genellik
Rektal prolapsus, rektumun bir kısmının anal kanalından kaçışını içerir. Kesin nedenler henüz bilinmemektedir. Bununla birlikte, başlangıçta pelvik kaslarda genel bir zayıflama olabileceğinden şüphelenilmektedir.
Belirtiler farklıdır ve görünümleri rektal kaymanın ciddiyet derecesine bağlıdır. Rektumun şiddetli bir şekilde yayılması, acı çekenlerin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.
Tedavi olanakları çoktur. Konservatif ve cerrahi tedaviler vardır. Terapötik yolun seçimi ve başarısı, örneğin, rektal prolapsinin şiddeti, ilişkili hastalıklar, yaş ve hastanın genel sağlık durumu gibi birkaç faktöre dayanır.
Kısa anatomik referans: pelvik taban ve rektum
Rektal prolapsusta ne olduğunu anlamak için, pelvik taban ve rektum ile ilgili kısa bir anatomik inceleme yapılması önerilir.
PELVİK YER
Pelvik taban, karın boşluğunun tabanında, sözde pelvik bölgede yer alan kaslar, bağlar ve bağ dokusudur . Bu yapılar temel ve vazgeçilmez bir işleve sahiptir: üretra, mesane, rektum ve kadınlarda uterusu konumlarında desteklemeye ve sürdürmeye hizmet ederler.
INTESTINO RETTO
Rektum (veya rektal kanal ) bağırsak kanalının son kısmıdır. Yaklaşık 13-15 cm uzunluğunda, bağırsak sigması ile anüs (veya anal kanal) arasına yerleştirilir. Rektal kanalın duvarları üç farklı doku katmanından oluşur:
- Mukoza, rektal kanalın lümeniyle doğrudan temas halinde
- Kas dokusu tabakası
- Mesoretto (dış) adipoz doku tabakası
Rektum boşaltılmadan önce dışkı toplama noktasıdır; Pelvik taban kaslarının ve bağların daralması ile kontrol edilen tahliye.
Rektal prolapsus nedir
Rektal prolapsus, sağ bağırsağın aşağı doğru, iç duvarlarının çıkışıyla veya sadece mukozasının anüs içinden kaymasıdır.
RECTAL PROLASSO'UN SINIFLANDIRILMASI
Bazen, rektal prolapsus, rektal kanalı oluşturan duvarların çıkıntılarını belirler; Diğer durumlarda, diğer taraftan, sadece mukoza sızıntısına veya dışarıda görünmeyen içsel bir bozulmaya neden olur.
Bunun ışığında, aşağıdaki rektal prolapsus tipleri ayırt edilebilir:
- Rektal prolapsusu tamamla . Özellikleri: rektal kanalı oluşturan duvarlar tamamen anüsten çıkıyor.
- Rektal mukozanın rektal prolapsusu (veya kısmi prolapsus ). Özellikleri: Mukoza, rektumun anüsten çıkıntı yapan tek kısmıdır.
- İç rektal intussusepsiyon Özellikleri: rektum anal kanaldan çıkıntı yapmadan kendi üzerine kaymıştır.
Bu sınıflandırma en iyi bilinendir. Bununla birlikte, her bir rektal prolapsus tipinin, bazı klinik özellikler için farklı olan başka alt tiplere bölünebileceğini hatırlamakta fayda vardır. Bu metni karmaşıklaştırmamak için sadece üç ana kategoriye atıfta bulunulmasına karar verilmiştir.
epidemioloji
Rektal prolapsusun tam insidansı bilinmemektedir. Şüphesiz, bulunanlar gerçeklerden daha azdır.
En çok etkilenen bireyler yetişkinlerdir, özellikle ileri yaştakiler (elli yaşın üzerindeki) ve kadınlar. Bununla birlikte, bazı genç (nadir) bireylerde ve bir ila üç yaş arası çocuklarda rektal prolapsus da görülebilir.
Rektal prolapsusun nedenleri
Rektal prolapsusun kesin nedeni henüz bilinmemektedir. En güvenilir hipotez, pelvik tabanın yapılarının (kaslar, bağlar ve bağ dokusu) zayıflamasını destekler. Aşağıda, bu zayıflamanın olası nedenlerini tartışıyoruz.
RİSK FAKTÖRLERİ
Pelvik bölgenin kaslarını, bağlarını ve bağ dokusunu geren ve travmatize eden çeşitli risk faktörlerinin rol oynadığı görülmektedir.
- Aşağıdakilerden dolayı artan karın basıncı:
- kabızlık
- ishal
- iyi huylu prostat hipertrofisi
- gebelik
- kronik bronşit (örneğin, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve kistik fibrozis)
- Pelvik organlarda önceki cerrahi
- Paraziter enfeksiyonlar (örneğin, amipler ve schistosomiasis)
- Nörolojik hastalıklar, örneğin:
- Omurga tümörleri
- Cauda equina sendromu
- Fıtıklaşmış disk
- Multipl skleroz
- Bel bölgesinde yaralanma
Yukarıda belirtilen koşullardan herhangi birinin ortaya çıkması rektal prolapsusa neden olabilir. Örneğin, doğum zorlukla rektal prolapsusa neden olur.
Bununla birlikte, bireysel travmatik ataklar tekrarlandığında, birbirine eklenmesi (örneğin, daha fazla hamilelik, ishal veya kronik kabızlık, vb.) Olasılıklar önemli ölçüde artmaktadır. Bu aynı zamanda en çok etkilenen bireylerin neden yaşlı olduğunu da açıklar.
ÇOCUKTA RİSK FAKTÖRLERİ
Çocukta rektal prolapsusun bazı hastalıklarla ilişkili olduğu görülmüştür. Dernekler Ehlers-Danlos sendromu, Hirschsprung hastalığı, konjenital megacolon, yetersiz beslenme ve rektum polipleri ile ilgilidir.
Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları
Rektum prolapsusu semptomları ve belirtileri prolapsinin ciddiyetine ve derecesine bağlıdır. Aslında, ikincisi ne kadar ciddi ve uzun sürerse, semptomlar o kadar belirgin ve açıktır.
Hasta şikayet edebilir:
- Bir doku kitlesi kaçış, rektum, anüs
- ağrı
- Kabızlık ve vücuda gittikten sonra bağırsak boşalma eksikliği hissi
- Fekal inkontinans
- Anüsün mukusu ve kanı
- Anüs çevresinde mukozal halka varlığı
- Rektal ülserler
- Anal sfinkterin azaltılmış bir tonu (hipotoni)
EN ÖNEMLİ BELİRTİM
Rektal prolapsusun en karakteristik belirtisi rektumun kayması ve anüsten çıkmasıdır. Bu çıkıntı, hastalığın başlangıcında, yalnızca belirli durumlarda ortaya çıkar; Bununla birlikte, hastalığın en ileri aşamalarında kronik bir varlık haline gelir.
İlk aşama: rektum prolapsusu hasta vücuda gittiğinde meydana gelir; Hasta tuvaletten kalktıktan hemen sonra rektum geri çekilir ve normal pozisyonunu alır.
Orta aşama: prolapsus, basit bir hapşırmadan veya öksürükten sonra bile, daha sık görülür.
Son aşama: rektumun prolapsusu hastanın yaşam standardını etkileyen sabit bir durum haline gelir. Aslında, belirli bir neden olmadan da oluşabilir (örneğin, yürüyüş sırasında). Acı çekenler zaman zaman rektumu tekrar yerine yerleştirmek için dijital baskı yoluyla zorlanırlar.
Tutarsızlık, kan ve hijyen
Rektal prolapsus sıklıkla dışkı inkontinansına, kanamaya ve anüsten mukus kaybına neden olur. Bu semptomlarla karşı karşıya kalan hasta, kişisel hijyenini yönetmekte zorluk çekiyor.
RECTAL ULCERS
Rektal ülserler, prolapsiyonlu rektal bölgeyi etkileyen diğer bir klasik semptomdur (yani anüsten sızıntı).
KLASİK KLİNİK İŞARET
Doktorun tanı koymasına yardımcı olan tipik bir rektal prolapsus belirtisi, anüs çevresindeki bazı kızarık mukoza halkalarının ortaya çıkmasıdır.
KOMPLİKASYONLAR
Rektal prolapsusun komplikasyonları nadirdir ancak çok ciddidir. Rektum rektumun bir kısmının anüsün dışına kapalı kalması ve kanın dışında kalması oluşabilir. Sonuç olarak, bu kısım nekroz içine gider. Bu acil ve dikkatli tedavi gerektiren çok acı verici bir durumdur.
DERNEK HASTALIKLAR
Başlıca ilişkili hastalıklar sistosel, rektosel ve uterus prolapsusudur . Bu hastalıklar sadece kadın cinsiyetini etkiler ve rektal prolapsusla aynı tetiği paylaşır: Pelvik tabanın genel olarak zayıflaması.
tanı
Rektal prolapsus tanısı, bazı semptomların diğer hastalıklarınkilere (örn. Hemoroid) benzemesine bağlı olarak birkaç muayenenin yapılmasını gerektirebilir. Bu nedenle teşhis yolu ayrıca ayırıcı tanıya da dayanır.
Doktor rektumun fizik muayenesiyle başlar; Bundan sonra güvenebilirsiniz:
- Proktoskopi
- Sigmoidoscopy
- kolonoskopi
- Defecography
- Anorektal manometri
- Mikroskobik dışkı kontrolü ve koprokültür
RECT FİZİKSEL SINAVI
Rektumun fizik muayenesi, örneğin, rektal prolapsus tipine veya kan, mukus, kızarık mukoza ve rektal ülserlerin varlığı (veya yokluğu) ile ilgili sayısız bilgi sağlar.
Resim bir pelvik muayene (kadınlar için) ve hastanın tıbbi öyküsü (anamnez) araştırmasıyla tamamlandı.
Bir pelvik muayene ile hastanın rektal prolapsus (uterus prolapsusu, sistosel veya rektosel) ile ilişkili hastalıklardan birine sahip olup olmadığı tespit edilir. Öte yandan anamnez, acı çeken kişinin arkasında bir kabızlık veya dışkı inkontinansı olup olmadığını netleştirmeyi mümkün kılar.
PROSTOSKOPİ, SİGMOİDOSKOPİ VE KOLONSKOPİ
Proktoskopi, rektal boşluğa yerleştirilen, duvarlarını ve mukozasını analiz etmeyi sağlayan metal bir tüpü ( protoskop ) kullanır. Kullanmadan önce, rektal duvarları temizlemek için hastanın bir lavman geçirmesi gerekir. Çok yararlı bir sınav çünkü sadece rektal prolapsusu değil aynı zamanda polip ve hemoroit varlığını da araştırıyor.
Sigmoidoskopi ile, rektal mukozanın sağlık durumu ve muhtemel rektal ülser varlığı gözlenmektedir. Bunu yapmak için, bir kamera ile donatılmış esnek bir sonda anal kanala yerleştirilir. Daha sonra laboratuarda analiz edilecek bir doku örneği (biyopsi) almak da mümkündür.
Kolonoskopi, kolonun içinde anormal doku bölümleri veya tümör lezyonları varsa (kalın bağırsak) kolonoskopla görmenizi sağlar.
sınav | MICROdentistry |
Proktoskopi | Lavman kullanımını gerektirir; proktoskopun takılması can sıkıcı olabilir. Bu durumlarda lokal anestezi kullanılır. |
Sigmoidoscopy | Probu yerleştirmek rahatsızlık verebilir. Bu durumlarda sakinleştiriciler önerilir. Hasta hava hareketleri (meteorizm) veya basınç hissi yaşayabilir. |
kolonoskopi | Kolonoskopun yerleştirilmesi rahatsızlık yaratabilir. Bunun için hastaya sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler uygulanır. Cihaz nedeniyle yaralanma riski çok düşüktür. |
Defecography
Defekografi, floroskop kullanılarak yapılan ve gastrointestinal bozukluklarla karşılaştığınızda uygulamaya konulan radyografik bir incelemedir.
Defekografinin yürütülmesi için hasta, röntgen cihazına bağlı özel bir tuvalete oturtulmuştur. Muayene sırasında bağırsakta kasılmalar, rektumun boşaltılması ve boşalması monitörde izlenir. Görüntüler anorektal sistemin pozisyonlarını ve rektal prolapsun tipini göstermektedir. Aslında, iç rektal intussusepsiyonu ayırt etmenin yanı sıra, mukozanın rektal prolapsusu ile hafif bir tam rektal prolapsus formu arasındaki fark da ortaya çıkmaktadır.
Defekografi, ayrıntılı fakat aynı zamanda istilacı bir incelemedir.
ANO-REKAL MANOMETRİ
Anorektal manometri, anal ve rektal kanalın sfinkter kaslarının kasılmasını ölçmek için kullanılır. Bu nadiren yapılan bir sınavdır.
terapi
Rektal prolapsus tedavisi iki tip tedaviyi içerir: konservatif ve cerrahi . Birinin veya diğerinin seçimi, rektal prolapsus tipine ve ciddiyet derecesine bağlıdır.
KORUYUCU TEDAVİ
Konservatif tedavi, rektal prolapsus başlangıçta iken yararlı olan önlemleri sağlar. Kabızlık veya ishal gibi prolapsiyonun semptomlarını veya nedenlerini hafifletmeyi amaçlayan ilaçlardır.
Konservatif yaklaşım, hastanın bir çocuk veya bir yetişkin olmasına bağlı olarak değişir.
Çocuklarda: Bir kayganlaştırıcı kullanılması prolapsus rektumun dikkatlice yerleştirilmesini sağlar. Bununla birlikte, kabızlıkla başa çıkabilmek için, hafif bir müshil ilacına başvurabilirsiniz ve lif ve bol su için zengin bir diyet öneriyoruz. Son olarak, başka bir çare rektumu stabilize etmek için sklerozan bir çözeltinin kullanılmasını sağlar.
Yetişkinlerde: Bu durumda da, lif açısından zengin bir diyet, bol su içmek ve müshil almak için tavsiye ediyoruz. Ek olarak, bazı hastalara anal bir pozisyonda kauçuk bir halka yerleştirilir. Sonuncusu, genellikle ameliyatı bekleyen geçici bir önlemdir.
CERRAHİ TEDAVİ
Cerrahi tedavi iki olası operasyonel yaklaşımı içerir:
- Karın yaklaşımı
- Perineal yaklaşım
Her yaklaşım için çok sayıda farklı müdahale yöntemi vardır. En uygun yöntemin seçimi, hastanın özelliklerine (yaş, cinsiyet, semptomlar vb.) Ve rektal prolapsus tipine göre cerrah tarafından yapılır.
Karın yaklaşımı . Prosedürlerin çoğu, prolabe edilen düz çizginin kesilmesini ( rezeksiyonunu ) ve ardından dikiş ile kalan rektal boşluğun sabitlenmesini ( rektopexy ) içerir. Rektopexy genellikle sakral veya sakral öncesi seviyede yapılır.
Karın yaklaşımı oldukça invazivdir. Bu nedenle genellikle genç erişkinlerde yapılır ve minimal invaziv laparoskopi ile rezeksiyon prosedürleri mükemmelleştirilir ve rektopexy yapılır.
Ana karın işlemleri:
- Ön rezeksiyon
- Marlex protezleriyle rettopexy (veya Ripstein prosedürleri)
- Dikiş ile rettopexy
- Rezektif reopexy (veya Frykman Goldberg prosedürü)
Perineal yaklaşım Perineal prosedürler yaşlı hastalar için veya abdominal cerrahi riskli olduğunda uygulanır. Perineal yaklaşım daha az komplikasyona ve daha az acıya neden olur. Lokal anestezi altında da yapılabilir.
En çok kullanılan yöntem Delorme işlemidir . Bununla birlikte, anal serklaj (veya Thiersch ipliği ) ve Altemeier perineal rektosigmoidektomi de kullanılır .
ÇOCUKLARDA CERRAHİ TEDAVİ
4 yaşın altındaki çocuklarda cerrahi, en az bir yıl süren konservatif tedaviler herhangi bir fayda sağlamadığında gerekli olur. Bu nedenle, eğer küçük hasta hala ağrı, rektum prolapsusu, ülser ve kanama devam ederse, ameliyat ciddiye alınmalıdır.
Yetişkinlere gelince, operatif yaklaşım abdominal veya perineal olabilir ve en uygun prosedürün seçimi söz konusu olan duruma bağlıdır.
POST-OPERATİF KOMPLİKASYONLAR
Herhangi bir ameliyat gibi, rektal prolapsus ameliyatları komplikasyon içermez. Ameliyat sonrası komplikasyonları gösteren bir tablodur.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar:
- Kanama ve yoksunluk (dikilmiş yaranın tekrar açılması)
- Rektal mukozanın ülseri
- Rektal duvarların nekrozu
- Yeni rektal prolapsus (vakaların% 15'i)
Prognoz ve korunma
Rektal prolapsusun prognozu birçok faktöre bağlıdır ve bu nedenle durum bazında değerlendirmeleri hak etmektedir.
Yaşlı hastalarda, rektal prolapsus, tedavi edilmezse yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler. Bununla birlikte, mevcut tedaviler her zaman pozitif bir prognoz sağlamaz. Aslında konservatif tedaviler geçici bir etkiye sahiptir ve ameliyatın başarısı hastanın yaşı ve genel sağlığı, rektal prolapsusun şiddeti ve buna bağlı hastalıklar gibi çok sayıda faktöre bağlıdır.
Prognoz, çocuklar için daha iyidir. Bunlar için rektal prolapsusun çözünürlüğü spontan olabilir veya sadece konservatif tedaviler gerektirebilir (vakaların% 90'ı).
