genellik
Diyabetik retinopati, diyabetin geç bir komplikasyonudur. Aslında, hastalık normalde, diyabetik hastalığın başlangıcından bu yana, özellikle de uygun şekilde tedavi edilmediğinden yıllar sonra kendini gösterir.
Diyabetik retinopati genellikle her iki gözü de etkiler. İlk başta, hastalık sadece hafif görme sorunlarına neden olabilir ya da asemptomatik sonuç verebilir, ancak ilerlemesi birçok durumda tersine çevrilemeyecek olan körlüğe neden olabilir. Bu nedenle, diyabetli hastaların, diyabetik retinopati seyrini izlemek için yılda en az bir kez derinlemesine göz muayenesi yapmaları önerilir. Hastalık zamanla tespit edilirse, fotokoagülasyon lazer tedavisi ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Diyabetik retinopati semptomları ortaya çıktığında, durumun yönetimi çok zor olabilir.
Nedenler
Diyabet retinaya nasıl zarar verebilir?
Retina, gözün arkasını kaplayan ışığa duyarlı hücrelerin tabakasıdır. Bu membran, ışık uyarıcılarının optik sinirin beyne ilettiği elektriksel darbelere dönüşmesine adanmıştır. Etkili çalışmak için, retinanın küçük bir kan damarı ağı yoluyla aldığı sürekli bir kan kaynağına ihtiyacı vardır.
Kontrolsüz hiperglisemi geçici görme bozukluklarına neden olabilir ve zamanla retinayı besleyen kan damarlarına zarar verebilir. Bu kılcal damarlar sıvıları ve lipidleri dökmeye başlar, ödem (şişmeye) ve ardından retina iskemisine neden olur. Bu patolojik olaylar, proliferatif olmayan diyabetik retinopatinin (NPDR) tipik bir örneğidir. Diyabetle ilişkili oküler sorunlar ihmal edilirse, durum proliferatif diyabetik retinopatiye (PDR) ilerleyebilir. Bu, retinaya zarar verebilecek ve kopmasına neden olabilecek yeni kan damarlarının (neovaskülarizasyon) büyümesi ile karakterize edilir. Kandaki yüksek glikoz seviyeleri kristal seviyesinde de sonuçlara yol açabilir: katarakt (lensin opasitesi) diyabet tarafından tercih edilir. Kan şekeri ve kan basıncının kontrol altında tutulması ve düzenli göz muayenelerinin yapılması, diyabetik retinopati ve ilerlemesinin önlenmesi için müdahale etmenin kilit faktörleridir.
Proliferatif olmayan diyabetik retinopati
Proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR), hastalığın ilk ve en agresif aşamasını temsil eder. NPDR, mikroanevrizma, kanama, eksüda ve tromboz varlığı ile karakterizedir. Maküler ödem en ciddi komplikasyondur. Bazen, kandaki kolesterol veya diğer yağ birikintileri retinaya sızabilir (sert sızıntılar). Tersine çevrilebilen ve merkezi görüşü tehdit etmeyen ilk oküler değişikliklere bazen basit retinopati veya arka plan retinopati denir.
Proliferatif diyabetik retinopati.
Proliferatif diyabetik retinopati (PDR) hastalığın en ciddi ve tehlikeli şeklidir: Özellikle retinayı spreyleyen kan damarlarının çoğu tıkandığında ve retina iskemi ile sonuçlandığında meydana gelir. Yeterli miktarda kan sağlama girişiminde, yeni retinal kılcal damarların büyümesi (neovaskülarizasyon) uyarılır; Bununla birlikte, bu neovaslar anormal, kırılgandır ve retina yüzeyine doğru kan akışını sağlamamaktadır.
Hastalığın Evreleri
Diyabetik retinopatinin belirti ve semptomları, durum aşağıdaki aşamalardan geçtikçe, giderek daha şiddetli hale gelir:
- Hafif proliferatif olmayan diyabetik retinopati: Retinopatinin ilk aşamalarında hasar, retinanın küçük kan damarlarının duvarlarının zayıflamasından kaynaklanan küçük ekstrüzyonların (mikroanevrizmalar) oluşmasıyla sınırlıdır. Bunlar sıvı ve kan dökülmesine rağmen, genellikle görüşü etkilemez.
- Orta düzeyde proliferatif olmayan retinopati: retinopati ilerlediğinde, retina sağlayan kan damarlarının bazıları tamamen kapanırken diğerleri dilate olabilir.
- Şiddetli proliferatif olmayan retinopati : Daha fazla sayıda kan damarı tıkanır ve sonuçta ortaya çıkan retinal iskemi, oksijen retina bölgelerini yok eder. Bu olayı telafi etmek için, neovaskülarizasyon, kusurlu retina bölgelerine yeterli kan beslemesini tekrar sağlama girişimi ile başlar. Bununla birlikte, yeni oluşan kan damarları düzgün gelişmez, dengesizdir ve kanamaya eğilimlidir.
- Proliferatif retinopati : Yeni anormal kan damarları retina yüzeyinde büyümeye başlar. Yeni oluşturulan damarlar kırılgandır ve kolayca kırılır, ayrıca vitröz cisim tarafından işgal edilen gözün arka odasını doldurabilecek kanamaya neden olur (hemovitre). Zamanla kan veya sıvıların akması, retinayı normal konumundan kaldırabilen skar dokusu oluşumuna yol açabilir. Traksiyonel retinanın ayrılması olarak bilinen bu patolojik fenomen, görme, miodesopsi ("uçan sinekler") ve tedavi edilmezse körlüğe kararmaya neden olabilir.
Her fazda, kanın veya aynı sıvının sıvı kısmı, retinanın küçük ve oldukça hassas bir parçası olan makulaya dökülebilir (makula, okuma veya yazma gibi aktiviteler sırasında ayrıntıları ayırt etmeyi sağlar). Bu alanda sıvının birikmesi (maküler ödem olarak bilinir), sinir liflerinde ilerici hasara ve bunun sonucunda görsel fonksiyonun bozulmasına neden olabilir. Bu fenomen, diyabetik hastalarda görme kaybının en sık nedenlerinden biridir.
Risk faktörleri
Diyabetik retinopati geliştirme riski, hem tip 1 (insüline bağlı, vücudun insülin üretmediği) hem de tip 2 (insüline bağlı olmayan) olan diabetes mellitus ile ilişkilidir.
Diyabet, vücudun kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için insülin üretme veya etkili bir şekilde kullanma yeteneğini etkileyen kronik bir hastalıktır. Kursunda patoloji sayısız aparat içerir (kardiyovasküler, böbrek, sinir, alt ekstremite ekstremiteleri, vb.). Oküler seviyede, diyabetin etkileri kristal lensi (katarakt) ve retinayı etkileyebilir. Diyabetik hastalarda kandaki glikoz konsantrasyonu olan kan şekeri normalden yüksektir. Glikoz, hücreler için hayati bir enerji kaynağı olmasına rağmen, kan şekerindeki (hiperglisemi adı verilen) kronik bir artış, gözleri spreyleyen küçük kan damarları dahil olmak üzere, vücutta hasara neden olur.
Aşağıdakiler dahil, diyabetik retinopatinin gelişimini ve ciddiyetini etkileyen birkaç faktör vardır:
- Diyabet süresi: Diyabetik retinopati geliştirme veya ilerlemesini sağlama riski zamanla artar. 15 yıl sonra, tip 1 diyabetli semptomatik deneklerin% 80'inde değişik derecelerde diyabetik retinopati vardır. Yaklaşık 19 yıl sonra, tip 2 diyabetli hastaların% 84'üne kadar hastalığı potansiyel olarak gösterebilir.
- Kan şekeri seviyesini kontrol etme: Persistan hiperglisemili diyabetik bir hasta bu göz komplikasyonunu geliştirme riski daha yüksektir. Glisemik kontrol müdahale etmenin mümkün olduğu en önemli faktörlerden biridir: düşük kan şekeri düzeyleri başlangıcı geciktirebilir ve diyabetik retinopatinin ilerlemesini yavaşlatabilir.
- Kan basıncı: kan basıncının etkili kontrolü retinopati ilerleme riskini azaltır ve görme keskinliğinin bozulmasını önler. Hipertansiyon, kan damarlarına zarar vererek göz hastalığına yakalanma olasılığını artırır. Bu nedenle, sigarayı bırakmak ve diyetteki tuz miktarını azaltmak gibi yüksek tansiyonu önlemeye yönelik önlemler almak, retinopati gelişme riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Kandaki lipit seviyeleri (kolesterol ve trigliseritler): kandaki yüksek seviyelerde lipitler, daha fazla eksüda birikimine ve tortu oluşumuna yol açabilir mi? retinal ödem sonucu olarak. Bu durum, orta derecede bir görme kaybını ortaya koyma riski daha yüksektir.
- Gebelik: Gebe olan diyabetik bir kadının diyabetik retinopati gelişme riski artabilir. Hasta zaten hastalığa sahipse, bu ilerleyebilir. Ancak, doğumdan sonra bu değişiklikler tersine çevrilebilir veya hastalığın uzun süreli ilerlemesi meydana gelemez.
belirtiler
Derinleştirmek için: Belirtileri Diyabetik retinopati
İlk aşamalarda diyabetik retinopati erken uyarı belirtilerine neden olmaz. Bu nedenle, hasta daha ileri evrelere kadar hastalığın farkında olmayabilir, çünkü görme değişiklikleri sadece retina ciddi şekilde hasar gördüğünde ortaya çıkabilir. Diyabetik retinopatinin proliferatif fazında, kanama görme azalmasına ve görsel alanın kararmasına neden olabilir.
Hastalık ilerledikçe, diyabetik retinopati semptomları şunları içerebilir:
- Görme alanında yüzen küçük hareketli cisimlerin (siyah noktalar, koyu lekeler veya çizgiler) görünümü (miodesopsie);
- Görüşün karıştırılması;
- Gece görüşünün azaltılması;
- Görme alanındaki boş veya karanlık alanlar;
- Renk algısındaki zorluk;
- Görme keskinliğinde ani azalma.
Diyabetik retinopati genellikle her iki gözü de etkiler ve - eğer doğru şekilde teşhis ve tedavi edilmezse - körlüğe neden olabilir. Bu nedenle, diyabetik retinopatinin erken bir aşamada tanımlanması ve gerektiğinde uygun bir terapötik protokol oluşturulması çok önemlidir. Yakın izleme, diyabetli kişilerde görme kaybı riskini azaltmayı amaçlar.
Proliferatif olmayan diyabetik retinopatinin (NPDR) klinik bulguları
Proliferatif olmayan diyabetik retinopati neden olabilir:
- Mikroanevrizmalar: genellikle sıvının akmasına neden olan retina kılcal duvarının küçük ekstrüzyonları .
- Retina kanaması: Retinanın derin katmanlarında bulunan küçük kan lekeleri.
- Sert eksüdalar: dilate edilmiş kılcal damarlardan ve mikroanevrizmalardan kaçan kolesterol veya diğer plazma lipid birikintileri (retina ödemi ile ilişkilendirilir).
- Maküler ödem: Retina kalınlığında kan damarlarından kan sızıntısından kaynaklanan makula şişmesi. Maküler ödem, diyabette görsel fonksiyon kaybının en sık nedenidir.
- Maküler iskemi: retinayı spreyleyen küçük kan damarları (kılcal damarlar) tıkanabilir. Bu, makula artık düzgün bir şekilde çalışması için yeterli miktarda kan almadığı için görmenin engellenmesini belirler.
Proliferatif diyabetik retinopatinin (PDR) klinik bulguları ve olası komplikasyonları
PDR, hem merkezi hem de çevresel görüşü etkileyebileceğinden proliferatif olmayan diyabetik retinopatiden daha ciddi görme kaybına neden olabilir:
- Vitreus kanaması (hemovitöz): Yeni kan damarları, vitreus mizahına (gözün içini dolduran jelatinli madde) kanın akmasını sağlayarak ışığın retinaya ulaşmasını önler. Kanama sınırlıysa, hasta sadece birkaç karanlık nokta veya hareketli cisim görebilir. Ağır vakalarda kanama, vitröz boşluğu doldurabilir ve görüşü tamamen tehlikeye atabilir (hasta sadece aydınlığı ve karanlığı algılayabilir). Sadece hemovitreo genellikle kalıcı görme kaybına neden olmaz. Aslında, kan birkaç hafta veya ay içinde yeniden emilme eğilimindedir ve görme (makula zarar görmediği sürece) eski seviyesine getirilebilir.
- Traksiyonel retina dekolmanı: Diyabetik retinopati ile ilişkili anormal kan damarları, retinanın normal pozisyonundan ayrılabilen skar dokusu büyümesini uyarır. Bu, görüş alanındaki kayan noktaların görüşüne, ışık parlamasına veya ciddi görme kaybına neden olabilir. Görme fonksiyonunda en büyük değişiklik, retina dekolmanı makülayı içeriyorsa oluşabilir.
- Neovasküler glokom: eğer çok sayıda retinal damar tıkalıysa, gözün ön kısmında neovaskülarizasyon oluşabilir. Bu durumda, normal kan akışındaki değişiklik nedeniyle gözdeki basınçta (glokom) bir artış meydana gelebilir. Kalıcı oküler hipertansiyon, optik sinire ciddi şekilde zarar verebilir.
- Körlük. İleri proliferatif diyabetik retinopati, glokom veya her ikisi de tamamen görme kaybına neden olabilir.
Diyabetik Retinopati Teşhisi ve Tedavisi »
