genellik
İnçler (veya neviler), anormal melanosit veya kar hücrelerinin gelişmesinden kaynaklanan cilt veya mukoza zarının pigmente lezyonlarıdır.
Çoğu durumda, les bireyin yaşamı boyunca kendiliğinden belirir, ancak bu lezyonların bazıları doğuştan olabilir (yani doğumdan itibaren).
Klinik ve dermoskopik özelliklerine göre sınıflandırılmış birçok kar tipi vardır. Çoğu durumda, bu tür pigmentli cilt lezyonlarının doğası iyi huyludur ; ancak bazen bunlardan bazıları yozlaşabilir ve melanom gibi tümör formlarına yol açabilir. Sonuncusu, aslında, sağlıklı bir cilt üzerinde ortaya çıkabilir veya neoplastik anlamda gelişen bir mevcut veya yakın zamanda ortaya çıkan nevüsten kaynaklanabilir.
Bu sebeple takip edilmesi gereken doğru bir önleme uygulaması, ciltte oluşan pigmentli lekelerin düzenli dermatolojik kontrolüdür.
Nedenleri ve risk faktörleri
İnçler, melanositlerin veya kar hücrelerinin (melanositlerden türetilen) birikimi ile karakterize proliferatif bir sürecin neden olduğu lokalize lezyonlardır .
Melanositler, melanin üretiminden, pigment ten renginden ve tabaklamadan sorumlu hücrelerdir).
Bu proliferasyonun başlamasının nedeni henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, mollerin başlangıcı kısmen genetik faktörlere, bağışıklık durumuna, ultraviyole radyasyona maruz kalmaya ve bazı farmakolojik tedavilere bağlı gibi görünmektedir. Ek olarak, bazıları ergenlik ve hamilelik sırasında daha belirgin hale gelebilir ve belli bir düzeyde hormon duyarlılığı gösterir.
Kızılderililer doğumdan veya erken çocukluktan ( doğuştan ) gelebilir veya yaşam süresince ( edinilen ) ortaya çıkabilir.
Elde edilen ortak melanositik neviler, cilt yüzeyine göre nispeten düz veya tespit edilmiş, düzgün şekilde pigmentlenmiş ve iyi tanımlanmış ve yuvarlak kenarlara sahip küçük maküllerdir.
Melanom nedir
Melanom, kontrolsüz bir melanosit proliferasyonundan kaynaklanan cildin kötü huylu bir tümörüdür.
Belli sayıda vakada, bu tümör süreci önceden var olan bir neo'nun neoplastik transformasyonu ile başlar, başka bir yüzde ise sağlam ve sağlıklı ciltte zaten gelişebilir. Melanomun başlangıcı, özellikle yoğun ve aralıklı olduğunda, kanserojen olayları indükleyebileceği için ultraviyole radyasyona aşırı maruz kalma ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
Melanom çok agresifdir, hem derinlemesine hem de genişlemede yayılmayı başardığından, lenf nodlarına ve organlarına da başlangıç noktasından çok uzağa ulaşır ve nispeten hızlı bir şekilde metastazlara yol açar.
Bu kanser, gelişimin erken evrelerinde tanımlanır ve tedavi edilirse, iyileşme mümkündür. Bu nedenle, melanomayı yönetmek için en etkili strateji önlemdir; Bu risk faktörlerini kontrol ederek, tümörü son derece başlangıç aşamasında tespit etmek için periyodik dermatolojik incelemelere tabi tutularak ve şüpheli lezyonları cerrahi olarak kaldırarak yapılır.
Deri yüzeyinin hastanın kendisi tarafından dermatolojik kontrol ve diğeri arasındaki yöntem ve düzenlilik ile kendi kendine incelenmesi, halihazırda var olan bir köstebek görünümündeki herhangi bir değişikliği izlemeye ve melanomların özelliklerini tanımaya izin verir.
Ana türleri
Birçok şekil, boyut ve renkte bulunurlar.
Konum alanına bağlı olarak, çocukluk döneminde veya yetişkinlikte görülen karlar üç tipte sınıflandırılabilir:
- İntradermalde : proliferatif süreç epidermisin tamamen altında gerçekleşir ve cilt yüzeyinde hafifçe yükselen etli veya açık kahverengi renk lezyonlarına neden olur; Bu neviler erişkinlerde daha sık bulunur.
- Kavşakta : melanositler, dermo-epidermal kavşakta büyür ve cilt yüzeyine göre yuvarlak, düz hücrelerin topaklarını oluşturur. Kavşaklar genellikle tek tip bir renge, kahverengi veya siyahımsıdır. Bu neoformasyonlar çocuklukta ortaya çıkma eğilimindedir, büyürken, hipopigmente olurlar veya yetişkinlikte kaybolurlar.
- Bileşiklerde : kavşak ve dermal lezyonlar arasında ara özellikler gösterir. Genellikle, bunlar yükseltilir ve düzgün bir pigmentasyona sahiptir.
Sırasıyla dermatolog ve histopatolog tarafından tanımlanan makro ve mikroskobik özelliklerine bağlı olarak, hücreler ayırt edilebilir:
- Nevo di Clark : daha sık bulunan melanositik nevüsün türü; Klinik muayenede, küçük bir makula ve kahverengi rengin homojen pigmentasyonu, çevrede solup yuvarlanan şekli ve pigmentli yüzey örgüsü olarak sunulur. Clark'ın nevi genellikle gövde ve uzuvlara lokalize olur, ancak kalçalarda ve plantar yüzeylerinde de oluşabilir.
- Clark nevi atipik : 6 mm'den büyük bir çapa, homojen olmayan renk ve düzensiz kenarlara sahiptir. Bunlar bir melanom haline dönüşebilir, bu nedenle molleri haritalayarak izlenmesi ve uygun olduğunda cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
- Spitz'in nevusu: tipik olarak çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkan, kırmızımsı ve renkli, papüler görünümde bir neoformasyondur; Genellikle, bu yaralanma bacaklarda ve yüzünde bulunur. Spitz nevüsünün dermatoskopik incelemesi, lezyon boyunca düzenli olarak dağılmış psödopodların bulunduğu daha yoğun pigmentli bir periferik bölgeyi vurgular. Bu neoplazmalar iyi huyludur, ancak hızlı bir şekilde büyüme eğilimi gösterdiği ve görünüm çok güven verici olmadığı için genellikle cerrahi olarak çıkarılır. Fotoğraflar Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : Küçük bir lezyon ve yetişkinlerde, özellikle genç kadınların uzuvlarında yetişen papüler bir formdur. Reed nevüsünün dermoskopik yönleri, lezyona tipik bir yıldız benzeri görünüm veren, periferde koyu kahverengi veya siyahımsı renk ve radyal çizgilerin yoğun pigmentli orta kısmı ile temsil edilir.
- Nevo di Miescher : ergenlikten sonra ortaya çıkar ve genellikle yüze lokalizedir; bu neoformasyon kupoliform bir görünüme ve kahverengi bir renge veya cildinkine benzerdir. Miescher nevüsünün içinde büyüyen bir veya daha fazla kıl olabilir ve özellikle burun, alın ve çene ortaya çıkarsa, gerçek bir kusura neden olabilir.
- Mavi nevüs : pürüzsüz, düz veya hafif yükseltilmiş bir yüzeye sahip, mavimsi siyahımsı bir renkteki bir lezyondur; bu renklenme pigmentli elementlerin derin lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır. Fotoğrafı Gör Nevo Blu
- Nevo di Sutton : Hafif bir çevre kısım ile çevrili, merkezi bir pigmentli parçaya (kahverengi veya kırmızımsı) sahip olduğu için “halo ile nevüs” olarak da adlandırılır; Diğer pigmentli cilt lezyonlarına kıyasla bu köstebek genellikle normalden daha yüksek boyutlara sahiptir. Sutton Nevzo resmi
- Nevo di Unna : erişkinlikte gövde üzerinde ve uzuvlarda görülen, yumuşak tutarlılık ve açık renkte bir lezyondur; bu neoformasyon dışa doğru büyüme ve nevusu böğürtlene benzer kılan karakteristik bir polipoid şekil alma eğilimindedir; Bu nedenle papillomatoz nevüs olarak da bilinir. Unna'nın küfleri iyi huyludur, ancak büyük boyutlara ulaşabilir ve anti-estetik olabilir.
İşaretler ve belirtiler
İnaller kendilerini çeşitli klinik özelliklerle sunarlar.
Genellikle, daha küçük veya daha küçük boyutlu pigmentli hücrelerden oluşan maküller, papüller veya lokalize nodüller şeklinde görünürler. Bu lezyonlar çoğunlukla kutanöz seviyede gelişir, ancak aynı zamanda mukozalarda (dudak ve ağız boşluğu, dış genital bölge ve perianal bölge), konjonktiva ve sklerada da görülebilir.
- Şekil : Kutanöz yüzeye kıyasla, bir mol düz veya sivri, oval veya yuvarlak olabilir; dış hatlar çevrede keskin ya da bulanık. Ortalama büyüklük yaklaşık 6 mm'dir, ancak bazı neviler pim noktasından daha büyük değildir, diğerleri ise bütün bir uzvu kapsayacak kadar büyük olabilir. Mollerin yüzeyi pürüzsüz, kırışmış ve / veya saç veya verrucoide ile kaplanabilir.
- Renk : İçinin pigmentasyonu açık kahverengiden siyahımsı, pembe veya ten rengi arasında değişir. Bazı lezyonlar güneşe maruz kalma nedeniyle veya hamilelik sırasında koyulaşabilir. Öte yandan, yetişkinlikte bazı kişiler pigmentasyonunu yavaş yavaş kaybedebilir veya renklenme söz konusu olduğunda cildin geri kalanına benzer hale gelme gibi solma eğilimi gösterebilir, böylece dikkatli bir değerlendirme yapılmadıkça tanımlanamazlar.
- Sayı : kendilerini tek tek veya çoklu yaralanma gruplarında sunabilirim; sayıları genetik makyajla belirlenir, ancak güneşe maruz kalma gibi diğer faktörlerden etkilenebilir.
- Görünümdeki değişiklikler : genellikle, iyi huylu olanlar boyutlarını, şekillerini veya rengini yıldan yıla değiştirmez; Bu oluşumların görünümündeki herhangi bir değişiklik, aslında, çok yavaş bir şekilde meydana gelir. Bununla birlikte, bir melanomun varlığını gösterebilecek ilk işaretler önceden var olan bir neoda ilerleyen ve hızlı değişiklikler (haftalar veya aylar sırasına göre) veya yeni bir lezyon tipinin ortaya çıkmasıdır.
En fazla risk altında
Mollerin temel klinik önemi, iyi huylu veya kötü huylu neoformasyonlar gibi davranma yetenekleridir.
Birçok pigmentli cilt lezyonu zararsızdır ve bir bireyin yaşamı boyunca aynı kalır. Bununla birlikte, bir nevüsün bazı anormal karakterleri varsa, doktorun kararına sunulmalıdır.
Şüpheli bir lezyon simetrik olmayan, pürüzlü kenarları veya kesikleri olan düzensiz bir şekle sahiptir.
Neo'nun kendisinde, renk tek tip değildir, koyu renge dönüşür (çok yoğun siyah) veya kırmızı-kahverengi, beyaz, siyah veya mavi tonlarla gelir. Ayrıca lezyonun genişliğinde (özellikle boyutlar 6 mm'den büyükse) ve kalınlıkta bir artış (örneğin, kutanöz düzlemde düz bir lezyon yükselirse), özellikle bu değişiklik olursa malign anlamda bir evrime işaret edebilir. oldukça kısa sürede gerçekleşir.
Tutarlılıklarını değiştiren (yumuşayan veya sertleşen) olanlar da şüphelidir ve bir topak veya kızarıklık alanla çevrilidir. Şüpheli lezyonları tanımlamak için bir diğer alarm zili, ciltteki iltihaplanma belirtilerinin ortaya çıkmasıdır: kaşıntı, aşırı hassasiyet, ağrı, kanama, serum kaybı, kabarma ve ülserasyon.
"Risk altında" kabul edilenlerin mutlaka melanom ortaya çıkmasına gerek yoktur, ancak gözlem altında tutulmaları gerekir; Her özel durumda, dermatolog histolojik inceleme ile cerrahi olarak çıkarılmasının uygun olup olmadığına veya birkaç ay sonra yeni bir kontrol ziyareti planlanıp planlanmayacağına karar verecektir.
Pediatrik yaşta, en fazla riskli lezyonlar, 20 cm'den daha büyük bir çapa sahip olan dev konjenitallerde özellikle çok nadir görülür. Büyüme sırasında edinilen lezyonlar arasında kısa sürede görünümde değişiklik gösteren ve şekil ve renk açısından ( atipik ) düzensiz özelliklere sahip olan neoformasyonlar daha tehlikelidir.
tanı
Morfolojik özellikleri değerlendirmek ve pigmente cilt lezyonlarındaki şüpheli değişiklikleri tanımak için, düzenli olarak dermatolojik muayenenin yapılması önerilir.
Dermatoskopik inceleme, yeterli ve ayırıcı fotoğrafik dokümantasyon sayesinde "anormal" olarak kabul edilen neoformasyonların izlenmesine izin verir ve bir modifikasyonun meydana geldiği durumda müdahale etmesine izin verir.
Aşağıdaki şüpheli özelliklere sahipse, bir lezyon biyopsi yapılabilir ve histolojik olarak incelenebilir:
- Zaman içinde değişen veya çok düzensiz kenar boşlukları;
- Renk değişiklikleri;
- ağrı;
- Kanama;
- ülser;
- Kaşıntı.
Biyopsi örneği, doğru mikroskopik tanı için yeterince derin olmalı ve mümkünse, özellikle malignite şüphesi yüksek olan durumlarda, tüm lezyonu içermelidir.
Bir dermatolojik kontrol ile bir başkası arasındaki aralıkta, cilt üzerindeki lezyonların ve lezyonların periyodik olarak kendi muayenesini yapmak, özellikle gelişebildikleri veya şekil ve renkteki değişiklikleri göz önüne alarak yapılması önemlidir. kötü huylu bir forma doğru evrimi gösterir.
Bu öz değerlendirme sırasında, bir cilt hasarının hastanın bir melanom varlığından şüphelenmesini sağlamak ve ardından bir doktora danışmak için uyarması gereken başlıca kriterleri göz önünde bulunduran ABCDE kuralını hatırlamak yeterlidir:
- Asimetri olarak A : üniform olmayan lezyonda bir artış olduğunu gösterir, bu yüzden yenisi iki farklı yarıdan oluşur;
- Sınırlar olarak B : Neo'nun düzensiz görünmesini sağlayan düzensiz ve pürüzlü kenarların varlığı;
- Renk olarak C : pigmentasyondaki değişikliklerin ortaya çıktığı çok koyu veya düzgün olmayan bir lezyon (kahverengi veya siyah tonları, kırmızı, beyaz ve mavi);
- Boyut olarak D : özellikle boyutlar 6 mm'den büyükse, molün genişliğinde ve / veya kalınlığında artış;
- Ve Evrim olarak : neo'nun ilk görünümünde (şekil, boyut ve renk) kısa bir süre içinde (6-8 ay) ilerici değişiklikler meydana gelir.
tedavi
Renk, şekil ve büyüklük açısından atipik morfolojik özelliklere sahip konjenital veya edinilmiş lezyonlar periyodik dermatolojik kontrollerle izlenebilir veya lokal anestezi altında bir müdahale ile çıkarılabilir.
Genellikle, dermatolojik muayeneden sonra doktor tarafından anormal kabul edilirse, tekrarlanan travmaya maruz kalırlarsa veya hastaya sadece estetik bir rahatsızlığa neden olurlarsa hastalar cerrahi olarak tedavi edilir.
