genellik
Subklinik hipotiroidi, tiroid hormonu (tiroksin ve triiyodotironin) değerleriyle ilişkili serum tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeylerinde artışla karakterize tiroid bezi bozukluğudur.
Bu durumda, açık hipotiroidizmin tipik semptomları azdır veya yoktur: TSH seviyelerindeki artış, tiroid hormonlarının değerlerini normal aralıkta tutabilmektedir.
Subklinik hipotiroidizmin en sık nedeni Hashimoto tiroiditidir .
Tiroid: Anahtar noktalar
Subklinik hipotiroidizmin özelliklerini tanımlamadan önce, tiroid beziyle ilgili bazı kavramları kısaca hatırlamak gerekir:
- Tiroid boynun ön bölgesinde, önünde ve larinks ve trakeanın lateralinde bulunan küçük bir endokrin bezidir. Ürettiği ana hormonlar - tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) - metabolik aktiviteleri kontrol eder ve vücut hücrelerinin çoğunun düzgün işlemesinden sorumludur.
- Daha ayrıntılı olarak, tiroid hormonları vücudun ne kadar hızlı çalışması gerektiğini ve enerji üretmek ve işlevlerini doğru şekilde yerine getirmek için gıda ve kimyasal maddeleri nasıl kullanmaları gerektiğini gösterir. Sadece bu değil: tiroid, birçok dokunun büyümesi ve gelişmesi sürecine müdahale eder ve özellikle kardiyovasküler sistemin ve sinir sisteminin fonksiyonlarını optimize ederek hücresel aktiviteleri uyarır.
- Tiroid hormonu üretimi bir geri besleme sistemi (geri besleme) ile aktifleştirilir ve devre dışı bırakılır. Bu mekanizmaya dahil olan çeşitli faktörler arasında, tiroid uyarıcı hormon (TSH) kan dolaşımındaki stabil tiroid hormonlarının konsantrasyonunu korumaktan sorumludur.
Subklinik Hipotiroidi Nedir?
Subklinik hipotiroidi, içinde tiroid disfonksiyonudur:
- Serum thyrostimulatory hormon konsantrasyonları normal eşiğin (yüksek TSH) ötesinde artar;
- Tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) seviyeleri referans aralığında kalmaktadır.
Nedenler
Subklinik hipotiroidizm birçok nedene bağlı olabilir.
Çoğu durumda, bu durum tiroid bezini hedef alan otoimmün bir sürecin neden olduğu bir tropatinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Örnekler:
- Hashimoto tiroiditi (subklinik hipotiroidizmin ana nedeni);
- Basedow-Graves hastalığı .
Subklinik hipotiroidizmin diğer nedenleri şunlar olabilir:
- Pregressa akut inflamasyon ;
- İyot eksikliği (diyet: asimilasyonu engelleyen "gozzigeni" olarak adlandırılan zayıf iyot veya zengin gıda, endemik: jeodezik bölgelerde iodocarenti, özellikle dağlık ve denizden uzakta uzun süre kalma);
- Özellikle de irojen :
- Radyoaktif iyot ile önceki ablatif tedavi;
- Tiroidin cerrahi olarak çıkarılması (tiroidektomi);
- İlaçlar (amiodaron, lityum, iyot içeren radyolojik kontrast maddeleri, vb.);
- Yetersiz replasman tedavisi;
- Baş ve boyun dış radyoterapisi (örneğin, laringeal karsinom durumunda, Hodgkin lenfoması, lösemi, intrakraniyal neoplazi, vb.
Subklinik hipotiroidizm idiyopatik bir şekilde de ortaya çıkabilir (yani tanımlanamayan nedenlerden dolayı).
Kimler daha çok risk altındadır?
Subklinik hipotiroidizm nispeten sık görülür (prevalansın genel popülasyonda% 4 ila 10 arasında olduğu tahmin edilmektedir).
Bu durum temel olarak ilerleyen yaşta ve kadın cinsiyetinde etkilidir (tiroid fonksiyonu için "kritik" dönemler gebelik ve menopozdur).
Subklinik hipotiroidizm, altta yatan Hashimoto tiroiditi hastalarında özellikle yaygındır.
Subklinik hipotiroidizmi geliştirmeye en çok yatkın olan denekler:
- Down sendromlu hastalar;
- Doğum sonrası dönemde kadınlar (6 ay içinde);
- Menopozal kadınlar;
- Yaşlı hastalar;
- Tip 1 diabetes mellituslu hastalar;
- Kalp yetmezliği olan hastalar;
- Tiropatiye aşina olan hastalar;
- Diğer otoimmün hastalıkları olan hastalar.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Tanımı gereği, subklinik hipotiroidizm asemptomatiktir : TSH seviyelerindeki artış, tiroid hormonlarının normal aralıktaki değerlerini koruyabilmektedir. Bununla birlikte, bazı hastalar tiroid hipofonksiyonuyla ilişkili olabilecek spesifik olmayan bir semptomatoloji bildirmektedir.
Subklinik hipotiroidizmin, tiroid fonksiyonlarındaki değişikliklerin hafif-orta derecede olduğu bir durum olduğu unutulmamalıdır. Bununla birlikte, ihmal edilirse, disfonksiyon hipotiroidizme ilerleyebilir (dolaşımdaki TSH seviyeleri yüksektir ve tiroid hormonlarının değerleri normal sınırlardan düşüktür, bu nedenle ötiroidizm durumunu korumak için yetersizdir).
Subklinik hipotiroidizm: ana semptomlar
Subklinik hipotiroidizm tezahürleri bulanık veya hafif olabilir.
Semptomatoloji genellikle uzun bir subklinik seyirden sonra ortaya çıkar ve şunları içerebilir:
- Kas zayıflığı;
- asteni;
- Gündüz uykululuk;
- Soğuk intoleransı;
- Konsantrasyon zorluğu;
- Ses kısıklığı;
- Kuru ve pürüzlü cilt;
- Göz kapağı ödemi;
- Hafıza kaybı;
- Kabızlık.
Çoğu durumda, subklinik hipotiroidizm birkaç yıl boyunca stabil kalır ve bazen gerileyebilir.
Subklinik hipotiroidizmin yerleşik forma doğru ilerlemesi riski yaşlı hastalarda ve tiroid antikorları yüksek olanlarda (otoimmün hastalıkların varlığını gösteren bir parametredir) daha yüksektir.
Subklinik hipotiroidizme bağlı problemler
Son yıllarda, çeşitli bilimsel çalışmalar subklinik hipotiroidizmi çeşitli klinik koşullarla ilişkilendirmiştir.
Aşırı derecede hipotiroidizme yol açan disfonksiyonun olası ilerlemesine ek olarak, aşağıdakiler ortaya çıkabilir:
- Artan düşük yoğunluklu lipoprotein seviyesi;
- Artmış kardiyovasküler risk;
- Bilişsel düşüş (yaşlı hastalarda);
- Anksiyete ve depresyon.
Ek olarak, subklinik hipotiroidizm olan hastaların gelişmesi daha olasıdır:
- Hiperkolesterolemi (toplam kolesterol seviyesinde artış);
- ateroskleroz;
- dislipidemi;
- Koroner arter hastalığı;
- Periferik arter hastalığı.
tanı
Subklinik hipotiroidizm, genellikle tiroid hormonlarının ve TSH seviyesinin kontrolünü takiben veya spesifik olmayan semptomatolojinin nedenlerini (örneğin, uyku hali, yorgunluk veya adet döngüsündeki değişiklikler gibi) kontrol etmeye yönelik incelemeler sırasında yanlışlıkla keşfedilir. .
Subklinik hipotiroidizm teşhisi, aşağıdakilere dayanarak formüle edilebilir:
- Hastanın doğru anamnezi ;
- Tiroid bezinin hafif hipofonksiyonunun semptom ve bulgularının varlığı;
- Basit bir kan örneğinden sonra serum TSH, serbest T4 (FT4) ve serbest T3 (FT3) konsantrasyonları .
Subklinik hipotiroidi, birbirlerinden en az 2-3 ay sonra iki kez normal seviyelerde serbest tiroid hormonları (FT3 ve FT4) ile ilişkili yüksek serum TSH (tiroid uyarıcı hormon) seviyeleri ile karakterizedir.
Kanda anti-Tiroglobulin Antikorlarının (Ab anti-TG) ve Anti-Tiroperoksidaz Antikorlarının (Ab anti-TPO) tespiti, subklinik hipotiroidizmin otoimmün etiyolojisini ve L-Tiroksin ile replasman tedavisini başlatma fırsatını oluşturur (L-T4).
Tiroid ultrasonu, sintigrafi ve iğne aspirasyonu, tiroidin morfolojisi ve fonksiyonel özellikleri hakkında bilgi sağladıkları için klinik olgunun değerlendirilmesinde yararlı bir tamamlayıcıdır.
Subklinik hipotiroidizm için hangi testler kullanılır?
Subklinik hipotiroidizm tanısında yararlı olan kan testleri şunlardır:
- TSH, FT3 ve FT4'ün dozu (T4'ün serbest şekli);
- TRH (tirotropin salgılayan hormon) ile uyarıcı testi;
- Anti-tiroperoksidaz antikorlarının (Ab anti-TPO) ve anti-tiroglobülinin (Ab anti-TG) dozu;
- Toplam kolesterol, HDL, LDL ve trigliseritlerin dozu.
Subklinik hipotiroidizmde, yüksek serum TSH değeriyle ilişkili normal sınırlarda dolaşan tiroid hormon seviyeleri vardır. Anti-tiroid antikorlarının dozu, hipotiroidizmin en yaygın formundan, yani otoimmünden sorumlu antikorların varlığını gösterir.
TSH'yi yüksek bulduğunda ne yapmalı?
Yapılacak ilk şey, geçici bir anormalliği dışlamak için 2 veya 12 hafta sonra TSH dozunu tekrarlamaktır. FT4'ün değerlendirilmesi, subklinik hipotiroidizm durumunu tanımlamak için faydalıdır ve ciddiyet derecesini değerlendirmeyi sağlar.
Subklinik hipotiroidi ve TSH'de geçici artış
TSH, subklinik hipotiroidizm tanısında en hassas laboratuvar verileridir. Bununla birlikte, bazı fizyolojik veya patolojik durumların geçici TSH salgısını artırabileceği düşünülmelidir.
Bu fenomenin nedenleri arasında uyku bozuklukları, sirkadiyen ritim anormallikleri (örneğin gece çalışması), toksik maddelere maruz kalma (pestisitler, endüstriyel kimyasallar, vb.), Bazı tiroidit formları (subakut veya postum), antitroid ilaçlar veya TSH (glukokortikoidler, dopamin, vb.) salgılanmasını, ana ameliyatı, ağır travmayı, enfeksiyonları ve yetersiz beslenmeyi inhibe eder.
tedavi
Subklinik hipotiroidi tedavisi, başlangıçta düşük dozlarda tiroid hormonuna (L-tiroksin ile ikame tedavisi, L-T4, örneğin levotiroksin ile ikame tedavisi) dayalı ilaçların verilmesini içerir. Tedavinin amacı, ötiroidizm durumunu iyileştirmektir.
Bununla birlikte, L-tiroksin ile herhangi bir replasman tedavisine uymadan önce, doktor disfonksiyonu kısa bir süre içinde (yaklaşık 3-6 ay) izlemeli ve TSH'deki artışı doğrulamalı (geçici bir anormallik nedeniyle olabilir) ).
L-tiroksin alınmazsa (hasta tarafından terapötik protokole uymadığından) veya yeterli değilse, bir hipotiroidizm durumu yaratılır. Bu nedenle, ilacın alımı sırasında, subklinik hipotiroidizm olan hasta, tedavinin etkilerini kontrol etmek için düzenli takiplerden geçirilmelidir.
Subklinik hipotiroidi: izlemenin şeması
- Yüksek TSH ve normal tiroid hormonlarının ilk yanıtından sonra, 2-3 ay sonra kandaki TSH, FT4 ve anti-tiroperoksidaz antikorlarının (Ab anti-TPO) analizini yapın.
- TSH standarttaysa, başka testler yapmayın;
- Eğer TSH yüksekse (yani subklinik hipotiroidizm devam ediyorsa):
- Tiroid bezinin ultrason muayenesi yapın;
- Her 6 ayda bir tiroid fonksiyonunu değerlendirin (TSH ve FT4); 2 yıl sonra, bu kontrol yıllık olabilir.
Genel olarak, tiroid fonksiyonu gebe kadınlarda, hipotiroidi belirtileri gelişenlerde veya diğer kan testleri sırasında değerlendirilmelidir.
Subklinik hipotiroidi tedavisi: evet mi hayır mı?
Günümüzde bile, subklinik hipotiroidizmin tedavisi ya da değil, çeşitli kılavuzlardaki tartışmaların konusudur.
Genel olarak, tiroid hormon replasman tedavisi, TSH değerleri 10 μU / ml'den yüksek olduğunda başlar. 10 μU / ml'den az konsantrasyonlarla ilgili olarak, tiroid bezinde TSH'nin daha fazla uyarılması, daha normal bir tiroid hormonu üretimini garantilemek için kullanılma eğilimindedir. Kronik otoimmün tiroidit veya nodüler tiroid hastalığı durumunda 4 ila 10 μU / ml arasında TSH değerleri için tedavi başlatılabilir.
Subklinik hipotiroidizm tedavisinin her zaman erişkinde belirtildiği tek durum, disfonksiyonun gebelik ve fetal gelişim üzerine etkilerini önlemek için yetişkinlerde her zaman endikedir. Terapinin başlatılması, klinik semptomların varlığında veya eşlik eden hiperlipidemi ve kalp yetmezliği durumunda doktor tarafından düşünülebilir.
önleme
Ne yazık ki, subklinik hipotiroidizm önlenemez.
Tiroid bezi fonksiyon kaybı ile sonuçlanan sonuçlardan kaçınmanın en iyi yolu, durumu mümkün olan en kısa sürede teşhis etmektir.
Serum TSH ve serbest T4 seviyelerinin düzenli aralıklarla (yaklaşık 6 ila 12 ayda bir) ölçülmesi, klinik tablonun ilerlemesini değerlendirmek (tedavi edilmezse) veya bir durumu iyileştirmek için L-tiroksin dozunu ayarlamak için kullanılabilir ötiroidinin
Takip ayrıca subklinik hipotiroidizmin olası evrimini tamamlanmış formda izlemeye izin verir.
