Karpal Tünelde Müdahale

genellik

Karpal tünel cerrahisi, ciddi bir karpal tünel sendromu formundan muzdarip olanlar için belirtilen cerrahi operasyondur. Müdahalenin amacı, bilek seviyesinde bulunan karpal ligamanın bir bölümünden elde edilen medyan sinirin dekompresyonudur.

Şekil: Karpal tünelde açık cerrahi. Web sitesinden: alessandrogildone.com

İşlem belirli bir hazırlık gerektirir, lokal anestezi altında gerçekleşir ve iki şekilde yapılabilir: açık hava, yani birkaç santimetre cildi kesmek veya kapalı bir havada, yani artroskopi.

İyileşme süreleri, kullanılan prosedür türü, fizyoterapi ve günlük olarak hasta tarafından yapılan çalışma gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak değişiklik gösterir.

Sonuçlar tatmin edicidir, ancak bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Karpal Tünel Sendromu Nedir?

Karpal tünel sendromu bir sinir sıkıştırma sendromudur ; bilhassa, ortanca sinirin el bileğinde ezilmesi, karpal tünel olarak bilinen bir osteo-ligament yapıya karşılık gelmesi ile karakterize edilir.

CARPALE TÜNELİ NEDİR?

Karpal tünel, el bileğinin içi ile elin avuç arasında, kemerli ve yerleştirilmiş bir osteo-ligament yapıdır. Damarlar tünel olarak adlandırılır çünkü dokuz tendon ve duyusal bir sinir için aynı zamanda motor ve medyan sinir adı verilen dar bir geçit oluşturur.

Lateral ve posterior olarak karpal tünelde, karpal kemik de denilen el kemikleri vardır .

Karpal tünel ameliyatı nedir?

Karpal tünel cerrahisi, karpal tünel sendromundan muzdarip hastalarda median sinirin dekompresyonunu sağlayan cerrahi operasyondur. Bu sonuç, karpal ligament adı verilen karpal tünelin ana ligament yapısının küçük bir kesimi yapılarak elde edilir; Bu şekilde, ligamanın bir kısmını çıkarmak, söz konusu sendromun tipik rahatsızlıklarının kökenindeki sinir kırılmasından kaçınarak altta yatan elementlere (tendonlar ve median sinir) daha fazla alan sağlar.

Karpal ligamanın kesiti kesin değildir, çünkü bu yapı, iyileşme süreci sırasında kendini adapte eder ve tendonların ve ortanca sinirin kapladığı alana mümkün olduğunca "saygı gösterir". Bu nedenle, hasta bileğin ve iç anatomisinin kalıcı bir şekilde değişmesinden korkmamalıdır.

ortanca sinir

Median sinir yaklaşık olarak aksilla seviyesinden kaynaklanır, tüm kol boyunca akar ve el bileğinden geçerek avuç içine ve elin parmaklarına (küçük parmak hariç) ulaşır.

El avucunun dokunsal kapasitelerini sağladığı için hem hassas bir fonksiyona hem de baş parmağı, indeks, orta ve yüzük parmağının bir kısmını hareket ettirmeye izin verdiği için bir motor fonksiyonuna sahiptir.

Şekilde gösterildiği gibi, medyan sinir, ana ligaman yapısının hemen altındaki karpal tünelden geçer.

Çalışırken

Karpal tünel cerrahisi, karpal tünel sendromu, normal günlük aktiviteleri önleyebilen ve en az 6 aydır devam eden ciddi, yoğun semptomlarla karakterize edildiğinde gerçekleştirilir.

CARPAL TÜNEL SENDROMU ÖZELLİKLERİNİN KISA ÖZETİ

Karpal tünel sendromu temel olarak el, avuç içi ve parmaklarda karıncalanma, uyuşukluk ve ağrıya neden olur.

Bu semptomatoloji ani değil, ilerici görünür; ayrıca, gece ve etkilenen eklemlerin kuvvetli bir şekilde gerildiği durumlarda (örneğin, bileğin tekrarlayan fleksiyonunu gerektiren yorucu manuel aktiviteler sırasında) kötüleşme eğilimindedir.

Bazen ağrı, uyuşukluk ve karıncalanma gibi diğer rahatsızlıklar da eklenebilir:

• Önkol ve kolda donuk ağrı
• Etkilenen uzuv parestezi (yanma hissi ile ilişkili genel karıncalanma hissi)
• Kuru cilt, şişme ve cilt rengindeki değişiklikler
• Hipoestezi veya duyarlılığın azaltılması
• Baş parmağı bükmek zorluğu
• Baş parmağının hareketini düzenleyen kasların zayıflaması ( atrofi )
• Nesnelere meydan okumakta ve bilgisayar üzerinde yazı yazmak, vb. Gibi belirli manuel işlemleri yapmakta zorluk.

Bu tezahürler, üç ana ile aynı ve her zaman mevcut olanla aynı şekilde, el ve el bileği eklemleri sürekli olarak gerilime yerleştirilirse ve yanlış pozisyonlarda bükülürse daha keskin hale gelir.

hazırlık

Müdahalenden birkaç gün önce, tıbbi ekip hastaya cerrahi bir operasyonla karşı karşıya gelip gelemeyeceğini belirlemek için hastayı klinik testlere tabi tutar.

Bundan sonra, kendisine ameliyat günü nasıl sunulacağını, hangi anestezinin beklendiğini ve prosedürün nasıl uygulanacağını tavsiye eder.

KLİNİK İNCELEMELER

Testler şunlardan oluşur: kan testleri, kan basıncı ölçümü, genel sağlık kontrolü ve klinik geçmişin analizi (geçmişte yaşanan hastalıklar, bazı ilaçlara alerjiler, belirli anesteziklere karşı toleranssızlık, önceki cerrahi işlemler vb.).

ÇALIŞMA TÜRÜ

Karpal tünel cerrahisi ayaktan hasta cerrahi bir işlemdir, bu nedenle gün içinde yapılır ve hastanede kalmayı içermez.

Bununla birlikte, deşarj, işlemin bitiminden sadece birkaç saat sonra gerçekleşir, çünkü hastanın gözlem altında tutulması ve bunun kullanılan anesteziklere tepkisinin görülmesi gerekir.

ANESTEZİ

Planlanan anestezi lokaldir. Bu, hastanın ameliyat sırasında bilinçli olacağı ancak ameliyat geçiren el bileğinde herhangi bir ağrı hissetmeyeceği anlamına gelir.

Ameliyat öncesi toplantı, sağlık ekibine, cerrahi işlemden kimin geçeceğini, hangi anestezik ilaçların kullanılacağını ve enjeksiyonun tam olarak ne olduğunu göstermesini sağlar.

MÜDAHALE GÜNÜNDE NASIL SUNULMALIYIZ?

Karpal tünel ameliyatı gününde hastanın aşağıdaki şartlara uyması önemlidir:

• En azından bir geceden beri tam bir oruç tuttun. Komple açlık, meydana gelen komplikasyonlar durumunda alınan tamamen ihtiyati bir önlemdir ve genel anestezi kullanılmalıdır.
• Operasyonun sonunda eve dönmek için yardıma ihtiyaç duyduğundan, bir aile üyesi veya bir arkadaşınızla birlikte bulunun. Aslında, anestezi ve ameliyat sonrası müdahalenin etkileri, etkilenen kişiyi zayıflatabilir veya kafasını karıştırabilir.

prosedür

Hastanın bir sandalyeye veya bir yatağa oturması ve özel bir destekle ameliyat edilecek olan uzvu desteklemesi istenir. Bu yapıldıktan sonra anestezi uzmanı el veya bölgeye lokal anestezi enjekte eder ve etkisini bekler.

Anesteziden sonra, cerrah karpal tüneline operasyonu iki farklı yolla yürütebilecek olan müdahale eder: " açık gökyüzü " prosedürü ile veya " kapalı gökyüzü " prosedürü ile. Açık havada, bilek seviyesinde birkaç santimetre (hatta 3 veya 4) bir kesi yapmak demektir; Aksine, cerrahın artroskopi veya endoskopi ameliyatı yaptığı anlamına gelir.

Açık havada veya kapalı gökyüzünde ilerlemek arasındaki seçim, yalnızca uzman doktor tarafından yapılır.

AÇILAN AÇILA MÜDAHALE

Açık karpal tünel ameliyatı sırasında cerrah, bilek seviyesinde 3 veya 4 santimetre deri kesi yapar, daha kesin olarak el ve bilek arasında.

Daha sonra, cilt fleplerini ayırın, karpal ligamenti ortaya çıkarın ve median siniri dekomprese edecek şekilde parçalara ayırın.

Dekompresyon prosedürü tamamlandıktan sonra cilt kapaklarını kapatır ve dikiş, yeniden emilebilir veya emilmeyen dikişler uygular.

ARTROSCOPY VEYA ENDOSCOPY'DA KAPALIYAN CENEYE MÜDAHALE

Şekil: Endoskopide gerçekleştirilen karpal tünelde kapalı müdahale. Web sitesinden: sportsurgery.gr

Karpal tünelin kapalı gökyüzüne müdahalesi sırasında, cerrah el bileğinde ve / veya avucunun üzerinde, bir santimetrelik maksimum büyüklüğünde bir veya iki kutanöz insizyon yapabilir.

Bu küçük açıklıklar sayesinde, karpal ligamenti parçalamak ve median siniri açmak için artroskopi (veya endoskopu) ve cerrahi aletleri yerleştirir.

Artroskop ve endoskop, benzer özelliklere sahip iki özel cihazdır: bir monitöre bağlı olan, bileğin ve karpal tünelin iç boşluğunu görmenizi sağlayan bir kamera ile donatılmıştır.

Ana ligaman yapısı diseke edildikten ve artroskop (veya endoskop) ve cerrahi aletler çıkarıldıktan sonra, cerrah yapılan insizyonları kapatır ve yeniden emilebilir veya emilebilir olmayan dikişler uygular.

İki prosedürden hangisi daha istilacı?

Yukarıda verilen açıklamadan tahmin edilebileceği gibi açık prosedür, kapalı prosedürden daha istilacıdır. Bununla birlikte, bu daha büyük istila, daha etkili bir eyleme izin verir ve müdahalenin muhtemel başarısızlık ihtimalini büyük ölçüde azaltır.

Cerrah, kapalı operasyonu gerçekleştirirken problemlerle karşılaştığında, işlemi durdurur ve açık işleme devam eder.

ÇALIŞMA SÜRESİ

Hem açık hem de kapalı prosedür, aksi takdirde karmaşık olmadıkça yaklaşık 20 dakika sürer .

HEMEN MÜDAHALE SONRASI

Operasyon tamamlandığında, hasta bir hastane odasına alınır ve birkaç saat boyunca ihtiyati gözlem altında tutulur.

Ameliyat sonrası ilk aşamada, olası şişmeyi önlemek için kolu kalbin yüksekliğine kadar yükseltilmiş tutmak önemlidir. Ek olarak, bir veya daha fazla anti-enflamatuar ve ağrı kesici uygulamasına ihtiyaç duyabilirsiniz (genellikle parasetamol ve ibuprofen).

Koşullar sabit kaldığı ve lokal anestezinin etkileri neredeyse tamamen ortadan kalktıktan sonra, aile üyesine veya beraberindeki arkadaşa ameliyat olan kişinin işten çıkarılması ve devredilmesi gerçekleşir.

Akut ağrı durumunda ne yapmalı?

Hasta acı hissi kötüleştiğini hissederse, ilgili doktora danışarak buna göre hareket edecek sağlık personeline iletilmelidir.

Bundan, müdahaleye hazırlık toplantısında, istemeden ağrıları hafifletmek için istemeden verilmesini önlemek için alerji veya hoşgörüsüzlük bulunan ilaçları iletmenin ne kadar önemli olduğunu anlamak kolaydır.

İyileşme zamanları

Karpal tünel ameliyatının birkaç sonucu vardır. Aslında, elin gücünü zayıflatır ve el ve parmakların eklem fonksiyonlarını azaltır. Bu fakültelerin tamamen iyileşmesi ve disseke bağın iyileşmesi için aylar olmasa da birkaç hafta sürer.

GERİ KAZANIM SAHNE BEKLİYOR NEDİR?

Ameliyat sonrası evre aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Müdahalenin türü . Açık cerrahinin cilt yaralanması, tekrar kapanmak için kapalı prosedürün iki küçük kesisinden birkaç hafta daha uzun sürer. Birincisi yaklaşık 6 hafta sürerse, ikincisi birkaç hafta sürer.
• Doktor ve fizyoterapistin talimatlarına uyduğunuz bakım . Doktor tavsiyesini ve fizyoterapistin talimatlarını titizlikle inceleyerek, eklem fonksiyonunu ve elin gücünü daha kısa sürede kurtarmayı sağlar.
• İş etkinliği uygulandı . Manuel bir işçilik, özellikle yoğunsa, bağ ve cilt yaralarının iyileşme süresini yavaşlatır. Bu nedenle, doktor bu tür çalışmalara büyük bir dikkatle devam etmesini, belirli hareketlere dikkat etmesini ve bir iş ile diğer arasında kısa süreli duraklamalara dikkat etmesini önerir.

Tablo. Kurtarma süresine genel bakış.

FISIOTERAPIA

Fizyoterapi eklem fonksiyonunun doğru iyileşmesinde ve el ile el bileğini düzenleyen kas kuvvetinde temel bir rol oynar. Bu yüzden fizyoterapist endikasyonlarının ve rehabilitasyon egzersizlerinin önemini bir kez daha vurgulamaya değer.

Dikiş noktaları kaldırmak için ne zaman?

Şerbet dikişleri genellikle 7-10 gün sonra kaybolur.

Diğer yandan, emilmeyen dikişler 10-14 gün sonra uzman doktor tarafından alınır.

Riskler ve komplikasyonlar

Karpal tünel ameliyatı, mükemmel sonuçlar veren güvenli bir prosedürdür. Ancak, herhangi bir cerrahi operasyonda olduğu gibi, risk ve komplikasyonlardan da arınmış değildir. Aslında, şunları içerebilir:

• Güçlü ve uzun süreli ağrı . Ameliyat sonrası ağrı genellikle hafif ve kısa sürelidir. Bununla birlikte, bazı talihsiz durumlarda, uzun süre devam edebilir ve hasta için farklı rahatsızlıklar yaratabilir. Bu olduğunda ağrılı bölge hem el hem de el bileğini içerir.
• Açık yara izleri . Açık cerrahinin derin ve belirgin cilt izleri bırakması daha olasıdır.
• Uzun süreli uyuşma hissi . Uyuşukluk genellikle birkaç hafta sürer, ancak bazı durumlarda birkaç ay boyunca sabit kalabilir. Genellikle, bu durumlarda, şiddetli ağrı eşlik eder.
• Enfeksiyonlar Bakterilerin yaraya girmesinden kaynaklanırlar. Bu sorunu çözmek için hastaya antibiyotik verilmelidir. Devam eden bir enfeksiyonun ana belirtileri şunlardır: yara kızarıklığı, irin kaybı ve yüksek ateş.
• Kanamalar . Cerrah, istemeden yanlışlıkla bir kan damarı yaralarsa veya ameliyat sonrası aşamada, hasta etkilenen uzuvya bir nesneye çarparsa kan kayıpları meydana gelebilir.
• Median sinire kalıcı hasar . Cerrahi operasyon sırasında, uzman doktor yanlışlıkla median sinire zarar verebilir. Bu hasarın belirtileri şunlardır: kalıcı bir uyuşma ve karıncalanma hissi. Bu nadir bir olasılıktır.
• Tendon hasarı . Bu durumlarda, ikinci bir onarım işlemine ihtiyaç vardır. Bu nadir bir olasılıktır.
• Nesneleri ve eklem sertliğini kavramakta güç eksikliği . Bazı hastalar kuvvet eksikliği veya aşırı eklem sertliği nedeniyle nesneleri kavramada zorluk çekerler. Genel olarak, bu tür durumlar, oldukça uzun zamanlarda bile olsa kendiliğinden çözülür.
• Recidivism . Karpal tünel sendromunun yeniden ortaya çıkmasıdır. Belirtiler birkaç ay içinde düzelmezse, ikinci bir müdahale gerekir. Ancak, bu çok nadir bir durumdur.

Müdahale için alternatifler

Eğer karpal tünel sendromunun semptomları hafif / orta şiddette ve kısa bir süredir devam ediyorsa, karpal tünel ameliyatı hariç tutulacak ve aşağıdaki gibi diğer terapötik tedaviler seçilecektir:

• Bileklik Genellikle gece boyunca, el bileğinin esnemesini ve ağrı, karıncalanma ve uyuşukluğa neden olmasını önlemek için kullanılır. Etkileri hemen değil, ancak birkaç hafta beklemeniz gerekiyor. Bu nedenle sabırlı olmanız gerekir.
• Kortikosteroidler . Kortikosteroidler ağrılı el bileğine ağızdan veya lokal enjeksiyonla verilebilecek güçlü anti - enflamatuar ilaçlardır. Uzun süreli kullanımları, hipertansiyon, osteoporoz, kilo alımı, vb. Gibi ciddi yan etkilere sahip olabilir. Bu nedenle, tedavinin herhangi bir etkisi yoksa, ne yapılacağı konusunda doktordan tavsiye almanız önerilir.

Sonuçlar

Farklı iyileşme sürelerine sahip olmalarına rağmen, hem açık hem de kapalı prosedürler güvenli ve etkili cerrahi operasyonlardır. Bir Anglo-Saxon istatistiklerine göre, aslında, karpal tünelde ameliyat olan hastaların yarısından fazlası, tekrarlama olmadan tatmin edici sonuçlar ile iyileşmektedir.