Ses bozuklukları: Disfoni ve İlişkili Hastalıklar

genellik

Bilgilendirmek, ikna etmek ve diğer insanlarla etkileşimde bulunmak için sesimize güveniyoruz. Bu nedenle, bir fonasyon bozukluğu, iletişim yeteneğine ve normal günlük aktivitelere müdahale ederek çok sınırlayıcı olabilir.

Ses bozuklukları

İnsanlar, ses tellerinin yanlış kullanılmasından alerjilere, laringeal kansere kadar çeşitli nedenlerle ses bozuklukları geliştirirler. Bu aşırı uçlar arasında ses kısıklığından sorumlu olan ve uygun şekilde teşhis ve tedavi edilmesi gereken birçok klinik durum vardır. Sesin toplam veya kısmi bir fnatory yetersizliğini belirleyen çeşitli bozuklukları, bu nedenle geniş bir değişkenliğe sahiptir: basit ses kısıklığından (kısık veya kuru ses), midilliye (sesin tamamen yokluğuna).

disfoni

" Disfoni ", konuşulan fonlamada yer alan bir veya daha fazla organın yapısal veya fonksiyonel orijinli sesin, kalitatif ve / veya kantitatif, geçici veya kalıcı bir genel değişikliğini belirtmek için kullanılan tıbbi terimdir. Bu değişiklik, öncelikle ses perdesini, timbrik yapıyı, ses seviyesini veya kalitesini kontrol etmede zorluk olarak anlaşılabilir. Disfoni, konuşurken ağrı veya rahatsızlık ile ilişkilendirilebilir.

Fonlama

Ses, solunum sisteminin birden fazla yapısını (pulmoner körükler, gırtlak, rezonans aparatı) içeren önemli ve karmaşık etkileşimlerin sonucudur. Ekshalasyon sırasında, akciğerlerden trakea yönünde çıkan gırtlak yönünde larenks yönünde dışarı çıkan hava, glottisin içinden yavaşça geçer ve ses tellerinin titreşimini belirler. Vokal kıvrımların gerilimi belirli bir ses aralığı (ses dalgası) çeşitlendirir ve üretir. Sesin şiddeti, gırtlak büyüklüğüne (çap ve uzunluk) ve tiroid ve aretinoid kıkırdaklarının göreceli pozisyonunu değiştiren gönüllü kas sisteminin kasılmasıyla kontrol edilen ses tellerinin gerginliğine bağlıdır. Mesafe arttıkça, vokal kıvrımlar gerilir ve sesin yoğunluğu artar; azaldığında vokal kordlar gevşetilir ve ses perdesi azalır. Tüm gırtlak, fonlara karışır, çünkü duvarları titreşir ve kompozit (karışık) bir ses çıkarır. Amplifikasyon ve rezonans olayları (kalite ve hacim) larinks, ağız boşluğu, burun boşlukları ve paranazal sinüslerin etkisiyle gerçekleşir. Mafsallı dilin emisyonu, nihayetinde, dilin, dişlerin, dudakların ve yanakların gönüllü hareketlerine bağlıdır. Bu tesislerin herhangi birinin zarar görmesi, ürünün üretiminde veya kontrolünde bir değişikliğe yol açabilir. Örneğin, eğer ses telleri iltihaplanırsa, dışlamalar gelişirse veya felç olursa, düzgün işlev göstermeyebilir ve disfoniye neden olabilir.

Disfoni Çeşitleri

Ses bozuklukları kökeni olabilir:

Organik : Fonasyonda yer alan bir veya daha fazla yapının morfolojik veya nöromüsküler değişiklikleriyle belirlenir.

Organik disfoniler şu şekilde kabul edilebilir:

Larenjit (akut: viral / bakteriyel) - (kronik: duman / gastroözofageal reflü / laringo-faringeal reflü);
Konjenital malformasyonlar;
Akciğerler, gırtlak, ağız, farenks veya burun boşluklarındaki neoplazmalar (kanser öncesi: displazi) - (malign: skuamöz hücreli karsinom);
Travma (iyatrojenik: cerrahi / entübasyon) - (yanlışlıkla: nüfuz edici / termal);
Metabolik veya endokrin hastalıkları (hipotiroidi / hipogonadizm);
Hematolojik (amiloidoz);
Iatrogena (inhale kortikosteroidler).

İşlevsel : Aşırı derecede veya yüz yüze işlev kusurunda oluşurlar.

İşlevsel kökenli bir disfoni olabilir:

Psikojenik (gırtlak kasının zayıflaması, fonik kasların zayıflaması, solunum körüğü veya psiko-duygusal nitelikte fonksiyonel değişiklikler);
Ses istismarı;
İdiyopatik (belirgin nedeni olmadan).

Nedenler

Seste değişikliklere neden olabilecek çok çeşitli nedenler vardır. Bunların bazıları değerlendirilmesi ve tedavisi kolaydır, bazıları ise özellikle zaman içinde veya standart tedavilerle iyileşme eğilimi göstermediğinde daha fazla dikkat gerektirir.

Vokal problemlerin nedenleri arasında üst solunum yolu enfeksiyonları, asit geri akışının neden olduğu iltihaplanma, yanlış kullanım ve sesin kötüye kullanılması, laringeal nodüller veya papillomatoz, nöromüsküler hastalıklar (spazmodik disphoni veya vokal kordların felci) ve psikolojik travmaya bağlı psikojenik durumlar olabilir. Ses bozukluklarının çoğunlukla geri dönüşümlü olduğunu ve zaman içinde teşhis edilirse başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini hatırlamak önemlidir. Herkes bir disiplin geliştirebilir, ancak bazı meslekler daha hassastır: şarkıcılar, öğretmenler, doktorlar, avukatlar, hemşireler, satış görevlileri, konuşmacılar, vb.

Aşağıdakiler dahil bir ses bozukluğuna birçok faktör katkıda bulunabilir:

Yaşlanma;
Alerjiler;
Kanser;
Sigara ve alkol kullanımı;
Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD);
Soğuk algınlığı veya üst solunum yolu enfeksiyonları gibi hastalıklar;
Nörolojik bozukluklar;
Psikolojik stres;
Cerrahi veya boyun yaralanması;
Tiroid problemleri;
Vokal suistimal (kötü kullanım , " yanlış kullanım") ve aşırı kullanım ("aşırı").

En sık olarak disfoniyi bir semptom olarak sunan hastalıklar :

Laryngitis;
Sesin nörolojik bozuklukları (spazmodik disphonia);
Ses tellerinde polipler, nodüller veya kistler (tümör dışı lezyonlar);
Kanser öncesi ve kanserli lezyonlar;
Tekrarlayan solunum papillomatozu;
Ses tellerinin felci, zayıflık veya vasküler lezyonlar (kanama);
Lökoplaki.

belirtiler

Ses bozuklukları hastaya ve altta yatan soruna bağlı olarak çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Ayrıca, insanlar aynı semptomdan farklı şekilde etkilenebilirler. Örneğin, hafifçe azalan bir vokal uzantısı olan hevesli bir şarkıcı, aynı problemi olan bir kütüphaneciden daha sıkıntılı olabilir.

Genellikle, disphonia larenksin inflamatuar veya daha nadiren kanserli tümörleri ile birlikte ortaya çıkan ses kısıklığı (kısık veya kuru ses) ile tanımlanır.

Gerçekte, değiştirilmiş bir ses de olabilir:

Tamamen yok (afonia) : ciddi fiziksel ve zihinsel yorgunluk durumlarını niteleyebilir ya da yüz kaslarının, laringeal difteri veya yabancı cisimlerin kazara solunmasıyla bilateral felç ifadesi olabilir.
Zayıf veya halsiz (fonasteni) : azalmış ve zayıflatılmış yoğunlukla veya vokal organın yorulma durumlarının tipik olduğu notun kesilmesiyle karakterize ses bozukluğu.
Titriyor veya dengesiz: ses, titreşim veya titremeye benzer şekilde ton ve kalite ile zaman içinde değişmiş olarak algılanır. Bu ses bozukluğu nörolojik hasarı veya bir kas problemini gösterebilir ve çeşitli başka koşullarla ilişkilendirilebilir.
Özenli ya da fısıldayarak : Bazı insanlar bazı sesleri yaymakta ani zorluk çekiyorlar ya da konuşma sırasında kelimeleri iyi telaffuz edemiyorlar ("kelimeleri ye"). Bu genellikle nörolojik koşullarla ilişkili olabilecek ses tellerinin kaslı bir şekilde değişmesinden kaynaklanır.

Spazmodik disfoni, konuşmayı zorlaştıran, zorla ve boğularak ya da şişirilmiş, istemsiz hareketleri veya gırtlak kasının spazmları ile karakterize özel bir ses bozukluğudur.

Disfoni ile birlikte, ciddi bir sorunu işaret edebildiklerinden, özel dikkat gösterilmesi gereken bazı belirtiler vardır:

Kalıcı ses kısıklığı (2 veya 3 haftadan fazla);
Kulağa doğru yayılan ağrı;
Boyunda şişlik;
Öksürük veya boğulma ile ilgili yutma güçlüğü;
Öksürük ve kronik boğaz ağrısı (iki haftadan fazla);
Nefes alma zorluğu.

tanı

Ses bozuklukları nasıl teşhis edilir?

İlk tanı yaklaşımı, konuşma bozukluğu ve hastanın klinik öyküsü hakkında ayrıntılı bilgi edinmek için doğru ve gizli bir soruşturmayı içerir;

mevcut sorunun süresi ve ciddiyeti;
mevcut ve ilişkili semptomlar;
ilgili tıbbi öykü (ilaçlar, solunum alerjileri, gastro-enterik hastalıkların varlığı veya yokluğu, enfeksiyonlar ve önceki cerrahi prosedürler dahil);
Solunum sistemine yaşam alışkanlıkları veya mesleki risk (solunan tahriş edici maddelerle, tütün tüketimi ve alkolle temas).

Hastalığın doğru bir şekilde sınıflandırılması için, doktor şüpheli bölgeleri tespit etmek için boğaz muayenesine devam edecektir: hasta ağzını açmaya, dilini dışa doğru yapıştırmaya ve aynı zamanda uzun bir sesli ses çıkarmaya davet edilir. Bu prosedür, farenks duvarı ve tonsiller bölgesinin bir kısmını görüntülemenizi sağlar.

Doktor, ses bozukluğunun klinik sunumuna dayanarak oluşturulan spesifik teknikler ve ekipman kullanılarak anatomik konumlarından dolayı doğrudan görünmeyen yapıların incelenmesini derinleştirebilir. Basit keşif, uzun bir sap üzerine monte edilmiş ve ağız içine sokulmuş bir diş aynasına benzer sert ve dairesel bir ayna ile gerçekleştirilebilir. Laringoskopi, ses tellerinin yapısını ve titreşim sırasındaki hareketlerini görmenizi sağlayan gırtlak incelemesidir. Daha ayrıntılı bir inceleme için, doktor esnek bir optik cihaz (esnek laringoskop) kullanabilir. Diğer testler sesdeki sorunun nedenini araştırabilir (örneğin: gırtlak kaslarındaki elektrik akımlarını ölçmek için gırtlak elektromiyografisi).

Bazı insanlar soğuk algınlığından etkilenirken ses kısıklığından muzdariptir. Genel olarak, ilişkili sesin değiştirilmesi şiddetli değildir ve geçicidir, yani larenjitin çözünürlüğünden yaklaşık iki hafta sonra çözme eğilimindedir. Ancak, sesteki ani ve açıklanamayan değişiklikler 2 veya 3 haftadan daha uzun sürerse veya normal iletişim kurma yeteneğine müdahale ettiğinde, bunlar daha ciddi bir sorunun işareti olabilir. Aynı husus, iyileştirilmiş görünen rahatsızlıklar söz konusu olduğunda da geçerlidir ve sonra yeniden ortaya çıkar. Bu durumlarda, bir kulak burun boğaz uzmanı ile (kulak, burun ve boğaz hastalıkları veya hastalıkları konusunda uzmanlaşmış) daha ileri değerlendirme için randevu almak ve sorunun nedenini belirlemek faydalı olacaktır.

Özellikle, aşağıdaki değişiklikleri fark ederseniz, bir doktora danışmanız önerilir:

Tamamen ses kaybı birkaç günden daha uzun sürer;
Ses kısık, keskin veya aniden daha derin;
Boğaz genellikle kuru veya ağrılıdır;
Konuşmak zordur ve boğazı sık sık temizlemek gerekir;
Disfoni, sürekli kulak ağrısı, kilo kaybı ve iştahsızlık, kan tükürme, şişmiş lenf düğümleri ile ilişkilidir.

tedavi

Stres, sigara ve alkol gibi nedensel veya elverişli faktörleri tespit etmek ve ortadan kaldırmak için her türlü çaba sarf edilmelidir. Disfoni yönetiminde en önemli hususlardan biri, ses ve boğaz problemlerinden kaçınmak için iyi alışkanlıkların izlenmesidir: iki veya üç gün boyunca tamamen dinlenmenin (konuşma veya fısıldama olmadan), sigara ve hidrasyondan kaçının.

Ses probleminin şiddetli veya kronik olduğu kanıtlanırsa, tedavi ilaç tedavisi, cerrahi, konuşma terapisi veya bu müdahalelerin bir kombinasyonunu içerebilir. Terapi, çoğu durumda, biraz zaman alabilmesine rağmen normal sesi geri getirebilir.

Terapi kesinlikle patolojik durumun nedeni ve ciddiyeti ile ilgilidir ve şunlar olabilir:

Medikal : sesin değişmesine neden olan faktörlerin tanımlanması ve yönetimini içerir (örneğin: alerji, enfeksiyon, reflü, inhale tahriş edici maddeler veya travmatik modeller). Ses bozukluklarının tedavisi için çeşitli ilaçlar mevcuttur. Disfoninin nedenine bağlı olarak, doktor inflamasyon, bakteriyel veya viral enfeksiyon, gastroözofageal reflü vb. Gibi ilaçları tedavi edebilir. İlaçlar ağızdan alınabilir, ses tellerine enjekte edilebilir veya ameliyat sırasında lokal olarak uygulanabilir. Örneğin, şarkıcılar, aktörler ve sanatçılar için acil durumlarda steroid enjeksiyonu uygulanabilir. Diğer tedaviler, alerji tedavisi terapisinde olduğu gibi kesin nedene bağlıdır. Bununla birlikte, az miktarda botulinum toksini enjekte edildiğinde, kas spazmları veya anormal hareketler azaltılabilir, larinksin vokal kaslarını (spazmodik disfoni) etkileyen hareketin nörolojik hareket bozukluklarını çözebilir.
Cerrahi : Mikrolarengoskopi prosedürleri vokal kordlar üzerindeki lezyonların çıkarılması (kanserli olmayan, kanser öncesi ve kanserli) veya endoskopik rezeksiyon ile sağlanabilir.
Konuşma terapisi : Konuşma terapisi rehabilitasyonu, konuşma kullanımını iyileştirmeye yardımcı olabilir ve bunun (suistimal eğitimi) kötüye kullanılmasını önleyebilir. Konuşma terapisti, örneğin Reinke ödemi, vokal kord nodülleri ve ses kötüye kullanımı nedeniyle ses bozukluğu olan hastaların değerlendirilmesinde ve tedavisinde önemli bir rol oynar. Terapi muhtemelen iyileşmelerin ortaya çıkmasından birkaç hafta veya ay önce alacaktır, bu nedenle hastanın tam tedavi planına uyması için çok motive olması gerekir.