Gastrik bypass nedir
Gastrik bypass (veya Roux-en-Y), ağır obezite ile mücadelede en sık uygulanan cerrahi girişimlerdir. Prosedür, kısıtlayıcı bir mekanik bileşeni malabsorbsiyon indüksiyonuyla birleştiren karma bir etki sayesinde önemli bir ağırlık kaybını belirler; Uygulamada, müdahale hem anatomiyi (midenin hacmi ve bağırsakla olan ilişkilerini) hem de sindirim ve besin emilimini değiştiren gastrointestinal fizyolojiyi değiştirir.
Gastrik bypass, organın cerrahi rezeksiyonu ile elde edilen, midenin üst kısmında küçük bir cep oluşturulmasını içerir (kısıtlayıcı mekanik bileşen).
Müdahale, hastayı, büyük miktarlarda yiyecekleri fiziksel olarak barındıramayan küçük gastrik kesenin büyüklüğü (yaklaşık 20-30 ml hacim) nedeniyle, önemli bir diyet kısıtlamasına zorlar. Gastrik kapasitenin azalması, az miktarda bir yiyeceği yedikten sonra bile erken bir tokluk hissini arttırır. Bu uyarıcıyı yemeye devam ederek göz ardı etmek, bir yandan kusma ve asit geri akışının başlamasına ve diğer yandan şişkinlik ve ishal gibi sorunlara neden olur.
Bütün bunlara, distal midenin, duodenumun ve besinlerin emilimine dahil olan sindirim sisteminin diğer bölümlerinin sindirim süreçlerinden dışlanması; Bu, besin maddelerini emme yeteneğinin azalmasına neden olur.
Temel olarak, gastrik bypass'a maruz kalan kişi daha az yemek yiyecek ve aynı gıda alımıyla daha az besin ve kaloriyi emecektir.
Cerrahın ameliyat öncesi ağırlıklandırdığı bağırsak içeren bypass büyüklüğü malabsorpsiyon derecesini belirleyecektir (hafif veya orta). Standart Roux gastrik by-pass'ın besin döngüsü yaklaşık 75 cm'dir ve ortalama olarak, aşırı vücut ağırlığının yaklaşık% 60-70'i oranında bir ağırlık kaybı oluşturur. Belirlenen ağırlık hedefi genellikle iki yıl içinde gerçekleştirilir, bunun ardından uzun vadeli bir platoya ulaşmak yaygındır: ortalama olarak hastalar, 10-14 yıl boyunca kilo kaybına devam eder. Kaybedilen ağırlığın bir kısmının geri kazanılması hariç değildir, ancak bu sonuç katı gıda ve davranış kurallarına uyma derecesinden büyük ölçüde etkilenir. Kilo kaybına ek olarak, gastrik bypass sık sık obezite ile ilişkili durumların çözülmesine ve yaşam kalitesini ve normal günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini geliştirmeye yardımcı olabilir. Pek çok cerrah, bu işlemi genel olarak diğer bariatrik cerrahi ameliyatlardan daha az komplikasyon gösterdiğinden, tercih etmeyi tercih etmektedir. Bununla birlikte, diğer cerrahi operasyonlarda olduğu gibi, olası yan etkiler ve ciddi riskler göz ardı edilmemektedir. Ayrıca bu sebepten dolayı, gastrik bypass sadece diyet ve egzersiz gibi diğer yöntemlerin açık bir başarısızlığından sonra düşünülmelidir.
Kime yönelik
Patolojik obezite, organizmanın her sistemini temelde etkileyen ve sağlık için ciddi bir risk oluşturan bir dizi hastalığa yatkındır. Gastrik bypass ameliyatı, fazla kilo kaybına neden olmasının yanı sıra, bununla ilişkili potansiyel olarak tehlikeli koşulları da iyileştirebilir. Bu nedenle, gastrik bypass şu durumlarda geçerli bir seçenektir:
- Vücut kitle indeksi (VKİ) ≥40 (çok şiddetli obezite) 'dir.
- BMI 35-40'dır ve tip 2 diyabet, hipertansiyon veya obstrüktif uyku apnesi gibi aşırı kilo ile ilgili ciddi sağlık sorunları vardır.
- Obezite ile mücadelede kullanılan tüm cerrahi olmayan önlemler (diyet, psikoterapi, egzersiz ve ilaç tedavisi) orta ila uzun vadede klinik olarak yararlı kilo kaybı vermedi.
- Hasta ameliyat veya anestezi kullanımı için tıbbi veya psikolojik engeller göstermez ve uzun bir post-operatif takip için kararlılık gösterir.
Sonuçta, gastrik bypass tüm ciddi obez hastalar için uygun bir işlem DEĞİLDİR. Bariatrik cerrahiye kontrendikasyonlar, bazı kardiyopulmoner hastalıklar veya terminal kanser de dahil olmak üzere, yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltan ve kilo verme ile iyileştirilemeyen eşlik eden hastalıklardır. Yaşam tarzlarında kalıcı değişiklikler yapmak istemeyen ve ameliyat sonrası takip planlarına katılmayan hastalar bile gastrik bypass için uygun değildir.
Prosedür
Gastrik bypass, az miktarda beslenen besin maddelerinin emilimini azaltırken, bireyin yiyebileceği yiyecek miktarını azaltmak için tasarlanmıştır. Operasyon genel anestezi altında yapılır, bu nedenle hasta işlem sırasında bilinçli değildir.
Roux-en-Y, bir gastrik bypass gerçekleştirmek için en yaygın yöntemdir. Cerrahi operasyonun ilk adımı, midenin üst kısmının rezeksiyonu ile elde edilen küçük bir gastrik kese oluşturulmasıdır. Cerrah, mideyi küçük bir üst bölüme (cep) ve daha büyük bir alt bölüme bölmek için zımba kullanır; bu işleme mide zımbalama denir.
Gastrik kese, mideyi küçük yapar ve hasta erken doygunluk hissi verdiği için yiyecek alımını sınırlar. Sonuçta ortaya çıkan gastrik kese aslında sadece 15-30 ml gıda içerebilir (organın hacmini% 90'dan fazla azaltır, bu normal şartlar altında iki litre içeriğe erişebilir ve onu aşabilir).
Daha sonra, cerrah "Roux-en-Y" adı verilen cerrahi bir teknik uygular: mide ve mide ile duodenumun ilk kısmı arasındaki bağlantısız gastrik kese, jejunal bir ilmek kullanılarak açlık seviyesindeki ince bağırsağa yeniden bağlanır. Bir Roux-en-Y'den sonra, yiyecekler mideden geçer ve besin maddelerinin (midenin bir kısmı, duodenum ve safra yollarının bir kısmı) sindirilmesinden ve emilmesinden sorumlu bir sindirim sistemi hariç, doğrudan hızlıya ulaşır. Bu, yutulan yiyeceğin göreceli olarak kötüleşmesine neden olur; bu, emilen kalori miktarını azaltmayı amaçlar.
Tipik olarak mide rezeksiyonu ve bypass aynı ameliyatta gerçekleştirilir ve bu işlem tamamlanması yaklaşık 2-4 saat sürer. Bypass işlemi geri dönüşümsüz olarak kabul edilir, ancak bazı durumlarda prosedür kısmen tersine çevrilebilir.
Gastrik bypass iki teknikle yapılabilir:
- Standart yaklaşım (açık): abdominal duvarın insizyonu ile laparotomi sağlar;
- Laparoskopik yaklaşım: doktorlar, karnındaki 4-6 küçük kesikler sayesinde özellikle ince cerrahi aletler ekler; bunlar arasında, karın içini görmenize ve çeşitli kesimlere geleneksel insizyonlara başvurmadan rehberlik etmenize izin veren küçük bir kamera (laparascope) vardır. Laparoskopik cerrahi riskleri, komplikasyonları ve hastanede kalmayı azaltarak iyileşmeyi daha hızlı hale getirebilir, ancak tüm hastalar için uygun değildir.
Gastrik bypass, aşırı vücut ağırlığının yaklaşık üçte ikisinin kilo almasına izin verir.
riskler
Tüm büyük cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, gastrik bypass hem kısa hem de uzun vadede çeşitli potansiyel sağlık riskleri sunar.
Cerrahi prosedürle ilgili riskler şunları içerebilir:
- Anesteziye olumsuz reaksiyonlar;
- Emoragie;
- Enfeksiyonlar;
- Kan pıhtıları (tromboz ve emboli);
- Solunum problemleri;
- Ölüm (nadir).
Uzun vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Karın ağrısı;
- Bağırsak tıkanması;
- İshale, mide bulantısına veya kusmaya neden olan damping sendromu;
- Safra taşları;
- Kalsiyum eksikliği osteoporozu veya demir eksikliği anemisi ve / veya vitamin B12 ve / veya folik asit gibi sonuçlarla beslenme yetersizlikleri (vitamin, mineral ve elektrolit dengesizliği eksikliği);
- Midenin delinmesi, anastomoz ülserleri (mide kese ve bağırsak arasındaki bağlantı noktası) ve bağırsak fıtıkları.
Damping sendromu . Gastrik bypass ameliyatından sonra, bazı hastalar, özellikle şekerli sıvılar yutulduğunda ve konsantre yağlar alındığında, bazı tatlı yiyeceklerin alımında hoşgörüsüzlük yaşayabilir. Damping sendromu, midenin değişen fonksiyonundan kaynaklanır ve bu da mide içeriğinin ince bağırsağa hızlı bir şekilde geçmesine neden olur. Jejunal halkada konsantre olan basit şekerlerin varlığı, rahatsızlığa ve karın kramplarına neden olabilen önemli bir ozmotik yük sunar. Ek olarak, oluşan hızlı insülin salınımı hipoglisemiye neden olabilir.
Dumping sendromunun semptomları mide bulantısı, halsizlik, terleme, halsizlik ve bazen yemek yedikten sonra ishaldir. Bu nahoş reaksiyon mide bypassının istenmeyen bir özelliği olarak kabul edilir.
Baypastan sonra kurtarma
Tipik olarak, ameliyattan sonra en hassas dönemde izlenebilmek için hastanın hastanede yaklaşık 1-4 gün kalması gerekir. İlk hafta boyunca mide ve sindirim sisteminin iyileşmesine izin vermek için sadece sıvı içmek mümkün olacaktır. Gastrik bypass'a adaptasyon aşamalarının ilerlemesi, katı yiyeceklerin aşamalı olarak tekrar yerleştirilmesiyle birlikte yaklaşık 12 hafta boyunca spesifik bir diyeti içerir. Bu süre zarfında, ne kadar ve ne yiyip içileceği konusunda çeşitli kısıtlamalar veya sınırlamalar getirilmiştir. İlk olarak, çikolata, kek, şeker ve bisküvi gibi yüksek miktarda şeker içeren yiyeceklerden kaçınmak gerekir: bebekler şekerin "sindirilmesini" atlar ve toplu olarak bilinen bir dizi rahatsız edici semptomlara neden olabilir boşaltma (bulantı, karın ağrısı ve ishal ile). İkinci olarak, tıbbi bir endikasyonda, gastrik bypass sonrası besinlerin emilimindeki kusurları telafi etmek için farklı vitamin ve minerallerin bir kombinasyonunu içeren günlük bir multivitamin takviyesi almak gerekir. En sık görülen bozukluklar, demir ve kalsiyumun zayıf emiliminden kaynaklanan anemi ve osteoporozdur. Düzenli tıbbi muayeneler yapılması, ameliyat sonrası takip sırasında, sağlık koşullarının izlenmesini sağlar ve bu hastalıkların ciddi komplikasyonlara neden olma riskini azaltabilir. Çoğu kişi, ameliyattan sonraki 3-5 hafta içinde normal aktivitelerine devam edebilir.
Gastrik bypass ameliyatı, birey üzerinde duygusal ve fizyolojik bir etkiye sahiptir. Gastrik bypass geçirmiş olanların çoğu, operasyonu izleyen aylarda depresyondan muzdariptir. Günde birkaç küçük öğün yemeğe adapte olmak bazı insanlar için zor olabilir. Ayrıca, ciddi diyet kısıtlamaları, hastada büyük duygusal gerilim ve ruh hali değişikliklerine neden olabilir.
Gastrik bypasstan sonraki ilk üç ila altı ayda, vücudun hızlı kilo kaybına nasıl tepki gösterdiğine bağlı olarak bazı değişiklikler olabilir:
- Kas ağrıları;
- Yorgun hissetmek;
- Kuru cilt;
- İnceltme ve saç dökülmesi.
Ameliyat sonrası enerji seviyeleri, hem gıda alımının kısıtlanmasından hem de duygusal durumdaki olumsuz değişikliklerden dolayı düşük olabilir. Kas zayıflığı, ameliyattan sonraki aylarda, protein kısıtlaması, bunun sonucunda ortaya çıkan kas kütlesi kaybı ve azalan enerji seviyeleri gibi bir dizi faktörden dolayı da yaygındır. Bu bozuklukların birçoğu, gıda alımı ameliyat sonrası aşamada kademeli olarak arttığında çözülme eğilimindedir.
Gastrik bypassın diyetetik, tıbbi, davranışsal veya kombine yaklaşımlarla elde edilenden daha uzun bir ağırlık kaybına neden olabileceği gösterilmiştir.
Yararları
Gastrik bypassın temel avantajı, hastaların kayda değer miktarda fazla kilo vermelerine yardımcı olma kabiliyetidir.
Her hasta benzersizdir, ancak kilo kaybıyla ilişkili bir dizi olumlu etki yaygın olarak kaydedilir:
- Obezite ile ilişkili sağlık risklerinin azaltılması (kalp hastalığı, hipertansiyon, obstrüktif uyku apnesi, tip 2 diyabet, vb.);
- Fiziksel ve zihinsel koşulların iyileştirilmesi: birçok obeziteye bağlı sağlık problemi, gastrik bypass ameliyatından sonra iyileşir veya hatta ortadan kalkar.
Ameliyattan sonra kilo vermek, kişinin davranışlarında motivasyon ve kalıcı değişiklikler gerektirir: Gastrik bypass ile elde edilen sonuçları korumak için katı gıda kurallarına uymak ve düzenli fiziksel aktivite uygulamak önemlidir.
