kolostomi

genellik

Kolostomi, kalın bağırsağın yönlendirildiği ve özellikle karın duvarında oluşturulan bir açıklığa bağlı olduğu oldukça hassas bir cerrahidir.

Kalıcı kolostominin diyagramı. Görüntü: //en.wikipedia.org/wiki/Kolostomi

Bağlandıktan sonra, bu açıklık (daha doğru bir şekilde stoma olarak adlandırılır) doğal anüsün yerini alır, bu nedenle - konum verildiğinde - dışkı toplamak için bir torba ile donatılmalıdır.

Çanta elbette periyodik olarak değiştirilmeli ve temizlenmelidir.

Kolostomiyi gerekli kılmak için, kolorektal kanser veya bağırsak tıkanması gibi bazı morbid halleri vardır.

Kolostomiyi gerçekleştirmek için iki cerrahi teknik vardır: geleneksel cerrahi tekniği ve laparoskopi.

Ayrıca, bağırsak sapması ve stoma, kolostomi gerektiren patolojik koşullara bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleştirilebilir.

Bağırsak anatomisinin kısa hatırlanması. Kolon nerede?

Bağırsak, sindirim sisteminin pilor ve anal açıklık arasındaki kısmıdır. Anatomik bir bakış açısına göre, iki ana sektöre ayrılmıştır: ince bağırsak, aynı zamanda ince bağırsak olarak da adlandırılır ve kalın bağırsak olarak da kalın bağırsak olarak adlandırılır.

İnce bağırsak birinci kısımdır; mideden ayıran pilorik kapak seviyesinde başlar ve kalın bağırsakla sınırda bulunan ileoçekal kapak seviyesinde biter.

Kiracı üç bölümden (duodenum, oruç ve ileum) oluşur, yaklaşık 7 metre uzunluğundadır ve ortalama 4 santimetre çapındadır.

Kalın bağırsak, bağırsak ve sindirim sisteminin uç yoludur. İleoçekal kapaktan başlar ve anüste biter; 6 bölümden (kör, yükselen kolon, enine kolon, inen kolon, sigma ve rektum) oluşur, yaklaşık 2 metre uzunluğundadır ve ortalama 7 santimetre çapındadır (dolayısıyla kalın bağırsak adı).

Kolostomi nedir?

Kolostomi, kalın bağırsağın (genellikle kolonun ) karın üzerinde uygulanan bir açıklığa doğru sapmasını içeren cerrahi bir işlemdir. Özel bir su geçirmez çantaya bağlanmak için yapılan bu açıklık (veya stoma ) dışkığın kaçmasına izin verir.

Başka bir deyişle, kolostomi, normal bağırsak yolunu değiştiren ve karın üzerinde bir menfez yaratan, aslında anüsün işlevlerinin yerini alan cerrahidir.

TEMPORARY VEYA KALICI BİR Çare mi?

Kolostomi, eleme işlemini geçici (veya geri dönüşümlü ) veya kalıcı (veya kesin ) olarak yapmak için bir çözüm olabilir. Geçici bir çözelti durumunda, hastanın bağırsaklarının tekrar anüs ile iletişim halinde olduğu bir başka cerrahi işlem sağlanır.

İstatistiksel veri

Bir Anglo-Saxon araştırmasına göre, Birleşik Krallık'ta gerçekleştirilen yıllık kalıcı kolostomi sayısı yaklaşık 6400'dür.

AÇILIŞIN KOLOSTOMİSİ VE GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Çeşitli kolostomiyi gösteren çizim. Görüntü: //en.wikipedia.org/wiki/Kolostomi

Cerrahın karnına doğru saptığı kalın bağırsak bölümüne bağlı olarak, kolostomi ayrıca şu şekilde de adlandırılabilir:

• Ciecostomia, eğer kör kişi etkilenirse
• Yükselen kolon etkilenirse , yükselen kolostomi
• Transvers kolonda etkilenirse transversusta kolostomi
• İnen kolonda kolostomi, eğer inen kolon etkilenirse
• Sigma dahil ise sigmoid kolostomi

Çalışırken

Kolostomi, kalın bağırsakta belirli hastalıkların varlığında uygulanır.

Bazı durumlarda, kolon bölümlerinin ( kolektomi ) çıkarılmasını da gerektiren bu hastalıklar, aşağıdakilerden oluşur:

• Kolorektal kanser . Kolorektal kanser (veya kolorektal kanser), gastrointestinal sistemin en sık görülen malign neoplazmıdır ve hem erkeklerde hem de kadınlarda kanser ölümünün önde gelen nedenlerinden biridir. Terapötik bakış açısından ana tedavi, hastalıklı bağırsak bölgesinin çıkarıldığı kolektominin müdahalesidir. Kötü huylu tümör ne kadar ilerletilir ve uzatılırsa, bağırsak yolu o kadar büyük çıkar.

  Kolorektal kanser için kolektomi bazen kolostomi ile bitebilir. İkincisi, bağırsakta kalan bölümlerin (geri dönüşümlü kolostomi) tekrar birleştirilmesi durumunda geçici bir çözüm olabilir veya cerrah tüm rektumu (proktokolektomi) de çıkardıysa kesin bir çözelti olabilir.

• Divertikülit . Divertikülit, divertikülün iltihabıdır; Divertiküller, özellikle kolonda, beslenme kanalı içerisinde oluşabilecek küçük dışkılaşmalardır.

  Divertikülit genellikle farmakolojik tedavi ve şartlara uygun sağlıklı bir diyetin kabulünü gerektirir. Bu tedaviler etkisiz veya geç ise, bir kolektomi ve ardından kolostomi gerekebilir. Bu gibi durumlarda, kolostomi genellikle geçicidir, çünkü kalan bağırsak kısımlarının tekrar bir araya gelmesi beklenir.

• Crohn hastalığı . İnflamatuar barsak hastalıkları kategorisine ait otoimmün bir hastalıktır. Crohn hastalığı olan hastalar iki durumda bir kolostomiden yararlanabilir: bir kolektomi sonrası veya iltihaplı bağırsak alanını dışkıdan izole etmek. İlk durumda, kolostomi de kalıcı olabilir (NB: özellikle çıkartılan kolonda prekanser hücreler varsa); Bununla birlikte, ikinci durumda, genellikle geçicidir (NB: normale dönüş, iltihap, izole edilmiş bağırsak kısmı seviyesinde azaldığında meydana gelir).
• Bağırsak tıkanması . Bağırsak tıkandığında ve içeride akan şeyin düzenli olarak ilerlemesine izin vermediğinde bağırsak tıkanmasından söz ediyoruz. Bağırsak tıkanması tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir, çünkü tıkanmaların meydana geldiği yerlerde kanama, enfeksiyon ve bağırsak delinmesi oluşabilir. Tedavi tipik olarak kolektomi (oklüzyonun ciddiyetine bağlı olarak kısmi veya toplam) ve ardından kolostomiyi içerir. İkincisinin geçiciliği veya kalıcılığı, çıkartılan kalın bağırsağın boyutuna bağlıdır.
• Fekal inkontinans . Dışkı inkontinansından muzdarip olanlar istemsiz ve kontrolsüz dışkı ve bağırsak gazı kayıplarına maruz kalırlar.

  Fekal inkontinansın tedavisi için kolostominin kullanılması, ancak tüm olası cerrahi olmayan tedaviler etkisiz kaldığında ortaya çıkar.

• Karın travmasından kaynaklanan bağırsak yaralanması . Bağırsak yaralanmasına yol açabilecek karın travması: bıçaklanma, kurşun yarası, işyerinde kaza, araba kazası vb. Bu bağırsak yaralanmalarında parsiyel kolektomi gerekebilir, bunu takiben geçici kolostomi veya bazı durumlarda kalıcı olabilir.
• Hirschsprung hastalığı . Hirschsprung hastalığı, her 5.000 çocuğu etkileyen nadir bir doğumsal hastalıktır. Etkilenenler kolonun kaslarını kontrol eden bazı sinir uçları eksiktir, bu yüzden kolayca bağırsak tıkanıklığı ataklarına maruz kalır.

  Kolostomi (ciddiyetine bağlı olarak geçici veya kalıcı), zarar verilmeyen bağırsak ve risk tıkanma yolunu izole etmek ve dışkıdan düzenli olarak çıkmasını sağlamak için uygulanır.

Kolostomi torbası. Web sitesinden: www.berktree.com

hazırlık

Kolostomi genel anestezi gerektiren bir işlemdir. Bu nedenle, yürütmeden önce, birey aşağıdaki klinik kontrollere tabi tutulmalıdır:

• Doğru objektif inceleme
• Tam kan testi
• elektrokardiyogram
• Klinik öykünün değerlendirilmesi (geçmişte yaşanan hastalıklar, anestezik ilaçlara alerjiler, kontrol sırasında alınan ilaçlar vb.).

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, ameliyat eden cerrah (veya personelinin bir üyesi) müdahale şekillerini, olası riskleri, ameliyat öncesi ve sonrası önerileri ve nihayetinde iyileşme sürelerini açıklayacaktır.

Ameliyat öncesi ve sonrası ana tavsiyeler:

• Kolostomiden önce, antiplatelet (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antienflamatuvarlara (NSAID) dayalı tedavileri kesin, çünkü bu ilaçlar kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltır, ağır kanamaya neden olur.
• İşlem günü, en azından önceki akşam ve boş ve muhtemelen temiz bağırsakla tam bir açlık gösterin. Bağırsakları boşaltmak için doktor genellikle ameliyattan birkaç saat önce alınacak müshil bir çözelti önerirken, bağırsakları temizlemek için antibiyotikler kullanılır.
• Ameliyattan sonra güvenilir bir kişi tarafından yardım alın .

ACİL COLOSTOMİ

Bağırsak tıkanması gibi acil vakalar acil kolostomi gerektirir (ve kolektomi öncesi). Bu nedenle yukarıda belirtilen bazı ameliyat öncesi önerilerin (oruç tutma, bağırsak temizleme vb.) Titizlikle gözlemlenmesini önler.

prosedür

Cerrah, aşağıdaki iki alternatif cerrahi teknikten birini kullanarak kolostominin çalışmasını gerçekleştirebilir: geleneksel teknik (" açık hava " olarak da bilinir) ve laparoskopi (veya laparoskopik teknik ).

BAŞLANMADAN ÖNCE

Operasyona başlamadan önce hastaya anestezi uygulanır (NB: bununla başa çıkmak için bir anestezi uzmanıdır) ve operasyon süresince hayati parametrelerini (kan basıncı, kalp atışı, oksijenasyonunu ölçecek) çeşitli cihazlara bağlar. kan vs.)

GELENEKSEL MÜDAHALE

Geleneksel kolostomi sırasında cerrah, karnına birkaç santimetre kesi yapar ve ardından açılan açıklıktan planlanan bağırsak sapmasını gerçekleştirir.

Daha sonra, bağırsak karın stomasıyla iletişim kurduğunda, kesiği kapatır ve dikişler uygular.

Geleneksel kolostominin müdahalesi özellikle invazivdir, ancak kesinliği garanti eder ve laparoskopik tekniğin yetersiz olduğu bağırsak tıkanması gibi durumların tedavi edilmesine olanak tanır.

LAPAROSKOPİYE MÜDAHALE

Laparoskopik kolostomi sırasında cerrah, karnının çeşitli noktalarında, karın stomanın ve bağırsak sapmasının gerçekleşmesi için gerekli olan cerrahi enstrümantasyonu (laparoskop, neşter vb.) Tanıttığı yaklaşık bir santimetrelik birkaç insizyonu gerçekleştirir.

Laparoskopik kolostomi ameliyatı, minimum invazivlik ve cerrahi yaraların iyileşme hızından dolayı laparoskopideki tüm operasyonlarda olduğu gibi karakterize edilir. Bu nedenle, kullanımının kontrendike olduğu özel durumlar dışında, en çok uygulanan ameliyat tekniğini temsil eder.

KOLOSTOMİ ÇEŞİTLERİ

Bağırsak sapması ve abdominal stoma yapmanın en az üç farklı yolu vardır. Kabul edilen yönteme göre, kolostomi;

• Döngü kolostomisi (İngilizce, döngü kolostomisi )
• Terminal kolostomi veya preternatural anüs (ingilizce, son kolostomi )
• Ayrı bir açıklıklı kolostomi veya "süreksizlikte" kolostomi

Kolostominin en sık görülen tipleri birinci ve ikincidir.

ANATOMİ KOLOSTOMİSİ: NEDİR?

Bir döngü kolostomisi sırasında, cerrah gelecekteki stomanın dışına kalın bağırsağın bir ilmeğini sürükler ve dikişlerle dikişlere sabitler. Daha sonra, bu işlemlerin sonunda, bağırsak döngüsünün çıkıntılı kısmını keser ve iç tarafında, karın duvarında açılan iki bağırsak dayanağı birleştirir. Bu şekilde, biri üstteki gastrointestinal sistemden gelen ve dışkıdan (proksimal kanal) çıkan ve diğeri stomadan başlayan ve anüs ile biten ve sadece mukustan (distal kanal) çıkan iki ayrı stoma oluşturulur. ).

Ameliyattan hemen sonra stoma bölgesi iltihaplanır ve özellikle şişer. Bununla birlikte, haftaların geçmesiyle durum giderek iyileşir ve karın açılması istenen boyutlara ulaşır. Genel olarak, şişliğin ve iltihabın tamamen çözülmesi 8 hafta sürer.

Stomanın kıvrımları sinir uçlarında eksik - yani dokunulduğunda herhangi bir ağrıya neden olmaz - ve kolayca kanama eğilimindedirler. Kan kaybı azdır ve karmaşık durumlar dışında sorun olmaz.

Bazen, iyileşirken bağırsak döngüsünü yerinde tutmak için cerrah stoğa değnek veya köprü adı verilen özel bir alet uygulayabilir.

Döngü kolostomisinin genellikle geçici amaçları vardır ve özellikle divertikülit, Crohn hastalığı ve kolorektal kanser vakaları için uygundur.

TERMİNAL KOLOSTOMİ: NEDİR?

Aslında, terminal kolostominin operasyonu karın seviyesinde yer alan yapay bir anüsün oluşturulmasından ibarettir. Aslında, cerrah, hastalıklı bölgenin bulunduğu bölgeden önce bağırsakları parçalara ayırır ve üst üste gelen gastrointestinal sistemden gelen sağlıklı güdük ile karın stoğunu iletişim kurar.

Stoma seviyesinde, bağırsak kanalının kenarlarını karın açıklığındaki konturları ile şekillendirir ve sapmayı engellemek için kullanılan sütürleri uygular.

Doğal anusa bağlı (ve hasta olduğu için izole edilmiş) bağırsak kütüğü iki farklı kadere maruz kalabilir:

• Bir iyileşme olasılığı yoksa (örneğin kanser durumunda), kaldırılır (kolektomi).
• Durumunda bir iyileşme mümkün ise, normal bir gastrointestinal kanalın olası bir restorasyonu için yerinde bırakılır.

Terminal kolostominin genel olarak kalıcı amaçları vardır ve özellikle barsak tıkanması, travmatik yaralanma ve kolorektal kanser vakaları için uygundur.

AYRI ORYANTARY KOLOSTOMİSİ

Ayrılmış açıklık kolostomisi, halka kolostomiye tamamen benzer bir şekilde gerçekleştirilir; tek farkla, stoma seviyesinde iki kanal, cerrah tarafından fırlatılan bir deri kapağı ile ayrılır. Bu nedenle, ilmek kolostomisinde, iki dayanak birbirine bitişikken, ayrı delik olosostomisinde bölünürler.

İki kanalı bölen alan gerçekten incedir, öyle ki bir kişi sadece bir stomadan bahsedebilir.

Ameliyat sonrası evre

Kolostominin sonunda, en az 3 ila en fazla 10 gün sürebilen bir hastaneye yatış planlanmaktadır. Süre, genellikle kolostomiyi gerektiren bağırsak probleminin ciddiyetine bağlıdır.

Genellikle, ameliyattan sonraki ilk günlerde, hasta intravenöz olarak beslenir ve mesanenin kateterizasyonuna tabi tutulur (idrarın yok edilmesi için).

Tabure toplama torbası tabii ki hemen uygulanır: başlangıçta ve stomanın iltihabı azalıncaya kadar, doktorlar büyük ve rahatsız edici olanı kullanır; Daha sonra, karın açıklığındaki şişlik azaldıkça, küçük bir tanesine başvururlar.

STOMA ÇANTA VE HİJYENİN YÖNETİMİ

Kabul sırasında, tıbbi personelin bir üyesi hastaya keseye nasıl bakacağını (ne zaman ne zaman değiştirileceğini, ne zaman tam olduğunu anlayacağınızı vb.) Ve stoayı ve çevresini nasıl temiz tutacağını öğretir.

Dışkı torbasının uygun şekilde yönetimi ve stomanın dikkatlice temizlenmesi enfeksiyon riskini azaltır.

DAYANIMDAN SONRA İLK GÜN

İlk defa, taburcu olduktan sonra, hastanın ağır aktiviteler yapmaktan kaçınması iyidir (ağırlık kaldırma vb.); Aslında, bunlar müdahalenin iyileşmesini ve başarısını etkileyebilir.

Ayrıca, bağırsak cerrahi yaraları tamamen iyileşmediği sürece, rahatsız edici bir koku stomadan dışarı çıkması muhtemeldir.

KAYNAK YOK

Doğal anüsün aksine, karın stoma sfinkerlerden yoksundur, bu nedenle dışkı ve havanın sızması tamamen kontrolsüzdür. Bu, özellikle başlangıçta biraz utanç verici olabilir.

Riskler ve komplikasyonlar

Herhangi bir ameliyat sırasında olduğu gibi, bir kolostominin uygulanması sırasında bile aşağıdaki riskler vardır:

• İç kanama
• Enfeksiyonlar
• Damarlarda kan pıhtılaşması oluşumu
• İşlem sırasında inme veya kalp krizi
• Ameliyat sırasında kullanılan anestezik ilaçlara veya sakinleştiricilere alerjik reaksiyon

Ayrıca, operasyon tamamlandığında ve müdahalenin aşırı hassaslığından dolayı, aşağıdaki gibi bir dizi farklı komplikasyonlar oluşabilir:

• Sol bağırsak kanalından mukus kaybı . Eğer rektum ve sigma alınmazsa, barsakların geri kalanından izole edilmelerine rağmen yine de mukus üretip anüsün içine yaymaları muhtemeldir. Bu durumlarda, hasta küçük sızıntıları temizlemek için zaman zaman tuvalete gitmeye zorlanır.
• Mukus kaybı nedeniyle cilt tahrişi . Bazen mukus sızıntıları anusu çevreleyen cildi tahriş edebilir. Bu durumlarda, cilt tahrişini azaltmak için özel olarak tasarlanmış yayılabilir kremlerin kullanılması tavsiye edilir.
• Parastomal herni . Stomanın yakınında bulunan bir bağırsak kanalı, çevredeki kas duvarından kesip şişmeye neden olduğunda parastomal fıtıktan söz ediyoruz.
• Stoma tıkanması . Stoma, bağırsakta yiyecek birikmesi nedeniyle tıkanabilir; Bu durumlarda, tipik belirtiler şunlardır: mide bulantısı, kusma, karın krampları, genişletilmiş stoma, azaltılmış dışkı üretimi, vb. İki saat sonra mide tıkanıklığı iyileşmezse, hastanın doktoruna başvurması ve ne yapılması gerektiği konusunda tavsiye alması iyi olur.
• Cilt problemleri . Stomanın etrafındaki cilt tahriş olabilir ve iltihaplanabilir. Tahriş ve iltihaplanma özellikle ağrılı ise, doktorunuza başvurun.
• Mide fistülü . Stoma fistülleri, stomanın yanında oluşan ve ikincisini cilt ile iletişim halinde tutan küçük kanallardır. Görünümleri, duruma uygun bir dışkı toplama torbasının kullanılmasını gerektirir.
• Mide prolapsusu . Stoma oluşturan bağırsak sisteminin bir çıkıntısı olduğunda, mide prolapsusundan söz edilir. Eğer midenin prolapsusu ılımlı ise, dışkılar için özel bir toplama torbası kullanmak yeterlidir; Öte yandan, stoma prolapsusu işaretliyse, cerrahi işlem yapılmalıdır.
• Stalogen ostomi . Stenoz terimi daralma anlamına gelir, bu nedenle stenoz stomanın stomasıdır. Açıklıkta dışkı geçişine izin veren skar dokusu oluşumu, midenin stenozunu belirlemektir. Ostomi darlığı durumunda ikinci bir kolostomi gerekir.
• Mide geri çekilmesi . Stomanın geri çekilmesi, stomanın bağırsak kısmı hafifçe geriye çekildiğinde oluşur, bu da dışkı toplama torbasının uygulanmasını zorlaştırır. Mide retraksiyonu şiddetli ise cerrahi kullanılmalıdır.
• Dahili veya harici kayıplar . Bağırsakların kapalı olduğu yerlerde (hem stoma seviyesinde ve hem de dahili olarak) dışkı içerikleri sızabilir. Özellikle iç kayıplar düzeltici cerrahi gerektirir.
• Mide iskemisi . Mide iskemisi, stomaya kan akışı azaldığında veya tamamen bulunmadığında ortaya çıkar. Düzeltici önlem almamak, etkilenen bağırsak dokusunun nekrozuna yol açabilir.

Kolostomi ve günlük yaşam

Her ne kadar bazı sınırlamalar getirse de, kolostomi hala aktif ve sosyal bir yaşam sürmemize izin veriyor.

Diyete (özellikle ameliyat sonrası iyileşme sürecinin ilk aşamasında) ve dışkı toplama torbasının değişme ve periyodik temizliğine en büyük dikkat gösterilmelidir.

İş, egzersiz ve cinsel ilişkilere gelince, kolostomiyi yapan doktorunuzdan veya cerrahtan tavsiye almanız önerilir. Gerçekten, her hasta kendi içinde bir vakayı temsil eder.