G. Bertelli'nin Piriformis sendromu

genellik

Piriformis sendromu, gluteal bölgede bulunan piriformis kası, siyatik (veya iskiyal) siniri sıkıştırarak veya tahriş ettiğinde ortaya çıkan bir nöromüsküler hastalıktır .

Belirtiler, disk herniasyonu gibi siyatikte gelişen diğer koşullar tarafından üretilenlere benzer; Bununla birlikte, piriformis sendromu, spinal sinir kökleri ve / veya intervertebral diskin sıkışması ile ilgili problemlere DEĞİLDİR.

Gerçekte, siyatik sinirin tutulumu , piriformis kasındaki değişimlerden dolayı tam olarak kaldığı yerde, esasen kalçanın seviyesinden kaynaklanır. Bu, vücudun alt kısmını içeren ve kalçadan ayağa yayılan bacağın içinden geçen bir karıncalanma veya uyuşukluk hissi olarak algılanan bir acıya neden olabilir.

Merdiven çıkma, yürüme, koşma veya uzun süre oturma pozisyonunda bulunma gibi günlük aktiviteler sırasında ağrı artabilir. Piriformis sendromu, semptomlar siyatik sinir kökünün tahrişine benzer olduğundan, genellikle lomber disk problemiyle karıştırılır.

Piriformis sendromuna, kas-sinir ilişkisinin anatomik varyasyonları veya gluteal bölgedeki bir travma, örneğin trafik kazası veya düşme gibi çeşitli nedenler neden olabilir.

Teşhis için acil bir test yoktur. Bu durum temel olarak, hastanın gösterdiği semptomlar ve diğer olası nedenlerin dışlanmasından sonra objektif muayenede tanımlanır.

Genel olarak, bozukluğa terapötik yaklaşım hareketin rehabilite edilmesine izin veren fiziksel egzersizler ve germe ile başlar. Çoğu tedavi, siyatik sinir üzerindeki piriformis kası tarafından uygulanan basıncı azaltmayı amaçlar.

Lokal ağrı ve enflamasyonu kontrol etmek için, analjezik ve antienflamatuar ilaçlar verilebilir; Lokal kortikosteroid enjeksiyonu geçici bir rahatlama sağlayabilir. Bazı durumlarda, ameliyat tavsiye edilir.

ne

Piriformis sendromu ile ne kastedilmektedir?

Piriformis sendromu, piriformis kasının travma ve / veya kontraktür nedeniyle proksimal siyatik siniri tahriş edebileceği veya sıkıştırabileceği bir durumdur.

Bozukluk tipik olarak kalçada spazmlara ve ağrıya neden olur, ancak yakındaki siyatik sinire kadar uzayabilir ve bacağın arkasında ve ayakta uyuşma, güçsüzlük ve karıncalanma (bel fıtığı nedeniyle oluşan siyatik ağrısına benzer şekilde) neden olabilir.

Genel olarak, bu tip şartlara, NUROPATHIES tuzaklanma denir.

Piriformis Muscle: Özellikleri ve İşlevleri

Piriformis, kalça içinde, gluteus maksimusun arkasında bulunan küçük üçgen şeklinde bir kastır.

Piriformis kası:

Sakrumun iç yüzeyinden kaynaklanır ve ipsilateral femur içerisine yerleştirilir;
Kalçanın dış kasları (kalçanın dış rotatörleri grubu);
Kalçanın dış / iç rotasyonuna yardımcı olmak, bacağını ve ayağını dışarı doğru çevirmek önemlidir. Genel olarak, bu kas, kalça gövdesini stabilize ettiği ve kasılmasıyla femur dışına döndürdüğü ve yürümesini sağladığı, ağırlığını bir ayağından diğerine taşıdığı ve koruduğu için alt vücudun hareketinde önemlidir. denge;
Siyatik sinir, yakın temasta olduğu piriformis kasının altından geçer.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Piriformis sendromu: nedenleri nelerdir?

Piriformis kası, kısalma veya aşırı uzamadan etkilendiğinde, piriformis sendromu ortaya çıkabilir. Piriform sendromlu hastaların yaklaşık% 50'sinde kalçada, kalçada veya belde travmatik bir kriz vardır.

Piriformis sendromunun kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak bazı hipotezler şunları içerir:

Travmatik bir olaya veya aşırı strese cevaben piriformis kası veya bitişik bir yapının spazmı ;
Hipertrofiyle kas anormallikleri ;
Sinir anomalileri (kısmi veya toplam);
Lomber hiperlordoz ;
Fibroz (travma nedeniyle);
İnferior gluteal arterin psödoanevrizmaları ;
Aşırı fiziksel aktivite .

Bu nedenlerin her biri veya bunların kombinasyonu, piriformis kasını (kalçalarda ağrıya neden olur) ve bitişik siyatik siniri (uyluk, baldır veya ayağın arkasında ağrı, karıncalanma veya uyuşmaya neden olabilir) etkileyebilir.

Piriformis sendromunun kökenine bağlı lezyonlar, kürek çekme veya bisiklete binme gibi bacakların yoğun kullanımını içeren oturma pozisyonunda yapılan aktivitelerden kaynaklanabilir.

Piriformis sendromuna, piriformis kasının her adımda bir dengeleme mekanizması için tekrar tekrar kasıldığı ayağın aşırı pronasyonu da neden olabilir.

Piriformis kasının spazmı sonucu sadece siyatik siniri değil aynı zamanda iç organ ve mesanenin kaslarını kontrol eden pudendal siniri de etkileyebilir. Pudendal sinir sıkışmasının semptomları kasık bölgesinde uyuşma ve karıncalanma olup, idrar ve dışkı idrar kaçırmalarına neden olabilir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Piriformis sendromu: Manifesta nasıl?

Piriformis sendromunun tipik semptomları şunları içerebilir:

Kalçada yayılan kalçada yoğun ve derin ağrı ;
Lomber bölgede ağrı, kas güçsüzlüğü, karıncalanma veya uyuşukluk, uyluk, baldır ve ayağın arkası boyunca (siyatik benzeri);
Merdivenlerden yukarı veya yokuşta yürürken ağrı ;
Kalça eklemi hareketinin azaltılması .

Hangi faaliyetler ağrıyı şiddetlendirebilir?

Piriformis sendromunun semptomları, genellikle piriformis kası içeren fiziksel aktiviteler sırasında veya uzun süre oturma pozisyonu alındıktan sonra , sırtüstü yatarken iyileşebilir.

Daha fazla bilgi için: Piriform Sendromu Belirtileri »

tanı

Piriformis Sendromu Teşhisi Nasıl Yapılır?

Piriformis sendromunun teşhisi, onaylanmış ve standardize tanısal testlerin yetersizliği nedeniyle sıklıkla zordur; Bu bağlamda, iki test iyi tanımlanmış ve klinik olarak doğrulanmıştır:

FAIR testi adı verilen elektrofizyolojik test : bu test siyatik sinirin iletim gecikmesini ölçmeye izin verir;
Manyetik rezonans nöronu : Manyetik rezonansın sofistike bir versiyonudur ve iltihaplanma ile ilgili sinirler üzerindeki etkilerin vurgulanmasına izin verir.

Bazı uzmanlar, teşhis için en önemli kriterin, spinal sinirlerin kökünün sıkışması / tahrişinden kaynaklanan siyatikin dışlanması olduğuna inanmaktadır. Aslında, piriformis sendromu, disklerin herniasyonunu içermez .

Bununla birlikte, piriformis sendromunun teşhisi, hastanın tıbbi öyküsü, fizik muayene ve bazı tanı testlerinin gözden geçirilmesine dayanır.

tarih

Diyagnostik prosedürde, anamnez hasta tarafından bildirilen semptomların detaylı bir incelemesini içerir, özellikle araştırır:

Hangi pozisyonlar veya aktiviteler ağrıyı hafifletir veya şiddetlendirir;
Olayların süresi;
Yeni ve önceki yaralanmalarla semptomların olası ilişkisi.

Amaç sınavı

Piriformis sendromu sıklıkla, lomber disk hernisi veya sakro-iliak disfonksiyonu gibi hastada benzer semptomlara neden olabilecek diğer koşulları hariç tutan bir dizi tanı testi ile tanımlanır.

Muayene için kalça ve bacak muayenesi yapılır :

Hareketin sırt veya alt ekstremitede ağrının artmasına neden olup olmadığını değerlendirin;
Yerel hassasiyet ve kas gücünü ölçün.

Genel olarak, kalça hareketi ve uzun uyluğun zorla dönmesi ağrıya neden olurken , piriformis kasının spazmı dikkatli ve derin palpasyonla tespit edilebilir.

Görüntüler için Teşhis

Geleneksel görüntüleme testleri piriformis sendromunu teşhis edememektedir.

Bununla birlikte, bilgisayarlı tomografi ( BT ) ve manyetik rezonans görüntüleme ( MRI ) gibi incelemeler aşağıdakiler için yapılabilir:

Benzer semptomlardan sorumlu diğer koşulları hariç tutun;
Siyatik sinirin başka nedenlerle sıkıştırılıp sıkıştırılmadığını tespit edin.

Kortikosteroid içeren veya içermeyen anestezik bir enjeksiyon, piriformis kasının semptomların kaynağı olup olmadığını doğrulamaya yardımcı olabilir.

Tedavi ve ilaçlar

Piriformis sendromu: Beklenen tedavi nedir?

Çoğu insanda, piriformis sendromunun semptomatolojisi, tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleriyle iyileşir.

Ağrının şiddetine ve diğer semptomlara bağlı olarak, bazı tedavi seçenekleri önerilebilir.

Ağrının belirli hareketlerden kaynaklanması durumunda, onu tetikleyen faaliyetlerden ve pozisyonlardan geçici olarak kaçınmaya çalışmak yararlı olur.
Dinlenme semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.
Bir doktor veya fizyoterapist her hastaya siyatik sinirin sıkışmasını azaltmaya yardımcı olan kişiselleştirilmiş bir egzersiz programı önerebilir.
Bazı sağlık profesyonelleri, anti-enflamatuar ilaçlar, kas gevşetici ilaçlar veya lokal kortikosteroid enjeksiyonları önerebilir.
İyontoforez ve botulinum toksin enjeksiyonu gibi diğer tedaviler de kullanılabilir (örnek: Botox®), siyatik sinirin kas sertliğini ve kompresyonunu hafifletebilir.
Nadiren, çok şiddetli ve kalıcı vakalarda, siyatik sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için ameliyat yapılır.

Piriformis sendromunu yönetmeye yönelik kapsamlı bir yaklaşım, aşağıdaki tedavilerin bir kombinasyonunu içerebilir.

Egzersiz, germe ve masaj

Etkili tedavi, piriformis sendromundan (gluteus medius, eklem kasları ve kalça ekstansörleri vb.) Etkilenen kas gruplarının gerilmesini ve güçlendirilmesini içerir . Piriformis kasını uzatmak ve spazmı azaltmak için hareketler içeren egzersizler, siyatik sinir boyunca ağrılı semptomları hafifletebilir ve hastayı birkaç gün içinde rehabilite edebilir.

Bir uzman tarafından uygulanan masaj terapisi, piriformis sendromunun iyileşmesine, bölgeye kan akışını artırarak ve kas spazmını azaltabilir.

Soğuk ve sıcak kompresler

Ağrının başlangıcında, günde birkaç kez, yaklaşık 15 dakika boyunca , boğaz bölgesine soğuk kompres uygulayarak başlamak yararlı olacaktır. Birkaç gün boyunca bile, faydalanana kadar devam ederek 2-4 saatte bir gerektiği kadar tekrarlayın.

Bazen, bölgeyi bir buz küpü ile hafifçe masaj yapmak daha yararlı olabilir, özellikle de ağrının artmasına neden olacak özel aktiviteler ise (buz doğrudan cilde temas ederse, uygulamayı 8-10 ile sınırlayın. yanıkları önlemek için dakikalar).

Soğuk paket, doğal bir analjezik etki nedeniyle piriformis sendromuyla ilgili iltihap ve kas gerginliğini azaltmaya yardımcı olur.

Akut ağrı giderildikten sonra, sözleşmeli kasları gevşetmeye çalışmak iyidir: bu durumda, ısı (sıcak su torbası gibi) faydalı olabilir.

Piriformis sendromu olan bazı kişiler soğuk ve sıcak kompresleri değiştirmeyi faydalı bulur.

ilaçlar

İbuprofen veya naproksen gibi non- steroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) piriformis sendromunun akut fazında ağrıyı hafifletmeye ve iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olur.

Ağrı düzelmezse, doktor kas spazmını azaltmak için doğrudan piriformis kasına bir kortikosteroid ilacı enjekte edebilir.

Lokal ilaç enjeksiyonu amacı, fizik tedavide ilerleme sağlamak için akut ağrıyı azaltmaktır.

Analjezikler ve antienflamatuvarlarla tedaviye dirençli olan piriformis kasının kalıcı bir spazmı için, kasın gevşemesine ve siyatik sinir üzerindeki basıncı azaltmaya yardımcı olmak için botulinum toksin enjeksiyonuna başvurmak faydalı olabilir.

Piriformis Sendromu için Elektroterapi

Transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu ( TENS ), ağrıyı engellemeye ve piriformis sendromuyla ilişkili kas spazmını azaltmaya yardımcı olabilir.