genellik
İnterkostal nevralji, interkostal sinirlerin hasar görmesi veya zayıf işlenmesi sonucu ortaya çıkan nadir bir patolojik durumdur; Bu durum interkostal bölgede karakteristik bir ağrıya neden olur.
Karıncalanma, uyuşukluk, sırt ağrısı, göğüs, kol ve sol omuz arasında yaygın ağrı gibi diğer interkostal ağrılara eklenebilir.
En uygun tedavinin planlanması için interkostal nevraljiyi tetikleyen nedenlerin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir.
Sonuncusu genellikle semptomatik bir tedaviyle birlikte nedensel bir terapiden oluşur.
Göğüs kafesi ve kaburgalara anatomik çağrı
Göğüs kafesi, insan vücudunun üst kısmında, tam olarak boyun ve diyafram arasında bulunan ve hayati organları (kalp ve akciğerler gibi) ve önemli kan damarlarını (aort, damarlar, vb.) Korumaya yarayan iskelet yapısıdır.
Anatomi kılavuzlarına göre şunları içerir:
- Posterior, 12 torasik omur ;
- Geç-anterior olarak, 12 çift kaburga (veya kaburga );
- Önceden, kaburga kıkırdakları ve sternum adı verilen bir kemik.
Her bir kaburga çifti, 12 torasik omurdan birine bağlanır; Açıkçası, sol kaburgalar yukarıda belirtilen omurların sol tarafından, sağda olanlar ise sağ taraftan karşımıza çıkar.
Ön uçlarında, kaburgalar kostal kıkırdaklarla eklemlenmiştir.
Örtüşen kaburgalar arasındaki boşluk, interkostal boşluk adını alır.
İnterkostal alanda, solunum eylemleri sırasında göğüs kafesini genişletmede temel bir rol oynayan sözde interkostal kaslar vardır - sayısız sinir ucu (interkostal sinirler), arteriyel kan damarları ve venöz kan damarları.
İnterkostal nevralji nedir?
İnterkostal nevralji, interkostal sinirlerin hasar görmesi veya arızalanması nedeniyle ortaya çıkan ve karakteristik bir interkostal ağrı ile karakterize olan nadir bir morbid durumdur.
İnterkostal nevralji nöropatik ağrının bir şeklidir.
İnterkostal Sinirler: nereden geldikleri ve neye bulaştıkları
İnterkostal sinirler, omurilikten kaynaklanan periferik sinirlerdir (yani periferik sinir sistemine ait ).
Başlıca işlevleri göğüs kafesinin kaslarına, göğüs kafesini kaplayan cilde ve göğüs boşluğunun dokularına zarar vermektir.
NEUROPATIC BOYA NEDİR?
Nöropatik ağrı veya nevralji, periferik sinir sistemi sinirlerinin (periferik nöropatik ağrı) veya merkezi sinir sistemi yapılarının (merkezi nöropatik ağrı) sinirlerinin bozulmasından veya arızalanmasından kaynaklanan ağrılı bir duyumdur.
Resim: www.clinicalexams.co.uk
Nevralji, bir yara, yanık, kompresyon veya travma sonrası bireyin hissettiğinden farklı bir ağrıdır. Aslında, bu ikinci durumlarda, ağrılı sinyal, periferikten merkezi sinir sistemine mesajlar gönderen ve ikincisi organizma için tehlikeli olan bir şey hakkında bilgi veren, nosiseptif reseptörler adı verilen kutanöz reseptörlerden başlar.
Nosiseptif reseptörlerin ürettiği ağrılı uyaran nosiseptif ağrı olarak adlandırılır ve nöropatik ağrının aksine, nedenlerin yönü altında ve her şeyden önce tedavisi kolay bir sorundur.
Nedenler
Intercostal nevralji çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.
Muhtemel sebepler arasında şunlar bulunmaktadır:
- Göğüste bir veya daha fazla insizyon sağlayan kalp veya akciğerlere yapılan ameliyatlar . Bu insizyonları yaparken, aslında doktor, interkostal sinirlere zarar verebilir ve arızaya neden olabilir. Bu bakımdan, okuyucular, bir kez hasar gördükleri bir sinirin (veya başka bir sinir yapısının) büyük ölçüde tamir edilemez olduğunu hatırlatır.
Toraks insizyonunu içeren cerrahi operasyonlar çoğu interkostal nevralji vakasının kökenindedir, bu nedenle en önemli nedeni temsil ederler.
- Bir veya daha fazla interkostal sinirin sıkışması . Sıkıştırma (veya ezilme) interkostal sinir uçları iltihaplı bir çevre doku veya bir tümörün hücre kütlesi olabilir.
İnterkostal sinirlerin sıkışması, sinir sıkışması sendromlarının adı verilen gerçek bir patolojidir.
- İnterkostal bir nevrit . Nevrit, bir veya daha fazla sinirin iltihabını belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir. İnterkostal nöritin başlamasına yol açan enflamatuar süreç genellikle omurilikten kaynaklanır.
Eğer tedavi edilmezse, bir sinirin iltihaplanması hasar görmesine neden olabilir.
- İnterkostal sinirlere zarar veren göğüs travmaları . Göğüs kafesi üzerindeki kuvvetli vuruş interkostal sinir uçlarına zarar verebilir, bir veya daha fazla sayıda kaburga kırılabilir ve solunum problemlerine neden olabilir.
Bu tür sonuçları belirleyebilen travmalar, temaslı sporlar sırasında (rugby, futbol, Amerikan futbolu, buz hokeyi vb. Gibi) veya bir trafik kazası sırasında meydana gelebilecek olanlardır.
- Hamilelik durumu . Fetüsün genişlemesiyle, göğüs kafesinin genleşme kapasitesi değişir ve bu, interkostal sinir uçlarının normal çalışmasını geçici olarak değiştirebilir.
- Kaburga enfeksiyonları . Bakteriler tarafından desteklenen osteomiyelit, yani kemik bulaşıcı hastalıkları kategorisine girerler.
- Herpes zoster enfeksiyonları . Herpes zoster, çocuklarda zona ve su çiçeği hastalığına neden olan virüstür.
Doktorlar bu acı hissi herpetik nevralji terimi ile tanımlarken, herpes zosterin latans kelimesiyle sinir yapılarına gizlendiği durumu ifade ederler.
RİSK FAKTÖRLERİ
Özellikle interkostal nevralji riski taşıyanlar şunlardır:
- Kalp veya akciğer ameliyatı geçirmeleri gerekir.
- Herpes zoster virüsünü ele geçirdiler.
- Futbol oyuncuları, rugby oyuncuları, futbol oyuncuları vb. Gibi temas sporlarını uygularlar.
- Motorlu taşıt kazalarına karışmışlar ve güçlü bir göğüs darbesi aldılar.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
İnterkostal nevraljiyi karakterize eden belirti interkostal ağrıdır .
Bu acı hissi akut ve epizodik veya mat ve sabit olabilir.
Akut ve epizodik olduğunda, hastalar bunu bıçaklama ile karşılaştırır; Sağır ve ısrarcı iken, onu asgari derecede çeken veya delici nitelikte bir şey olarak tanımlarlar.
Ağrının şiddeti, bazen belirgin şekilde artarak bile artabilir: derin nefesler, ağırlık kaldırma, öksürme, hapşırma, yüksek kahkahalar, yoğun egzersizler ve büstü burkulmalar / bükülmeler.
BELİRTİLER DAHA AZ ORTAK
Tetikleme faktörüne bağlı olarak, interkostal nevralji ayrıca varlığını da belirleyebilir:
- Karın ve / veya bel ağrısı
- Göğüs, sol kol ve sol omuz arasında yaygın ağrı. Kalp krizini (miyokard enfarktüsü) veya anjina pektoris'i karakterize eden ağrılı hissi unutmayın; Bu nedenle, ilk muayenede, doktor devam etmekte olan semptomların tam yapısını anlayamayabilir.
- İştah kaybı
- Ateşi. Klasik bir enfeksiyon belirtisidir.
- Kaşıntı. Herpes zoster tarafından desteklenen davaları karakterize eder.
- Karıncalanma ve uyuşukluk. Bunlar interkostal sinir sıkışması veya hasarının iki tipik tezahürüdür.
- Omuzların ve / veya sırtın azaltılmış motor kapasitesi.
KOMPLİKASYONLAR
Öncül: interkostal nevraljinin komplikasyonları ile ilgili bir konuşmaya değinmek oldukça karmaşıktır. Aslında, tetikleyici nedenler ve bunların yeterli bir tedavi veya geç tanı konulmaması durumunda ne anlama geldiği de göz önünde bulundurulmalıdır.
Güçlü bir interkostal ağrı, özellikle derin olanı solumak için bir engel teşkil edebilir.
Derin nefes alamamak, zatürree görünümüne ve çeşitli türlerde akciğer enfeksiyonlarına yol açabilir.
Solunum güçlüğü ve sonuçları, muhtemelen hemen hemen tüm interkostal nevralji formlarını birleştiren komplikasyonlardır.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Yukarıda belirtilen özelliklere sahip veya belirli tetikleyici nedenlerden şüphelenilen herhangi bir interkostal ağrı tıbbi konsültasyonu hak eder.
Ayrıca, daha önce gördüğümüz gibi, interkostal ağrı, bazıları çok ciddi olan bir morbid durumu gizleyebilir (bir tümör, bir bakteriyel / viral enfeksiyon, bir kalp problemi, vb.).
tanı
Belirli bir semptomatolojinin interkostal nevraljiye atfedilip atfedilemeyeceğini belirlemek için, nörolojik bir değerlendirme de dahil olmak üzere objektif inceleme ve bazı enstrümantal testler şarttır.
Birincisi, önemli hastalık durumu ve olası nedenler hakkında yararlı bilgiler sağladığı için önemliyse, ikincisi patolojileri interkostal nevraljiye benzer semptomlardan ( ayırıcı tanı ) çıkarmak için kullanılır.
AMAÇ SINAVI
Kesin bir fizik muayene doktorun hastayı ziyaret etmesini, sonuncusunda herhangi bir klinik bulgu (şişlikler, torasik düzeyde hematomlar vb.) Aramasını ve ona semptomatolojiyi sormasını gerektirir.
Tipik sorular:
- Acı nelerden oluşur? Başka bir semptom (ateş, kaşıntı, karın ağrısı, sırt ağrısı, vb.) Eşlik eder mi?
- Acı hissi ne zaman ortaya çıktı? Kökeninde belirli bir olay var mı (travma, cerrahi operasyon, herpes zoster enfeksiyonu, vb.)?
- Hangi hareketler veya hareketler semptomatolojiyi arttırır?
Genel olarak, bu ilk aşamadan sonra, muayene şu şekilde sona erer: ağrılı alanın palpe edilmesi (kompresyonun ağrıya neden olup olmadığını anlamak için), akciğerlerin ve kalbin (anormal seslerin aranması) arttırılması, Nörolojik değerlendirme ve baş, boyun, omurilik ve göbek analizi bulguları.
Klinik geçmişin önemi
Hikayenin değerlendirilmesinden sonra, hastanın yakın zamanda bir torasik ameliyat geçirdiği ya da zona hastalığı geçirdiği zaman, interkostal nevralji teşhisi oldukça basit ve acildir.
ÇALGI TESTLERİ
Şüphelerin kaldığı durumu daha da açıklığa kavuşturmayı sağlayan araçsal sınavlar:
- Göğüs röntgeni (Rx-toraks)
- TAC (Bilgisayarlı Aksiyel Tomografi)
- Nükleer manyetik rezonans (NMR)
- elektrokardiyogram
Rx-toraks, BT ve MRG, toraks organları ve toraksın çeşitli iskelet, kas ve eklem yapıları ile ilgili görüntüler sunar.
Elektrokardiyogram, diğer yandan, kardiyak aktivitenin değerlendirilmesine izin verir ve doktora ağrılı semptomatolojinin kalbin bazı işlevleriyle bağlantılı olmadığından emin olmasını sağlar.
tedavi
Intercostal nevralji tedavisi şunları sağlar:
- İnterkostal sinirlerin hasar görmesine veya bozulmasına neden olan nedenin spesifik tedavisi.
- İnterkostal ağrının farmakolojik tedavisi.
- Semptomların çeşitli fiziksel (veya farmakolojik olmayan) tedavileri.
Bununla birlikte, bazı interkostal nevralji formlarının zaman içinde kendiliğinden düzeldiğini okuyuculara hatırlatmak önemlidir.
NEDENLERİN TEDAVİSİ
Tetikleyici faktörlere etki etmek, çoğu durumda, iyileşmek için esastır veya en azından interkostal sinir hasarını indükleyen bu süreçleri bloke eder. Bu nedenle, teşhis prosedürü sırasında, doktor tetikleyici nedenlerin araştırmasına ve ağrı semptomatolojisinin ortaya çıkmasından hemen önceki olaylara odaklanır.
FARMAKOLOJİK TEDAVİLER
İnterkostal nevralji durumlarında verilen ilaçlar arasında aşağıdakileri içerir:
- Yerel kullanım için anestezikler .
Çok kullanılan bir anestezik, özellikle postpatik nevralji durumunda lidokaindir.
- Lokal veya sistemik kullanım için kortikosteroidler .
Kortikosteroidler, uzun süre verilirse, istenmeyen yan etkilere neden olabilecek güçlü anti-enflamatuar ilaçlardır.
Prednisone yaygın olarak kullanılan bir kortikosteroiddir.
- Trisiklik antidepresanlar .
Garip görünse de, bu ilaçlar nöropatik ağrıları, ayrı bir etkinlikle rahatlatırlar, bu nedenle interkostal nevraljiyi karakterize ederler.
Etkileri hemen değil: örneğin, bu durumlarda en yaygın kullanılan trisiklik antidepresan olan amitriptilin, ilk sonuçları sadece uygulamanın 2. ve 3. haftasında ve en fazla terapötik gücü 4-6.
Yanlış ve / veya uzun süreli kullanımları da dahil olmak üzere çeşitli yan etkilere sahiptir: uyku hali, ağız kuruluğu, iştahsızlık, bulantı ve kabızlık.
- Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) .
En çok kullanılan NSAID'ler ibuprofen ve aspirindir. Bununla birlikte, okuyuculara steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların, genel olarak nöropatik ağrı üzerinde çok sınırlı bir etkiye sahip olduğu hatırlatılmalıdır.
- Kremalı Kapsaisin (bu nedenle yerel kullanım içindir) .
Kapsaisin, baharatlı biber bitkilerinde bulunan ve sinirlerin beyne gönderilen ağrılı sinyalini durdurmayı başarabilen kimyasal bir bileşiktir.
- Opioid ağrı kesici (veya afyon) .
Opioid ağrı kesicileri morfinden elde edilir ve en önemli ağrı kesiciler arasındadır.
Ne yazık ki, uzun süreli tedavilerde veya aşırı dozlarda kullanılıyorsa, çok tehlikeli olabilirler.
İnterkostal nevralji varlığında en sık kullanılan opioidler oksikodon ve tramadol'dur.
Doktorlar için, yukarıdaki ilaçların bazılarının (bu durumda kortikosteroidler, opioidler ve trisiklik antidepresanların) reçetelemesinde en büyük problem, en uygun dozu belirlemede yatmaktadır. Bu durumda, minimum etkili ilaç miktarı en uygun doza yöneliktir.
Her hasta ayrı bir vakayı temsil ettiğinden, doktorlar sadece birkaç denemeden sonra en uygun dozları belirler.
FİZİKSEL TEDAVİLER
Ağrılı hissi hafifletmede etkili olan fiziksel tedaviler fizyoterapi egzersizleri ve TENS'tir ( Deri İçi Sinirsel Elektriksel Stimülasyon ).
Fizyoterapi egzersizleri temel olarak interkostal kasları ve genel olarak baskınları germekten oluşur.
Öte yandan TENS, ağrılı sinyallerin iletimini azaltmayı amaçlayan bazı elektrik deşarjlarının infüze edilmesini içeren özel bir tıbbi tekniktir. Elektrik deşarjları, cilde uygulanacak yamalar gibi, elektrotlardan kaynaklanır.
prognoz
Prognoz, interkostal nevraljiyi tetikleyen faktörlere bağlı olarak hastadan hastaya değişir.
Aslında, nedenler izlenebilirse (veya zaman içinde çözülebilirse), adil bir iyileşme şansından daha fazlası vardır; Öte yandan, nedenlerin tedavi edilememesi durumunda (örneğin, ameliyattan sonra sinir hasarı), tek çözüm ağrı kesilmenin semptomatik tedavisindedir.
önleme
Uygun spor malzemeleri giyin, dikkatli sürün, arabalardaki emniyet kemerlerini takın ve zonaya karşı özellikle aşılayın (özellikle 60 yaşın üzerindeki insanlar için) doktorların önlenmesi hakkında konuşurken dört tavsiye ettiği davranışlardır. interkostal nevralji.
