genellik
Donma (İngilizce donmalarda ), aşırı soğuğa uzun süre maruz kalmanın neden olduğu bir doku hasarıdır. Fenomenin ilk aşamaları yüzeyseldir ve kalıcı yaralanmalara neden olmaz; Bununla birlikte, şiddetli donma, cilt dokularının ve altta yatan kan damarlarının tahrip olmasına neden olabileceği için tıbbi müdahale gerektirir. Etkiler, kaslara, kemiklere ve sinirlere, enfeksiyonlara ve kangrene zarar verme gibi komplikasyonlar meydana geldiğinde geçici (yüzey donması) veya kalıcı olabilir.
Nedenler
0 ° C ya da altındaki sıcaklıklarda, derinin altındaki kan damarları küçülmeye başlar (vazokonstriksiyon) ve kan, ekstremiteden hayati organlara, glomik cisimlerin hareketiyle (glomus, dermisin bir bileşenidir, tutulur) yer değiştirir. vücut ısısının düzenlenmesinde). Aynı reaksiyon, kuvvetli rüzgarlara ve şiddetli hava koşullarına (örn. Kar fırtınası) maruz bırakılarak indüklenebilir. Vazokonstriksiyon vücut sıcaklığının korunmasına yardımcı olur ve ısı kaybını önler.
Vücut uzun süre soğuğa maruz kaldığında, bu koruyucu strateji bazı bölgelerde kan akışını tehlikeli derecede düşük seviyelere indirebilir. Kan vücudun uçlarından uzağa yönlendirilirken, dokularda bulunan sıvılar donar ve buz kristallerini oluşturur, bu da bölgeye ciddi zarar verebilir. Kan akışı geri alınamazsa, oksijen hücrelerini yok eder ve sonunda dokuların ölümüne yol açar (kangren).
Donma dereceleri
Birinci derece dondurma
Donmanın ilk aşamaları sadece cildin yüzeyini etkiler ve etkilenen bölge genellikle kalıcı olarak hasar görmez. Başlangıçta, etkilenen bölgede uyuşma, karıncalanma, kaşıntı ve ağrı. Kan dolaşımının azalması sonucunda cilt soğur, uyuşur ve solgunlaşır. Hafif donma şekilleri, hastayı sıcak bir yere transfer ederek ve ilk yardım önlemleriyle çözülebilir.
İkinci derece dondurma
Düşük sıcaklıklara maruz kalma devam ederse, donma epidermise ve dermise uzanır, ancak henüz derin dokuları içermez. Cilt beyaz-mavi olur ve dokunuşa sertleşmeye başlar. Kalıcı hasarın olmamasını sağlamak için tıbbi müdahale gereklidir. Isınma ile cilt kızarır, şişer, kaşıntılı ve ağrılı hale gelir ve 1-2 gün sonra kabarcıklar veya kabarcıklar çıkar. İkinci derece yaralanmalar bir ay içinde iyileşir, ancak bölge kalıcı olarak uyuşuk hale gelebilir.
Üçüncü ve dördüncü derece donma
Donma daha şiddetli hale gelir ve kasları, tendonları, kan damarlarını ve sinirleri içeren daha fazla hasar içerir. Aslında, enflamatuar bir süreç, geçici olarak zarar veren bağışıklık hücrelerinin müdahalesiyle ve ciddi durumlarda kesin bir şekilde ilgili alanın işlevselliğini engelleyerek başlatılmaktadır. Cilt eritildiğinde, kabarcıklar kanla doldurulur ve kalın mor-siyah kabuklara dönüşür, sinir uçlarında hasar kalıcı hassasiyet kaybına neden olabilir. Dördüncü dereceli lezyonlar donmuş dokular nekrotize olmaya başladığında ortaya çıkar. Aşırı dondurma, nekrotik dokuyu çıkarmak için ameliyat veya amputasyona neden olabilir.
belirtiler
Derinleştirmek için: Donma Belirtileri
Donma belirtileri çoktur, fakat yaygın uyarı işaretleri arasında bölgedeki uyuşma, yanma ve ağrı sayılabilir. Soğuğa maruz kalma devam ederse, karıncalanma nedeniyle karışma kaybı oluşabilir; donmanın şiddetlenmesiyle birlikte, ağrı kayboluncaya kadar ağrı kaybolmaya başlar.
Fenomenin ciddiyeti, ortam sıcaklığının ne kadar 0 ° C'nin altında olduğuna ve maruz kalma süresine bağlıdır.
Diğer tipik donma belirtileri şunlardır:
- Hücresel düzeyde oksijenin azalması (anoxia);
- ödem;
- morarma;
- Veziküller veya kabarcık oluşumu;
- Dokunun nekrozu.
Vücudun donmaya en çok maruz kalan kısımları, daha fazla maruz kaldıklarında, burun, kulak lobları, parmaklar ve ayak parmaklarıdır. Hafif vakalarda hızlı tıbbi müdahale ile tam iyileşme mümkündür. En önemli sonuçlar, donma, çözülme ve tekrar donma olan dokularda ortaya çıkmaktadır.
Risk faktörleri
Donma için risk faktörleri arasında damar hasarı ve diyabet ve Raynaud fenomeni gibi dolaşım problemlerine neden olan hastalıklar vardır. Donma yaygın bir problem değildir, ancak kış sporları ve yüksek irtifada (dağcılar ve kayakçılar gibi) pratik yapan veya aşırı hava koşullarında uzun süre çalışan kişiler (denizciler ve kurtarıcılar) uygun önlemler almalıdır. Bu bağlamda, donmaya neden olabilecek aynı faktörler (soğuk sıcaklıklar, yetersiz giysiler, ıslak giysiler, buzlu rüzgar vb.) Hipotermiye katkıda bulunabilir.
tedavi
Donma hasarının tedavisi durumun ciddiyetine bağlıdır. Tıbbi yardım hemen sağlanamıyorsa, istikrarlı ve sıcak bir ortam aramakta fayda vardır. Donmuş dokunun aşırı hareketinin daha fazla yaralanmaya neden olabileceğini hatırlamak önemlidir: sürtünme zaten zarar görmüş cildi tahrip edebilir ve enfeksiyon riskini artırabilir. Bu nedenle, etkilenen bölgeyi ısıtmaya çalışırken sürtünme veya fiziksel kuvvet uygulaması zararlı olabilir.
Isıtma aşağıdaki şekillerde yapılabilir:
- Pasif ısıtma: Vücudun ısısını veya ortam sıcaklığını kullanır. Pasif ısıtma, donmuş parçaları korumak veya sıcak ortamlara transfer etmek için sargı örtülerine sahiptir. Hasta, yanmalara neden olabileceği için soba, şömine veya şenlik ateşi gibi doğrudan ısı kaynaklarını kullanmamalıdır (söz konusu alanın azalması veya yokluğu ile kolaylaştırılmıştır). Islak giysileri yumuşak, kuru giysilerle değiştirmek daha fazla ısı kaybını durdurabilir.
- Aktif ısıtma: bir kişiye doğrudan ısı temini için daha fazla ekipman gerekir ve hastane dışı bir ortamda yapılması zor olabilir. Aktif ısıtma, yaralı dokunun bir saat boyunca 40-42 ° C sıcaklıkta bir su banyosuna batırılmasıyla elde edilir. Periferik dokuların ısıtılması, kan damarlarını genişletebilir ve bölgedeki dolaşımı eski haline getirebilir. Bununla birlikte, prosedür çok ağrılıdır ve kalp ritmi riskini artırabilir.
cerrahlık
Nekrotik dokunun debridmanı ve amputasyonu genellikle gecikmiş müdahalelerdir, enfeksiyon belirtileri veya gazlı kangren belirtileri için istisnalar vardır. Amputasyon ihtiyacını azaltmaya çalışmak için doku plazminojen aktivatörleri (tPA) olarak işlev gören trombolitik ilaçlar uygulanabilir. Bununla birlikte, bu ajanlar şiddetli kanamaya neden olabilir ve genel olarak yalnızca belirli durumlarda maruz kalmanın 24 saat içinde kullanılır.
İyileşme ve uzun vadeli etkiler
Donma kan damarlarına zarar vermediyse, tamamen iyileşme mümkündür. Aksi takdirde, lezyonlar kalıcı olabilir. Uzun vadeli etkiler donmayı takip edebilir: Vücudun etkilenen bölgesinde hassasiyet, parestezi, kalıcı ağrı ve artritte geçici veya kalıcı değişiklikler.
