Sebep mi, Terapi mi?
İshal söz konusu olduğunda, antibiyotikler hem nedeni hem de tedaviyi temsil edebilir. Bu ilaçlar paraziter enfestasyonlar veya bakteriyel enfeksiyonların neden olduğu şiddetli ishal ataklarının (dizanteri) tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır: gezgin ishali, salmonelloz, şigella, leishmaniasis, giardiasis, campylobacteriosis, klebsiella, kolera, amoebiasis.
Virüslerin neden olduğu günlüklerde tamamen etkisizdir (rotavirüs veya Norwalk virüsünden intestinal etkiler olarak daha iyi bilinen viral gastroenterit), antibiyotikler de sorunun birincil nedeni olabilir.
Risk faktörleri
İshal belirtilerinin başlangıcında en çok yer alan antibiyotiklerle ilgili bilgiler düzensizdir; immün baskılama, 60 yıldan fazla yaş, hastanede yatış süresinin uzaması, geniş spektrumlu ilaçların kullanımı, uzun süre antibiyotik tedavisi ve kombine tedavi gibi ortak risk faktörlerinin tanımlanmasında daha fazla homojenlik görülür. daha fazla antibiyotik.
belirtiler
Antibiyotiklerin neden olduğu ishalin klinik teşhisi, yukarıda belirtilen risk faktörlerine bağlı olarak da değişkendir ve hafif veya geçici ataklardan, kolorektal mukozanın nekrozu ve dışkıda mukor ile kanlanan, diyare ile karakterize edilen psödomembranöz kolite kadar değişebilir ve - en ciddi vakalarda - tehlikeli komplikasyonlar, toksik megacolon, bağırsak delinmesi, hipokalemi, bağırsak kanaması ve sepsis ile.
Nedenler
Antibiyotiklerle ilişkili ishal, esas olarak, kalın bağırsağın normal mikrobiyal florasının tahrip edilmesinden kaynaklanmaktadır. Bağırsak içeriğinin gramı başına birkaç milyar bakteri konsantrasyonuyla, kolonun bakteriyel florası, fırsatçı patojenik türlerin aşırı büyümesini önleyen, onları beslenmeden çıkartan, antibiyotik aktiviteye sahip maddeleri salgılayan ve yapışma bölgeleri için yarışan bir ekosistem oluşturur. enterik mukozada. Bağırsak mikroflorasının bu koruyucu etkisi, "dost" bakteriyel popülasyon antibiyotik tedavisinin bakterisit etkisiyle azaldığı zaman ortadan kalkar; Sonuç olarak, patojenik türlerin, diyare eşliğinde enflamatuar olaylara (kolit) neden olan kalın bağırsakta kolonileşmesi riski vardır. Örneğin Clostridium difficile bakterisinin aşırı büyümesi, antibiyotiklerle ilişkili diyare ataklarının% 10-25'inden sorumludur ve yukarıda bahsedilen psödomembranöz kolitin en ciddi bulaşıcı ataklarında - sorumlu olan etken maddedir. C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca ve Salmonella spp gibi diğer bakteri, mantar ve paraziter türler için benzer bir tartışma. Bakteriyel değişim ayrıca, emme kapasitesinin değişmesi ile birlikte, bağırsak mukozasının bir acı hali ile de ilişkilidir; örneğin yağ asitlerinin asimilasyonunun olmaması, ishalin ortaya çıkmasına neden olur.
tedavi
Antibiyotiklerle ilişkili ishal durumunda, mümkün olduğunda, hastalıktan sorumlu olduğu düşünülen antibiyotik tedavisini askıya almanız veya herhangi bir durumda yerine koymanız önerilir. Aynı zamanda, Clostridium difficile enfeksiyonlarında metronidazol, vankomisin veya fidaksomisin gibi ishalden sorumlu olan etken maddeye yönelik antibiyotiklerin seçilmesi gerekebilir. Tüm diyare vakalarında olduğu gibi, rehidrasyon tedavisi dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarının tedavisi veya önlenmesi için, sıvılar ve tuzların ağız yoluyla veya ağır vakalarda intravenöz olarak doldurulması ile gerçekleştirilmesi için esastır.
| DSÖ / UNICEF'in Sözlü Rehidrasyon Çözümünün Kompozisyonu | ||
Sodyum klorür (NaCl) | g | 3.5 |
glikoz | g | 20.0 |
(veya yemeklik şeker) | g | 40, 0 |
Sodyum bikarbonat | g | 2.5 |
Potasyum klorür (KCl) | g | 1.5 |
Su (kaynamış veya dezenfekte edilmiş) | mi | 1000 |
Diğer tıbbi reçetelerden farklı olarak, geleneksel ishal önleyici ilaçlar kontrendikedir, çünkü - peristaltik hareketleri yavaşlatarak - kalın bağırsakta toksinlerin kalma süresini artırma eğilimindedirler.
Probiyotikler
Antibiyotikle ilişkili diyare, öncelikle bağırsak mikrobiyal florasının değiştirilmesinden kaynaklandığı için, spesifik probiyotik suşların ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum ekinin terapötik ve önleyici etkinliği) Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus veya Saccharomyces boulardii ) birçok araştırmada umut verici fakat bazen uyumsuz sonuçlar vererek incelenmiştir. Daha fazlasını öğrenmek için şu bilgileri okuyun: Probotics and Ishal.
