalarına yardımcı olan önemli bir tanı verisini temsil eder.
Bir COMA'NIN YERLİĞİNİ NASIL GENELLETMELİ?
Komanın ciddiyetini tahmin etmek için çeşitli ölçüm ölçekleri vardır. Günümüzde en ünlü ve en çok kullanılan ölçüm ölçeği, sözde Glasgow Koma Ölçeğidir ( GCS ölçeği ). GCS ölçeği, derin komaya işaret eden en az 3 - değerden - en yüksek bilinci temsil eden en fazla 15 - değere kadar bir değer aralığı içerir.
GCS ölçeği tarafından göz önüne alınan parametreler, bir komanın ciddiyetini değerlendirmek için üçtür: gözlerin açılması, verilen bir komuta verilen motor yanıtı ve belirli bir sesli uyarıya verilen sözlü yanıt . Bu parametrelerin her biri, ciddiyetini gösteren sayısal bir aralığa (İngilizce puan olarak ) karşılık gelir.
Anlamak için:
- Gözlerin açılması 1 ile 4 arasında değişen bir puana sahiptir. 1 (bir) göz açılmasının tamamen olmadığını gösterir; bu en ciddi seviyedir. 4 (dört), bunun yerine spontan oküler açıklığı gösterir; normalliğe eşdeğerdir.
Ara değerler, ara durumlara karşılık gelir.
- Belirli bir komuta verilen motor yanıtı, 1 ile 6 arasında değişen bir puana sahiptir. 1 (bir), herhangi bir komuta verilen motor yanıtının tamamen olmadığını gösterir; en şiddetli seviye. 6 (altı), diğer taraftan, herhangi bir komuta maksimum motor itaatini gösterir; normale karşılık gelir.
1 ile 6 arasındaki değerler orta dereceli durumları temsil eder.
- Belirli bir vokal uyarıcıya verilen sözlü cevap, 1 ila 5 arasında değişen bir puan sunar. bu en ciddi seviyedir. 5 (beş) ise, azami dikkat, normal dil becerileri ve herhangi bir sözel uyarana cevap verebilme yeteneğini; normalliği temsil eder.
Önceki durumlarda olduğu gibi, 1 ile 5 arasındaki değerler ara durumlara eşdeğerdir.
Bir komanın ciddiyetinin tahmini, yukarıda belirtilen parametrelerin her birine atanan puanın toplamının sonucudur. Örneğin, tıbbi bir araştırmada gözlerin açılması, bir komuta verilen motor yanıtı ve bir sesli uyarıcıya verilen sözlü cevap, her birinin minimum (örneğin 1) toplamıysa, komanın değerlendirilmesi 3'tür (en fazla). şiddetli, derin komaya eşdeğer).
Bu noktada açıklığa kavuşturmak için son bir önemli noktanın eksik olması: GCS ölçeğinde koma durumu ile bilinç durumu arasındaki sınır çizgisini temsil eden bir eşik değeri vardır. Bu değer 8'dir . Bu nedenle, GCS parametrelerinin toplamı 8'den yüksek olduğunda, birey az çok bilinçlidir; Öte yandan, GCS parametrelerinin toplamı 8'e eşit veya daha az olduğunda, konu az ya da çok derin bir koma durumundadır.
COMA'NIN SÜRESİ
İlgili konunun uyanmaması haricinde asıl koma durumu kanonik süresi 4 ila 8 hafta arasındadır . Sonra gelişir ve tetikleyici nedenlerin ciddiyetine bağlı olarak, şu şekilde olabilir: vejetatif durum veya minimum bilinç durumu .
Vejetatif bir durumdaki bir insan, kendisinden ve kendisini bulduğu çevreden haberi olmayan sevimli bir konudur; Öte yandan, asgari bilinç durumuna sahip bir kişi, bazen de farkında olan uyanık bir konudur.
Koma durumunun 8 haftadan uzun sürmesi çok nadir görülür. Aslında, uyanma ya da bitkisel duruma ya da minimal bilinçlilik durumuna geçiş olmadığında, hastanın ölmesi daha kolaydır.
COMA'DAN KURTARMA
Koma durumundan kurtarma, kişiden kişiye değişir . Aslında, birisi için, bitkisel duruma veya asgari bilinç durumuna girme, diğer iyileştirmelerle çakışmaz veya minimum iyileştirmelerle çakışmaz; Bir başkası için, bunun yerine, normal ensefalik fonksiyonları (bilişsel yetenekler, motor beceriler, vs.) geri yükleme aşamalı bir sürecin başlangıcını temsil eder.
Bu gerçekleştiğinde, normal beyin fonksiyonlarının restorasyonu az ya da çok hızlı olabilir. Normal beyin fonksiyonlarının iyileşme hızı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:
- Ensefalik hasara ve sonuçta ortaya çıkan komaya neden olan nedenin şiddeti;
- Hastanın yaşı ve genel sağlık durumu;
- Komanın süresi;
- Hastayla ilgilenen doktorların ve diğer terapistlerin (ör: fizyoterapistler) yeteneği.
GERİ KAZANIM ORTAMLARI
Komadaki insanlar sadece hastanede kalmanın sağlayabileceği tıbbi bakıma ihtiyaç duyarlar.
İlk adımlarında, bir komaöz kişinin hastanede kalması yoğun bakım ünitesinde gerçekleşir . Bu aşamada komaya başlama, sağlık personeli tarafından en hassas ve en ihtiyaç duyulan an olduğundan, yoğun bakım şarttır.
Daha sonra, hastanın durumu stabilize olduğunda, hastaneye yatış koğuşta tutulur. Burada doktorlar temel olarak bakım, geri kazanım ve önleme ile ilgilenecektir.
tanı
Bir komanın teşhisi, yalnızca basit bir gözlem olan koma durumunun tespiti değil, aynı zamanda tetikleyici nedenlerin tespitidir .
Koma nedenlerinin tanımlanması ayrıca çeşitli tanı testlerinin kullanılmasını gerektirecek şekilde çok karmaşık olabilir.
Koma durumuna yol açan koşulların keşfedilmesi için yararlı olan muhtemel teşhis testleri arasında şunlar bulunur: fizik muayene, tıbbi geçmiş, BT taraması, nükleer manyetik rezonans ( MRI ), elektroensefalogram, vb.
Koma teşhisinin tipik basamakları ve nedenleri
- Amaç ve klinik öykünün değerlendirilmesi;
- Koma durumunun doğrulanması. Doktorların bir bireyin komada olup olmadığına karar vermesine izin veren belirli testler vardır;
- Komaya neden olan hasarlı beyin bölgesini arayın;
- Glasgow Koma Skalası ölçeği ile koma ciddiyetinin değerlendirilmesi;
- Koma kökeninin ilaç zehirlenmesi olup olmadığını anlamak için hastanın kan örneğinin analizi;
- Kan şekeri (glisemi), kalsiyum (kalsiyum), sodyum (sodiemi), potasyum (kaliemi), magnezyum (magnezemi), fosfat (fosfatemi), üre ve kreatinin analizi;
- Beyin taramaları, TAC veya nükleer manyetik rezonans yoluyla;
- Ensefalik fonksiyonların ensefalogram ile izlenmesi.
tedavi
Koma alanındaki doktorlar ve uzmanlar henüz bir kişiyi koma durumunda uyandırabilecek bir ilaç ya da özel bir alet tanımlamamıştır.
Komadakilerin, amacı çoklu olan ve solunum veya kan dolaşımı gibi hayati işlevlerin korunmasından farklı olan ve vücuda sağkalım ve bakım için gerekli tüm besin maddelerini sağlamaya kadar çeşitli tedaviler aldıklarını söylemiştik. iyi bir sağlık hali.
Ek olarak, komatozlar, bulaşıcı hastalıkları (her şeyden önce aspirasyon zatürreeği ) önlemek için ya da yatak yarası, atelektazi vb. Gibi sorunları önlemek için kullanılan özel tıbbi yardıma ihtiyaç duyarlar.
Son olarak, okuyuculara, komadan ayrılan insanlar için terapötik bir kılavuzun var olduğu hatırlatılır, bunun amacı, ikincisinin normal veya neredeyse normal bir hayata dönmesine yardımcı olmaktır.
COMATHY KONUSUNU NEFES ALABİLİRSİNİZ?
Komadaki deneklerde, entübasyon yoluyla mekanik ventilasyon solunumu desteklemek için kullanılır.
EMNİYET POLONYESİNİ NASIL ÖNLENİR
Bir koma durumunda, aspirasyon pnömonisi, aşağıdakileri içeren çeşitli faktörlere bağlı olabilecek bir komplikasyondur:
- Yatay pozisyonun uzun süreli bakımından kaynaklanan gastroözofageal reflü;
- Yutmayı düzeltememe;
- Prob üzerinden beslenme.
Söz konusu komplikasyonları önlemek için, en çok uygulanan tıbbi ilaçlar aşağıdakilerden oluşur:
- Hastanın lateral pozisyonda bakımı;
- Düzenli aralıklarla tükürük aspirasyonu;
- Parenteral beslenme
DECUBITO'NUN ZEYTİNİ NASIL ÖNLENEBİLİRSİNİZ
Kısaca, basınç yaraları tipik olarak uzun süre hareketsizliğe zorlanan statik bir pozisyonu koruyan insanlarda görülen lezyonlardır.
Basınç yaraları sadece koma değil, aynı zamanda uzuv kırıkları, vücudun çoğu bölümündeki dökümler, ağır obezite veya riskli hamileliğin olası bir sonucudur.
Bedorları önlemek için, esastır:
- Her 2-3 saatte bir yatağa yatırılan hastanın pozisyonunu değiştirin;
- Uzun süre hareketsiz kalmaya zorlananlara daha uygun olan su yatakları kullanın;
- İnsan vücudunun ihtiyaçlarına uygun beslenme planı;
- Diyabet gibi elverişli koşulları izleyin.
COMA'DAN BEDAVA İNSANLAR İÇİN TEDAVİ REHBERİ
Koma durumundan uyanan kişilerin - beklendiği gibi - normal yaşama dönüşünü teşvik eden bazı tedavilere ihtiyaçları vardır.
Söz konusu tedaviler arasında, şunları içerir:
- Uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanan kas kasılmalarını gidermek için gerekli olan fizyoterapi ;
- Uygulama alanı hastanın yeniden bütünleşmesini kolaylaştırmaktan sosyal bağlamda komaya yeni uyanmış olan kişinin ihtiyaçlarına göre ev ortamını uyarlamaya kadar giden mesleki terapi ;
- Amacı, hastanın koma halinden uyanmanın erken evrelerini aşmasına yardımcı olmak ve beyin hasarı ve buna bağlı olarak ortaya çıkacak komanın neden olabileceği telafi edilemeyen yetersizlikleri kabul etmek olan psikoterapi .
MERAK
Bazı bilimsel çalışmalara dayanarak (özellikle 2002 yılına kadar uzanan), bazı doktorlar özellikle bir kardiyak sonrası koma durumunda belirtilen tedavinin hipotermiye neden olacağını iddia ediyorlar.
Tıpta, hipotermi terimi, vücut sıcaklığının fizyolojik ortalamanın altına düştüğünü gösterir.
prognoz
Koma durumunda prognoz, hastadan hastaya değişir ve esas olarak tetikleyici nedenlere, hastanın koma durumuna girmeden önceki sağlık koşullarına ve nörolojik hasarın boyutuna bağlıdır.
En deneyimli hekimler için bile, evrime ve komanın uzun vadeli sonuçlarına dair her tahmin oldukça karmaşıktır.
