genellik
İleostomi, ileumun (veya daha nadiren, bundan önce gelen bir bağırsak sisteminin) özellikle karın üzerinde açılan bir açıklığa doğru sapmasını içeren hassas ve karmaşık bir cerrahi işlemdir.
Kolorektal kanser, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, vs. gibi kalın bağırsak hastalıkları için ileostomi gerekebilir.
Bir ileostomi yapmanın üç farklı yolu vardır; Spesifik bir cerrahi yaklaşımın seçimi doktora bağlıdır ve işlemi gerekli kılan intestinal patolojinin ciddiyetine bağlıdır.
Bağırsak anatomisine kısa referans
Bağırsak, sindirim sisteminin pilor ve anal açıklık arasındaki kısmıdır. Anatomik bir bakış açısına göre, doktorlar bunu iki ana sektöre ayırır: ince bağırsak, aynı zamanda ince bağırsak olarak da adlandırılır ve kalın bağırsak olarak da kalın bağırsak olarak adlandırılır.
Kalın bağırsak, bağırsak ve sindirim sisteminin uç yoludur. İleoçekal kapaktan başlar ve anüste biter; 6 bölümde gelişir (kör, yükselen kolon, enine kolon, inen kolon, sigma ve rektum), yaklaşık 2 metre uzunluğundadır ve ortalama 7 cm çapındadır (bu nedenle kalın bağırsak adı).
İleostomi nedir
İleostomi, ince bağırsağın - genellikle ileumdan - karın açıklığına doğru sapmasını içeren hassas bir cerrahi işlemdir.
Stoma adıyla tanımlanan bu açıklık, dışkının erken çıkışında, yani kalın bağırsak ve anüs içinden normal geçişleri olmadan kullanılır.
Belli nedenlerden dolayı, cerrahlar stoayı dışkı malzemesi alabilen özel bir su geçirmez torbaya bağlanabilecek şekilde gerçekleştirmektedir.
Başka bir deyişle, ileostomia, cerrahların normal bağırsak yolunu kısalttığı ve karın üzerinde bir delik oluşturduğu, ancak anüsün işlevlerinin yerini alan bir işlemdir.
İstatistiksel veri
İleostomi oldukça yaygın bir müdahaledir. Örneğin, bir Anglo-Saxon araştırmasına göre, İngiltere'de, yıllık olarak uygulanan ileostomi sayısı yaklaşık 9, 900'dür.
TEMPORARY VEYA KALICI BİR Çare mi?
İleostomi ya geçici ( geri dönüşümlü ileostomi) ya da kalıcı ( kesin ileostomi ) normal dışkı geçişinde bir değişiklik olabilir.
İleostomi için çuvallar
Geçici bir çözüm ise, bir süre sonra ameliyat doktorunun ileumu kalın bağırsakla yeniden kurduğu başka bir cerrahi işlem öngörülmektedir.
Çalışırken
Doktorlar kalın bağırsakta - özellikle de kolon olarak bilinen kısım - zarar gördüğünde, iltihaplandığı veya düzgün çalışmadığı zaman ileostomi yapar.
Bu değişiklik serisini kışkırtmak için aşağıdakiler dahil bazı özel hastalıklar / bağırsak koşulları:
- Kolorektal kanser (veya kolorektal kanser) . Kolorektal kanser, gastrointestinal sistemin en sık görülen malign neoplazmıdır ve hem erkeklerde hem de kadınlarda kanser ölümünün önde gelen nedenlerinden biridir.
Terapötik bakış açısından, ana tedavi, ameliyat cerrahinin bağırsakların hastalıklı bölümünü çıkardığı kolektomi müdahalesidir.
Ayrıca ileostomiye başvurma tercihi, çıkarılan kısmın boyutuna ve konumuna bağlıdır. Açıklığın yürütülmesi, kalan kolorektal sistemin işlevselliğinin geri kazanılması için koşulların mevcut olup olmadığına bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir.
- Crohn hastalığı . İnflamatuar barsak hastalıkları kategorisine ait otoimmün bir hastalıktır. Onu karakterize eden semptomlar ishal, karın ağrısı ve tekrarlayan yorgunluk hissidir.
Crohn hastalığının ilk tercihi ileostomi değildir. Bununla birlikte, hekimlere göre, iltihaplı bağırsak dışkısından geçici izolasyonun ikinciye yararlı olduğu her durumda böyle olabilir.
- Ülseratif kolit . Özellikle kalın bağırsakları (ilk önce rektum ve daha sonra kolon) etkileyen kronik tipte bir başka enflamatuar barsak hastalığıdır. Tipik belirtileri kan, karın ağrısı ve mukozal kayıplarla karışan ishaldir.
Amaçlanan tedavi genellikle farmakolojiktir. Aslında, doktorlar ileostomiye başvuruyorlar, ancak ilaçlar istenen sonuçları elde edemediğinde.
İleostomi, iltihabın ciddiyetine ve iltihaplı durumun azaltılması için az veya çok somut olasılıklara bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir.
- Bağırsak tıkanması . Doktorlar bağırsak tıkandığında barsak tıkanması hakkında konuşurlar ve içeride akan şeyin düzenli olarak ilerlemesine izin vermezler. Bağırsak tıkanması, tıkanma meydana geldiğinde kanama, enfeksiyon ve bağırsak perforasyonu görülebiliyorsa acil bir tıbbi durumdur.
Tedavi genellikle kolektomi, ardından kolostomi (yani kolonun karın üzerinde açılan açıklığa sapması) veya ileostomiyi içerir. Bağırsak tıkanması tüm kolonu etkilediğinde seçim ileostomiye düşer.
Çözüm, durumun ciddiyetine bağlı olarak geçici veya kalıcı bir süreye sahip olabilir.
- Ailesel adenomatoz polipozis (FAP) . Kolon ve rektum içerisinde belirli iyi huylu prekanser lezyonların oluşumu ile karakterize nadir bir barsak patolojisidir. Bu tür iyi huylu prekanser lezyonlara polip denir ve malign olma eğilimi yüksektir. Aslında, FAP'lı hastaların% 99'unun er ya da geç kolorektal kanser geliştirdiğini düşünün.
Genel olarak tedavi, koruyucu bir kolektomi ameliyatı ve bunu takiben kalıcı ileostomiden oluşur.
- Karın travmasından kaynaklanan bağırsak yaralanması . Bağırsak yaralanmasına neden olabilecek karın travmaları: bıçaklanma, kurşun yarası, iş kazası, araba kazası vb.
Bu tür travmatik olaylardan kaynaklanan yaralar, kısmi bir kolektomi, ardından geçici bir ileostomi veya özellikle ağır vakalarda kalıcı olabilir.
hazırlık
İleostomi çok karmaşık bir müdahaledir, bu nedenle özel hazırlık gerektirir.
Öncelikle, genellikle bir cerrah, kalifiye hemşireler ve anestezi uzmanı tarafından eğitilen tıbbi ekip, hastanın cerrahi bir işlem yapıp yapamayacağını belirlemelidir. Bu nedenle, öngörülen müdahale tarihinden birkaç gün önce yapılacak kan testleri, idrar tahlili, elektrokardiyogram, kan basıncı ölçümü, klinik öykü analizi vb. Dahil olmak üzere bir dizi klinik test öngörmektedir.
Bu testlerin sonucu pozitifse (bu nedenle cerrahi bir prosedürün uygulanması için gerekli koşullar), cerrah ve asistanlar, hastaya ameliyat öncesi önerileri, müdahale yöntemlerini açıkladıkları hazırlık aşamasının ikinci aşamasına geçer. olası riskler, ameliyat sonrası endikasyonları ve kanonik iyileşme süreleri.
ÖNCEKİ ÇALIŞMA ÖNERİLERİ
Ameliyat öncesi temel tavsiyeler :
- İleostomiden birkaç gün önce, antiplatelet (aspirin), antikoagülanlar (warfarin) ve antienflamatuvarlara (NSAID) dayalı tedavileri durdurun, çünkü bu ilaçlar kanın pıhtılaşma kapasitesini azaltır, ciddi kanamaya neden olur.
- İşlemin yapıldığı gün, bağırsak boş ve muhtemelen "temiz" olduğundan en az önceki geceden bu yana tam bir oruç gösterir.
Bu kadar uzun bir hızlı ileostominin genel anestezi gerektirmesi gerçeğiyle açıklanabilir.
Bağırsakların boşaltılması ve “temizliği” ile ilgili olarak, ilk olarak, doktorlar, ameliyattan birkaç saat önce müshil bir çözüme ulaşılmasını; ikincisi, antibiyotik reçete ediyorlar.
- Akraba veya yakın bir arkadaşınızın, özellikle deşarj anında, yardım teklifinde bulunmak üzere, operasyon gününde serbest kalmalarını isteyin.
prosedür
İşlemin ilk evresi genel anestezinin uygulanmasında, ikincisi ise bağırsak sapmalarının gerçekleştirilmesinde ve karın açılmasında ( abdominal stoma ) oluşur.
Üç farklı ileostomi türü vardır: terminal leostomi (ingilizce, end ileostomi ), ileostomi ilmi (ingilizce, ilmek ileostomi ) ve ileo-anal anastomoz (ingilizce, ileo-anal kesesi ).
Bir tür ileostomiyi diğerinden ayırt etmek ileostominin kendisinin gerçekleştirilme şeklidir.
Alınacak ileostomi tipine ilişkin seçim, temel olarak, müdahaleyi gerekli kılan nedenlere bağlıdır.
GENEL ANESTEZİ UYGULAMALARI
Genel anestezi, hastanın tüm prosedür boyunca uyuduğunu ve tamamen bilinçsiz olduğunu gösterir.
Anestezi ilaçlarını venöz yoldan veya soluma yoluyla uygulamak (NB: bu tür ilaçların uygulanması işlemin sonuna kadar sürer), anestezi konusunda uzmanlaşmış bir doktordur (yani bir anestezi uzmanı).
Genel olarak, anestezik 10-15 dakika içinde hareket eder. Sadece uykuya daldıktan sonra, tedavi eden doktor tedaviye başlamak için ileriye gider.
Anesteziden hemen önce ve süresi boyunca, hasta kalp atış hızını, kan basıncını, vücut sıcaklığını ve kandaki oksijen seviyesini ölçen bir dizi alete bağlı kalır. Bu şekilde, hayati parametrelerinin sürekli izlenmesi ve asgari değişikliklerin derhal ve gerçek zamanlı geri bildirimleri vardır.
TERMİNAL İLEOSTOMİ: NEDİR?
Cerrah, terminal ileostomiye, ileumu kalan bağırsak kanalından (yani kalın bağırsaktan) ayıran karın bölgesine ilk insizyon yaparak başlar.
Daha sonra, sağ karın bölgesinde, ileum ile kör arasındaki birleşme noktasında, öncekinden daha küçük ikinci bir kesi yapar. Bu küçük insizyon abdominal stomanın gerçekleşmesine hizmet eder; Aslında, çeşitli cerrahi aletler vasıtasıyla, kısa bir süre önce ayrılmış ince bağırsak kanalını gelecekteki stomaya doğru sürükler.
Stoma seviyesinde, bağırsak kanalının kenarlarını karın açıklığındaki konturları ile şekillendirir ve sapmayı engellemek için kullanılan sütürleri uygular.
İzole edilen kalın bağırsak kütüğü, hasta olmadığından iki farklı kadere maruz kalabilir:
- İyileşme olasılığı yoksa (örneğin kanser durumunda), cerrah onu kaldırır (kolektomi).
- Durumunda bir iyileşme olması halinde, cerrah normal bir gastro intestinal kanalın gelecekteki olası bir restorasyonu için yerinde bırakır.
Terminal ileostomisinin genellikle kalıcı bir amacı vardır ve özellikle barsak tıkanması, kolorektal kanser, ağır travmatik yaralanma ve ailesel adenomatoz polipozis vakalarında uygundur.
ANALİT İLEOSTOMİ: NEDİR?
Cerrah, iltihap iltihabı ameliyatlarını karnın sağ tarafında, ince bağırsağın genellikle bittiği yerde bir kesi yaparak başlatır.
Sonra, bu kesiden, ileumun bir halkasını "alır", onu yüzeye sürükler (karın boşluğunun dışındadır), kesiğin kenarlarındaki dikişlerle birleştirir ve sonunda keser. iki ayrı açıklık oluşturacak şekilde en yüksek kısmı. Bir açıklık, üstteki gastrointestinal sistemin uç kısmını ve hastanın dışkısını dışarı çıkaracağı noktayı (proksimal kanal); diğer açıklık, izole edilecek, anüs ile sonlanan ve sadece mukusun (distal kanalın) çıktığı kalın bağırsak kütüğünün ilk kısmıdır.
Özellikle Crohn hastalığı ve ülseratif kolit varlığında uygulanan loop ileostomi genellikle geçici bir çözümdür. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, cerrahlar ileusun döngüsünü kesti, böylece normal bağırsak anatomisini eski haline getirmek daha kolay hale geldi.
ILEO-ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): NEDİR?
İleo-anal anastomoz, ileuma anüs ile katılma müdahalesidir. Birleşme noktasında, cerrah ve ile terminal kısmını ikiye katlar (bir tür dirsek oluşturur), iki bitişik alanı birleştirir (böylece iç alanı ikiye katlar) ve onları bir tür cep yapar ( kese ).
Oluşturulduktan sonra, cebin birkaç hafta izole kalması gerekir, böylece küçük cerrahi yaralar ve üzerinde bulunan çeşitli dikişler tamamen iyileşir ve yerleşir.
Tüm bunlar, ileo-anal anastomoz ile aynı zamanda cerrahın, hastanın iyileşme süreci sırasında dışkıyı dışarı atmasına izin vermek için geçici bir ileostomi gerçekleştirdiğini de ima eder.
Anastomozun cerrahi anlamı
Cerrahi anastomoz, rezeksiyon sonrası aynı viseralin iki parçasının veya iki farklı viseralin ekidir (yani birlik).
İşlem sonrası
İleostominin sonunda, en az 3 ila en fazla 10 gün sürebilen bir hastaneye yatış planlanmaktadır. Genel hastanede kalış süresi, ileostominin müdahalesini gerektiren bağırsak probleminin ciddiyetine bağlıdır.
Kabul sırasında, sağlık personeli titizlikle hastaya sağlar:
- Özellikle erken bir aşamada hayati parametrelerini (kan basıncı, kalp aktivitesi vb.) Düzenli olarak izler.
- İhtiyacı olan tüm besin maddelerini damardan besler.
- En azından ilk günlerde kateterizasyona (dışkıların yok edilmesi için) maruz kalır.
- İyileşmenin çeşitli aşamalarını ve ameliyat sonrası en önemli önerileri gösterir.
İŞLETİM SONRASI VE AŞAĞIDAKİ HAFTA SONRA STOMA
Ameliyattan hemen sonra, stomanın işgal ettiği bölge, belirgin iltihap belirtilerine sahiptir ve şişmektedir .
Bununla birlikte, haftaların geçmesiyle, hem iltihaplanma hem de şişlik, kesin olarak kaybolana kadar yavaş yavaş kaybolur. Genel olarak, durum yaklaşık 8 hafta sonra normalleşir.
Son olarak, cerrahi yaralar tamamen iyileşene kadar stomadan hoş olmayan bir koku gelebileceğini hatırlamak önemlidir.
STOMA ÇANTA VE HİJYENİN YÖNETİMİ
Hastaneye kabul sırasında, tıbbi personelin bir üyesi (genellikle bir hemşire) hastaya dışkı torbasına nasıl bakacağını (ne zaman ne zaman değiştirileceğini, ne zaman tam olduğunu anlayacağınızı vb.) Ve stomanın ve çevresinin nasıl temiz tutulacağını öğretir. .
Kesenin dikkatlice kullanılması ve stomanın dikkatlice temizlenmesi enfeksiyon riskini azaltır.
REZERVASYON SONRASI
İstifadan sonra, hastanın en az 2-3 ay boyunca aşırı çaba göstermeden huzurlu bir yaşam sürmesi iyidir. Bu endikasyonun dikkate alınmaması, iyileşme sürecini ve operasyonun başarısını güçlü bir şekilde etkileyebilir.
Midede görülen şişkinlik ve garip bir ağrı hissi istifadan sonraki ilk haftaları karakterize eder.
Riskler ve Komplikasyonlar
Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, ileostominin uygulanması sırasında bile aşağıdaki riskler vardır:
- İç kanama
- Enfeksiyonlar
- Damarlarda kan pıhtısı oluşumu ( derin ven trombozu )
- İşlem sırasında inme veya kalp krizi
- Ameliyat sırasında kullanılan anestezik ilaçlara veya sakinleştiricilere alerjik reaksiyon
Ayrıca, işlemi karakterize eden aşırı hassasiyet nedeniyle, işlem tamamlandığında aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Stoma tıkanması . Bağırsakta besin birikiminden dolayı stoma tıkanabilir. Bir tıkanıklığın varlığında, tipik semptomlar şunlardır: bulantı, karın krampları ve azaltılmış dışkı üretimi.
Bu rahatsızlıklar birkaç saat sürerse, doktorunuza başvurun veya en yakın hastane merkezine gidin.
- Dehidrasyon Kalın bağırsak dışkıda bulunan suyun çoğunu emen bağırsak sistemidir. İleostomiye maruz kalanlarda, dışkı kalın bağırsaktan geçişi artık gerçekleşmez ve bu, faydalı sıvıların ve dehidrasyonun kaybına neden olur. Bu tür bir rahatsızlıktan kaçınmak için doktorlar bol su içmenizi tavsiye eder.
- Rektumdan mukus kaybı (çıkarılmadığı zaman) . Eğer rektum ve sigma hala mevcutsa, izole edilmelerine rağmen hala mukus ürettikleri ve bunu anüs boyunca dağıttıkları muhtemeldir. Rahatsız edici bir rahatsızlıktır, çünkü hastanın çeşitli sızıntıları temizlemek için zaman zaman tuvalete gitmesini gerektirir.
- B12 Vitamini eksikliği . Genellikle, bir ileostomiden sonra, B12 vitamininin çoğunu emen bağırsak kesiti izole edilir veya başka türlü bu işlevi gerçekleştirmez. Bu, bu organik maddenin eksikliğine yol açabilir.
B12 vitamininin (veya kobalaminin) ciddi eksiklikleri, hafıza bozukluğu veya omurilik hasarı gibi sinir sorunlarına neden olabilir.
- Stomada çeşitli problemler var . Başlıca olanlar: mide stenozu (veya daralma), mide prolapsusu (veya stoma çıkıntısı), stomanın tahrişi / iltihabı, parastomal fıtık ve mide retraksiyonudur.
- Hayalet sağ . İleostomili hastada operasyon öncesi olduğu gibi tuvalete gitme ihtiyacına neden olan özel bir durumdur. Bununla birlikte, gerçek olmayan bir zorunluluktur, çünkü kalın bağırsak ve özellikle rektum dışkı geçişinden dışlanır.
- Pouchite . İleo-anal anastomoz müdahalesi sırasında oluşan cep iltihabıdır.
- Uyuşukluk ve anlaşılmaz yorgunluk duygusu
- nefes
- Tekrarlayan bayılma duygusu
- Baş ağrısı
- Çarpıntı
- Kulak çınlaması
- İştah kaybı
Sonuçlar ve günlük yaşam
Bazı sınırlamalar ve bazı katı davranışlar getirmesine rağmen, ileostomia aktif ve tatmin edici bir sosyal yaşam sürmesine izin verir.
Hastalar diyete - özellikle ameliyat sonrası iyileşmenin ilk aşamasında - ve dışkı toplama torbasının yönetimine çok dikkat etmelidir.
Fiziksel aktivite, fiziksel egzersiz ve cinsel ilişkilerde ileostomiyi yapan cerrahın verdiği talimatları takip etmek iyidir. Dahası, her prosedür kendi içinde bir durumu temsil eder.
