Spontan pnömotoraks

tanım

Her zaman tahmin edilemez, pnömotoraksın spontan varyantı, muhtemelen en ince olanıdır ve tüm genç erkekleri daha ince ve ince bir cisimle etkiler.

Ana solunum sorunlarından bile sorumlu olan spontan pnömotoraks, plevral boşlukta hava veya gaz birikimi ve bunun sonucu olarak akciğerin çökmesinden oluşan karmaşık bir klinik tabloyu betimlemektedir.

Plevral kablo: akciğer ve göğüs duvarı arasındaki bağlantı elemanı.

sınıflandırma

Spontan pnömotoraks birkaç alt kategoride ayırt edilir:

1. NEOAT SPONTANE PNÖMOTORİK: SAM (mekonyum aspirasyon sendromu) ve RDS (solunum sıkıntısı sendromu) gibi ciddi akciğer hastalıkları olan bebeklerde spontan pnömotoraks gibi komplikasyonlar gelişebilir. Spontan pnömotorakslı yenidoğanların çoğunluğu semptomlardan şikayet etmez: bu erken tanı için ciddi bir sınırdır. Bununla birlikte, diğer yenidoğanlarda patoloji, siyanoz, hipoksi, hiperkapni ve bradikardi gibi belirgin prodromlarla başlar.
2. Primer veya Primer Spontan PNÖMOTORASYON: belirgin bir neden veya akciğer hastalıklarının yokluğunda oluşur. Etkilenen hastaların çoğu, uzun süreli hasar olmadan, başlangıçtan sonraki 7-10 gün içinde kendiliğinden iyileşir. Patogenez, genel olarak sözde kabarcıkların yırtılması, akciğer ile iç organ plevrası arasında tutulan hava birikintileri ile bağlantılıdır. Spontan ilkel varyantın spontan formların% 50-80'ini oluşturduğu tahmin edilmektedir.
3. İKİNCİ SPONTAN'LI PNÖZOTORASYON: Akciğer çökmesi her zaman altta yatan bir akciğer rahatsızlığından kaynaklanmaktadır. Semptomlar genellikle ilkel formdan daha belirgindir ve klinik durumun ciddiyeti hastanın yaşamını tehlikeye atabilir (özellikle ikincil spontan pnömotoraks yeterince tedavi edilmezse). Çoğu durumda sekonder spontan pnömotoraks, 40 yaş üstü bireyleri etkiler.

Patofizyolojik açıdan bakıldığında, spontan pnömotoraksın daha fazla sınıflandırılması gerçekleştirilebilir:

1. Açık spontan pnömotoraks: Hava sürekli olarak plevral boşluğa girer ve çıkar, bu nedenle akciğer, atmosferik basıncın etkisine maruz kaldığından tamamen çöker.
2. Spontan spontan pnömotoraks: plevral boşluk ile iletişim kapatıldığı için akciğer tamamen çökmedi, bu nedenle hava kaçağı yok.
3. Valfli spontan pnömotoraks (veya hipertansif pnömotoraks): Bu, pnömotoraksın en tehlikeli çeşididir. Hava, inspirasyon hareketi sırasında, ekshalasyon sırasında dışarı çıkmadan plevral boşluğa nüfuz eder: bunun sonucunda, intrapleural basınç, akciğerin tam anlamıyla ezilmesine kadar abartılı olarak artar. Bu klinik durum hastanın sağkalımını tehlikeye atabilir: hipertansif pnömotoraks, kısıtlayıcı ventilatör eksiklikleri ve kardiyovirkülasyon kollapsını indüklemeye devam edebilir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Spontan pnömotoraks, akciğer yapılarının ve iç organ plevrasının bozulmasına neden olabilir: benzer bir durum, torasik kord ile hava yolu iletişimini destekleyerek hasar verir.

Spontan pnömotoraksın sadece sekonder varyasyonunun akciğer hastalıkları ile ilgili olduğunu gördük. Etkilenen hastalarda en sık görülen morbid hastalıklar şunlardır:

• AİDS
• akciğer apsesi
• astım
• KOAH
• Kanser: primer akciğer kanseri, karsinoid, mezotelyoma, metastatik sarkom
• Pulmoner fibro-amfizem ile ilişkili kronik bronşit
• torasik endometriozis
• haşlanmış amfizem (çoğu vakada)
• kistik fibroz
• vasküler enfarktüs
• akciğer enfeksiyonları
• metastaz
• sarkoidoz
• Marfan sendromu (bağ dokusunu etkileyen patoloji)
• ankilozan spondilit

Her ne kadar primer spontan pnömotoraks hastalarında gözle görülür bir gözle görülür neden bulunmasa da, kabarcıkların (akciğer içinde gelişen hava birikintileri) ve kabarcıkların (akciğer ile iç organ plevrası arasında biriken hava) şiddetli oluşumunu ciddi şekilde etkileyebileceği varsayılmaktadır. bozukluk. Spontan pnömotorakslı hastaların hemen hepsinde videotorasikoskopinin bu büllöz lezyonların varlığını tespit ettiği tahmin edilmektedir.

Açıklamalar:

Spontan pnömotoraks semptomlarının ani tezahürü ile yoğun bir sportif uygulamanın performansı arasındaki yakın ilişki önemlidir. Aslında, pulmoner hiperventilasyon ve kas hiperaktivitesinin olası tetikleyiciler olarak görülebileceği anlaşılmaktadır. Bu anlamda en tehlikeli sporlar halter ve su altı aktiviteleridir. Bununla birlikte, özellikle sinir bozucu bir öksürüğün ortaya çıkması veya kalıcılığının bile pnömotoraksın patlamasına neden olabileceği düşünülebilir.

Belirtildiğine rağmen, çoğu hastada spontan pnömotoraks istirahatte bile aniden ortaya çıkar.

Derinlemesine çalışma: tüplü dalış pnömotoraks başlangıcını nasıl etkileyebilir?

Tüplü dalış sırasında, kendi kendine yeten solunum cihazının soluduğu havanın ortamın basıncına eşit bir basınca sahip olması gerekir; Bununla birlikte, aynı hava, çevre basıncı azaldıkça hacim olarak artar, böylece yükselişin gerilmesi de genişler. Hacimdeki artış aşırı ise, pulmoner alveollerin yırtılması varsayılır: bu durumlarda, havanın plevral boşluğa geçişi tercih edilir, bu nedenle akciğerin çökmesi (pnömotoraksa çevrilir).

belirtiler

Asemptomatik vakalar dışında, spontan pnömotorakslı hastaların çoğu, etkilenen hemotoraks seviyesinde sınırlı, tuhaf bir "plevral" ağrıdan muzdariptir.

Başlangıcı klinik semptomatoloji, hastanın yaşına ve pnömotoraksın genişlemesine bağlıdır. Etkilenen çocuklarda (spontan neonatal pnömotoraks), örneğin flutter, mediastinal vibrasyon en sık görülür.

Hastanede yatan çoğu hasta, sıklıkla şiddetli nefes alma güçlüğü ile ilişkili “şiddetli hançer göğüs ağrısı ” gibi ifadeler bildiren belirtiler bildirmektedir. Dispne açıkça akciğerin çökmesinden kaynaklanmaktadır; genç insanlar bu bozukluğu yaşlılardan daha hafif yaşarlar.

Ayrıca, spontan pnömotoraks ile ilişkili semptomlar arasında, hastaların iyi bir kısmı tarafından bildirilen ajitasyon ve boğulma hissi eksik olamaz.

Kendiliğinden pnömotoraks muzdarip hasta, genellikle belirgin siyanoz durumunda, zorluk gibi görünüyor. Bazen içi boş damarların tutulmasına bağlı olarak juguler turgor taşikardisi (> 135 bpm) ve patolojiden etkilenen kanama boyutunun artması nedeniyle tespit etmek mümkündür.

tanı

Şiddetli spontan pnömotoraks hastalarında BT, mükemmellik açısından en iyi araştırmadır: Pnömotoraksın derecesini tam olarak tespit etmek gerçekten mümkündür. Bu uygulama aynı zamanda hemotoraks (plevral boşlukta kan dökülmesi) ve pulmoner kontüzyonların varlığını tanımlamayı mümkün kılar.

Göğüs röntgeni, plevral boşlukta birikmiş hava, diyaframın düşürülmesi, deri altı amfizemi ve akciğerin hiluma çöküşünü algılar.

Ayırıcı tanı şu şekilde yapılmalıdır:

• plevral efüzyon → semptom tezahürü tipik olarak spontan pnömotoraksa göre daha az keskinleşir
• göğüs ağrısı, plödinia (plevral sinirlerin ve interkostal kasların şiddetli ağrısı) ve Bornholm hastalığı (plevranın olası tutulumu ile interkostal kasların enfeksiyonu) → tatsız ve sürekli bir nefes darlığı algısı ile karakterize
• pulmoner emboli → belirtiler arasında hemoptizi ve etkilenen bölge düzeyindeki rolleri hatırlıyoruz

terapi

Genel olarak, terapötik olarak heterojen ve çeşitli olduğu için eklektik bir terapötik davranıştan söz ediyoruz, çünkü hem tetikleyici nedene (tanımlanabildiği zaman) hem de lezyonun kendiliğinden yeniden emiliminin tahminine tabidir. Hasar ılımlı ve küçük bir pulmoner kısmı etkilediğinde, spontan iyileşme öngörülebilirdir: bu gibi durumlarda mutlak dinlenme önerilir.

Terapinin seçiminde bir başkasına göre daha fazla faktör müdahale eder. Semptomların şiddeti, hastanın yaşı, solunum sıkıntısının derecesi ve altta yatan patoloji (tespit edilebilir olduğunda) dikkate alınmalıdır.

Semptomlar olmasa bile (veya hafif solunum sıkıntısı durumunda), spontan pnömotoraks muzdarip yenidoğan dikkatle izlenmelidir. Kalp ve solunum hızı, arteriyel basınç ve arteriyel oksijen satürasyonunun izlenmesine özel dikkat gösterilmelidir.

Gerekirse, pnömotoraks ve hız iyileşmesini azaltmak için birkaç saat boyunca oksijen uygulanabilir.

Yetişkin ve kendiliğinden pnömotorakslı genç adam için, tercih edilen tedavi plevral drenaj veya aspirasyon drenajıdır, hem intrapleural havanın çıkarılması hem de başka birikimlerin önlenmesi için çok faydalıdır.

Tıbbi istatistiklerden, spontan pnömotoraksın ilk bölümünü tedavi etmek için torasik drenajın, % 90 civarında tahmin edilen çok yüksek bir başarı oranına sahip olduğu ortaya çıkmaktadır. Ancak, nüks durumunda, bu değer% 52'ye (ilk nüks için) ve ikincisi için% 15'e düşer.

Tekrarlayan nüksler veya plevral drenaja cevap vermeme durumunda, cerrahi nitelikteki bir tedaviye başvurmak düşünülebilir. Pelurodez (akciğerin göğüs duvarına yapışmasını sağlar) veya plörektomi (parietal plevranın parsiyel cerrahi eksizyonu) pnömotoraks tedavisi için tercih edilen cerrahi tedavilerdir.

Bazı özel durumlarda, zaten spontan pnömotoraksın ilk bölümünde cerrahi önerilir. Bu gibi durumlarda, cerrahi durumunda tercih edilen tedavi yöntemidir:

• hemopnömotoraks (plevral kavitede hava ve kan birikimi)
• bilateral pnömotoraks
• regresyona kontralateral pnömotoraks öyküsü
• hipertansif pnömotoraks

Sonuç olarak, pulmoner kollapsın başlamasından şüphelenilse bile tıbbi yardım isteme hakkı vardır: aşırı ciddiyet durumunda, aslında, yeterince tedavi edilmemiş bir pnömotoraks, kalp durması, şok, hipoksemi, solunum yetmezliği ve ölüm indüksiyonuna kadar dejenere olabilir.