Mikropenis

genellik

Mikropenis, normallik normallitesinden kesinlikle aşağılık bir boyutta bir penisdir.

Genellikle ergenliğe kadar olan yaşamın ilk yıllarında testosteron eksikliğidir. Bununla birlikte, idiyopatik durumlar da vardır - yani, açıklanabilir sebepler olmadan - ve diğerleri çevresel faktörlerden dolayı.

Mikropenisin varlığı yetişkinlikte en az dört sonuç doğurabilir: idrara çıkmayı zorlaştırabilir, cinsel yaşamı etkileyebilir, doğurganlığı tehlikeye atabilir ve bir depresyon durumuna neden olabilir.

Bazı tanısal testler sayesinde, doktorlar mikropenisin nedenlerini izleyebilir ve tedavi şekillerini ve zamanlarını planlayabilir.

Genellikle, hormon tedavileri genç yaşta, çoğu durumda penisin büyüklüğünü artırabildiklerinden temel öneme sahiptir.

Yetişkinler için, uzama komplolasti adı verilen bir ameliyatla cerrahi olarak müdahale etme olasılığı vardır.

Penis üzerinde kısa anatomik referans

Penis, pubis ve perine arasında bulunur, silindirik bir şekle sahiptir ve temel olarak üç elementten oluşur: gövdeler, baş ve sünnet derisi.

Cesetler üç: iki kavernöz ve bir spongioso.

Corpora cavernosa birbirine paraleldir ve penisin dorsal fasyasına (üst taraf) yerleştirilir; İçlerinde sözde kavernöz arterleri geçerler. Bunun yerine süngerimsi gövde, penisin dorsal fasyasına (aşağı tarafı) yerleştirilir ve içine idrarı, yani idrarı veya spermi dışarıda taşıyan kanaldır.

Vücudun çevresinde bağ dokusu vardır ve başlangıç noktalarında testislerin yerleştirildiği cep skrotum vardır.

Şekil : Penisin ana anatomik unsurları. Comodo.it web sitesinden

Penisin başı, idrarda etus adı verilen ucunda açıklık bulunan glansa tekabül eder. Üretra, idrar menininde sona erer. Bezin etrafında taç olarak bilinen belli bir alanı vardır.

Son olarak, sünnet derisi glansı örtmeye yarayan bir deri tabakasıdır.

Mikropenis nedir?

Mikropenis, normallik normlarından önemli ölçüde daha düşük bir boyuta sahip bir penistir.

Genel olarak, mikropenisi olan bireylerde, penise bağlı diğer tüm yapılar (skrotum, üretra, perine, vb.) Normaldir, yani herhangi bir anormallik göstermezler.

MİKROPENİN ÖLÇÜLERİ

Mikropenis hakkında konuşmak için, erkek cinsel organının çok özel boyutları olmalıdır:

Yetişkin bir erkekte ereksiyon penisinin 7 cm'den (2, 8 inç) kısa olması gerekir.
Bir bebekte, dik penis 1, 5 santimetreden (0, 75 inç) kısa olmalıdır.

Normal koşullar altındaki boyutlarla karşılaştırılmadan yukarıdaki önlemler çok az kullanılabilir. Bu nedenle, okuyuculara şunu hatırlatılır:

Ereksiyon sırasında, sağlıklı bir yetişkin erkeğin ortalama penis uzunluğu yaklaşık 12.5 santimetre (5 inç) veya biraz daha fazladır.
Ereksiyon sırasında, sağlıklı bir yenidoğan bebeğin ortalama penis uzunluğu 2, 7 ila 4 santimetredir (yani 1, 1 ila 1, 6 inç arasında).

Uzmanlara göre mikropenin uzunluğu

Teknik dilde, micropenis, penisin normal penisten daha az en az 2.5 standart sapma olması şartıdır.

2.5 standart sapmaların uzunluk açısından neye karşılık geldiğini anlamak için yukarıda belirtilen önlemlere (yetişkinlerde 7 santimetreden az ve yenidoğanda 1, 5 santimetreden az) bahsetmek yeterlidir.

epidemioloji

Bazı istatistiksel araştırmalara göre, micropenis'in durumu her 200 doğumda yeni doğacak.

Nedenler

Çoğu durumda, mikropenisin varlığı ana erkek cinsiyet hormonu (veya androjen) olan testosteronun yetersiz üretiminden kaynaklanır.

Daha nadir olarak, bilinmeyen nedenlerin ( idiyopatik micropenis ) veya çevresel girişimin sonucudur.

Testosteron hakkında bazı bilgiler

Testosteron, insanlarda üretimi esas olarak Leydig testis hücreleri olarak adlandırılan ve luteinize edici hormondan (LH) etkilenen bir steroid hormondur.

Her zaman insanlarda, testosteron çok önemli fonksiyonları kapsar. Aslında dış cinsel organın olgunlaşmasından ve gelişmesinden, ikincil cinsel özelliklerin (sakal, bıyık, kıllar, ses tonunun düşürülmesi vb.), Ergenliğin büyümesi, spermatogenez, libido vb. Gelişiminden sorumludur.

Birçok insanın inandığının aksine, kadınlarda az miktarda testosteron bulunur. Dişilerde, üretim yumurtalıklara aittir, ancak her zaman luteinize edici hormon tarafından yönetilir.

Hem erkek hem de kadınlarda, adrenal korteks testosteron üretimine de katılır.

IDİOPATİK MİKROPEN

Tıpta, patolojik bir durumla ilişkilendirilen idiyopatik terim, ikincisinin belirgin ve kanıtlanabilir sebepler olmadan ortaya çıktığını gösterir.

TESTOSTERON DERECESİNE BAĞLI MİKROPEN

Doktorlar ve bilim insanları, kandaki testosteron eksikliğinden kaynaklanan micropenis'in, genellikle bazı spesifik patolojik durumlarla ilgili olduğunu gözlemlediler.

Bu patolojik durumlar arasında aşağıdakileri içerir:

Testiküler disgenez . Bir veya daha fazla testis anomalisinin varlığını gösteren tıbbi terimdir. Muhtemel bir testis disjenezi, kriptorşidizm, yani bir veya her iki testisin skrotumuna iniş eksikliğidir.
Testosteron veya dihidrotestosteron sentezinde konjenital defektler . " Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi" (Metabolik ve Klinik Endokrinoloji Dergisi) bilimsel dergisinde yayınlanan yeni bir Japon araştırması, mikropenili erkeklerin önemli sayıda SRD5A2 geninde mutasyonlara sahip olduğunu göstermiştir.
SRD5A2 geni, normal koşullar altında testosteron üzerinde etkili olan ve onu dihidrotestosterona dönüştüren 5 alfa redüktaz olarak bilinen belirli bir enzimi sentezler. Dihidrotestosteron vücuttaki en güçlü androjen hormonudur ve testosterondan 4-5 kat daha yüksek bir aktiviteye sahiptir.
Morris sendromu olarak da bilinen Androgen duyarsızlığı sendromu . Cinsiyet kromozomu X'in zararına genetik mutasyon nedeniyle ortaya çıkan çok nadir görülen bir durumdur. Taşıyıcı olan erkekler normal bir cinsiyet kromozomu seti (yani XY) sunar, ancak erkeğin tipik cinsel özelliklerini geliştirmez. Bu, hücrelerinin, sağlıklı bir insanda olduğu gibi androjen stimülasyonuna yanıt vermemesinden kaynaklanmaktadır (dolayısıyla andensis duyarsızlığı terimi).
Anatomik bakış açısına göre Morris sendromlu erkekler kadınlara özgü farklı somatik özellikler gösterir.
Konjenital erkek hipogonadizmi . Erkek hipogonadizmi, testis fonksiyonunun azalmasından oluşur; bu da yetersiz androjen üretimine ve / veya sperm üretiminde bir eksikliğe yol açar.
Konjenital erkek hipogonadizminin bazı nedenleri şunlardır: Klinefelter sendromu, Prader-Willi sendromu ve Noonan sendromu.
Ön hipofizin yetersiz uyarılmasından dolayı gonadotropin eksikliği . Gonadotropinler, gonadların, yani gametleri üreten üreme organlarının aktivitesini düzenleyebilen hormonlardır (erkeklerde testisler, kadınlarda yumurtalıklardır).
En önemlileri yukarıda bahsedilen luteinize edici hormon (LH) ve uyarıcı folikül hormonudur (FSH). Bunların salgılanması, ön hipofiz (veya adenohipofiz) 'e aittir.
Konjenital hipopitüitarizm (veya konjenital hipofizeal yetmezlik) . Sekiz hipofiz hormonundan birinin veya daha fazlasının üretiminin azalmasından oluşur. Bu, öncekinden farklı bir durumdur: söz konusu durumda, değiştirilmiş bir stimülasyon yoktur, ancak hipofiz düzeyinde gerçek bir kusur vardır (bir veya daha fazla genetik mutasyondan kaynaklanan hipofiz hipoplazisi).
Okuyucular, hipofiz hormonunu uyaran başka bir penis büyümesinin, GH veya somatotropin olarak da bilinen büyüme hormonu olduğunu hatırlatır. Bu nedenle, düşüşü sadece iskelet büyümesinin azalmasına değil aynı zamanda ana erkek genital organının gelişmemesine de yol açar.

MİKROPEN VE ÇEVRE

Genetik alandaki bazı araştırmalar, AHRR genindeki bazı patolojik olmayan değişikliklerin, bir dioksin maruziyetine cevap olarak mikropene yatkınlığın kökeninde olduğunu göstermiştir. Başka bir deyişle, AHRR geninin belirli bir formunu taşıyan, fetal yaşta bir şekilde dioksine maruz kalırsa, mikropenisi geliştirmeye daha duyarlıdır.

Diğer tamamen farklı çalışmalara göre, hamile kadınların belirli pestisitler gibi bazı kimyasallara maruz kalmaları fetüste genital malformasyonlara neden olacaktır. Bu malformasyonlardan biri, erkek deneklerde, tam olarak mikropenistir.

Şu anda, bu alanda yapılan deneyler hala azdır, bu nedenle şu ana kadar elde edilen sonuçlar konuyla ilgili kesin bir sonuç çıkarmak için yeterli değildir.

Not: * AHRR, Aril Hidrokarbon Alıcı Repressörünün İngilizce kısaltmasıdır; İtalyancada, Aril-Hidrokarbon Reseptörünün Repressörüne eşdeğerdir. AHRR'den, Aril-Hidrokarbon Reseptörünü (AHR) bloke eden bir protein kaynaklanır.

** Dioksin yüksek derecede toksik ve kanserojen bir heterosiklik organik maddedir. Çevrede görülmeyen, bazı spesifik endokrin sistem moleküllerine (reseptörler) bağlanabilen ve normal işleyişine müdahale edebilen bir madde olan endokrin bozucuların (veya endokrin bozucuların, İngiliz bozucuların ) listesine girer.

GEÇMİŞİN BİR NEDENİ

Bir kez Amerika Birleşik Devletleri'nde, tam olarak 1940 ve 1970 arasında, doktorlar, kürtajı önlemek için nihai hedefi olan dietilstilbestrol adlı östrojen benzeri bir ilaç verdiler .

Uygulamayı yasaklamak için, bu ilacın, kadın kuşaklarında, vajina ve servikste iyi huylu tümörler ve adenokarsinomlara yol açtığı, erkeklerde ise testis değişikliklerine, epididim kistlerine, semen üretimine ve mikropenise neden olduğu keşfedilmiştir. .

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Mikropenis durumunun karakteristik belirtisi olan penisin küçük ebadı, çeşitli düzeylerde bazen ciddi olan yan etkileri olabilir.

Her şeyden önce, idrara çıkma zorlaştırabilir.

İkincisi, cinsel ilişki sırasında da çok sorunlu olabilir.

Son olarak, psikolojik alanı güçlü bir şekilde etkileyebilir, bu da micropenis taşıyıcısına ve hatta bir depresyon durumuna güven duygusu uyandırabilir.

FERTİLİTE? DEĞİŞTİRİLMİŞ

Oldukça sık olarak, mikropenisin varlığı, az miktarda spermatozoa üretimine bağlı olarak bir kısırlık durumuna denk gelir. Kısırlık, sıklıkla üreme sistemini etkileyen anatomik ve / veya fonksiyonel anomalilerden kaynaklanır (testis anormallikleri, uygun olmayan hormonal iletişim, vb.).

tanı

Doktorlar, mikropenisin tanısını, penis uzunluğunu ölçtükleri basit bir objektif muayene ile belirlerler .

Anomalinin tanımlanması doğumdan hemen sonra gerçekleşebilir, çünkü söz konusu erkek genital organın uzunluğu, yaşamın bu ilk aşamasında zaten belirgin bir şekilde azaltılmıştır.

DİĞER SINAVLAR

Genel olarak, mikropenin varlığını tespit ettikten sonra, doktorlar, anomalinin taşıyıcısının bazı hormonal bozukluklardan mı yoksa ilişkili patolojilerden mi (testiküler disgenez, konjenital hipopitüitarizmin birinden) muzdarip olup olmadığını tespit etmek için bazı spesifik teşhis testleri yaparlar. dihidrotestosteron, konjenital hipogonadizm, vb.)

Bu problemlerin tanımlanması, en etkili tedavinin planlanması için esastır (veya en azından mevcut patolojik durumun sonuçlarını sınırlayabilen bir çare).

TEMEL DERSLER

8-14 yaşları arasındaki erkek çocuklarında ergenlik henüz gerçekleşmedi veya yeni başladı. Bu nedenle penis henüz kesin boyutlarını almadı.

Bütün bunlar, eğer ilişkiliyse

Erkek genital organını gizleyen aşırı suprapubik yağ varlığı,
Zaten genç yaşta sağlam fiziksel yapı,

ebeveynlerin ve hastaların kendilerinde, durumun er ya da geç değişmesi gerektiğinden, temelsiz ve tamamen yararsız endişeler uyandırabilir.

tedavi

Doktorlar, hem hormona (sonra farmakolojik) hem de cerrahi tedaviye başvurarak micropenis'in durumunu düzeltmeye çalışabilirler.

YATAY TEDAVİSİ

Hormon tedavisi temel olarak eksojen testosteron uygulamasından oluşur.

İyi sonuçlar elde etmek için, bu tür bakım erken çocukluk döneminde başlamalı - bu nedenle erken tanı çok önemlidir - ve çocuklukta durması - erken virilizasyon ve kemik olgunlaşması gibi istenmeyen yan etkilerden kaçınmak için.

Eksogen testosteronun zamanlaması ve uygulama yöntemleri ile ilgili olarak şunu bilmek iyidir:

Hormon alımı hiçbir zaman sürekli değildir. Aslında, üç ayda bir geçici bir terapi kesintisi planlanıyor.
Olası işe alım yolları kas içi ve topikal olanlardır.

Mikropenisin orijininde bir hipogonadizm durumu varsa (örneğin Klinefelter sendromu taşıyıcısında olduğu gibi), ergenlik döneminde eksojen testosteron bazlı hormon tedavisine devam edilmelidir; çok sık, bu durumlarda, idareler bir ömür boyu devam eder.

Etkinliği söz konusu olduğunda, hormonal tedavi bazı hastalarda özellikle başarılı, diğerlerinde ise daha az olabilir, bu yüzden kişiden kişiye değişir. Her durumda, nadiren penisin normal kabul edilen bir uzunluğa ulaşmasına neden olur.

5-alfa redüktaz eksikliği varsa

5-alfa redüktaz eksikliği varlığında (yani, SRD5A2 geninin genetik bir mutasyonu olduğunda), doktorlar eksojen bir dihidrotestosteron tedavisi önerebilirler. Böyle bir tedaviden elde edilebilen sonuçlar tatmin edici olmaktan daha fazlasıdır.

Bu bağlamda, dihidrotestosteron kullanımının, eksojen testosteron ile tedaviye azalmış bir yanıt olduğu tüm durumlarda ortaya çıktığını vurgulamak önemlidir.

CERRAHİ TEDAVİ

Mikropenisin cerrahi tedavisi, uzama komplolasti adı verilen özel ve çok hassas bir müdahaleye dayanır .

Uzama falloplasti sırasında, cerrah hastanın ön kolundan deri dokusunun bir kısmını alır, küçük penis etrafına uygular ve bir tür silindirik kabuk oluşturur.

Böylece, bu silindirik kasada şu şekilde çalışır:

Bir kan damarları ağından ulaşmasını sağlar ve onu sinirlendirir. Vasküler bir sistemin inşası, ereksiyon kapasitesine hizmet ederken, cinsel ilişki sırasında duyarlılığa neden olur.
İdrar ve spermin atılması için bir iç kanalla donatılmış, şişirilebilir bir protez (NB: genellikle sıvı ile doldurulmuş protezlerdir) yerleştirir. Başka bir deyişle, protezde sentetik bir üretra vardır.

Hastanın rızası varsa, cerrah ayrıca silindirik kabuğun görünümünü de iyileştirerek glansı ( glanduloplasti ) apeksinde yeniden yapılandırabilir.

Uzama komplolasti çok invaziv bir operasyondur, bu nedenle risk ve komplikasyonlardan arındırılmış değildir.

GEÇMİŞ CERRAHİ TEDAVİLER

Geçmişte, özellikle psikolog ve cinsiyetçi John William Money'in (1921-2006) etkisiyle ilgili olarak, micropenis'in “kayıp kadın” olduğu teorisi ve bunun için bilinen belirli bir tedaviye başvurmanın gerekli olduğu teorisi seks yeniden atama gibi.

Kısaca, cinsiyetin yeniden atanması; genital aparatın modifikasyonu için bir ameliyat (bir erkekte, penisin bir vajina ile değiştirildiği), hormonal tedaviler ve yeni cinsel durumu kabul etmeyi amaçlayan psikolojik tedavilerden oluşuyordu.

1975 yılında başlayan ve belli bir Bruce Reimer'in simgesel durumundan sonra, cinsiyetin yeniden tahsisi konusundaki çalışma ve teoriler, Money tarafından gerçekleştirildi, öfkeye yol açtı ve dünyanın birçok yerinde sert eleştirilere konu oldu. Bu nedenle, birkaç kâğıt ve basılı kağıdın temsilcileri, Cinsiyet'in yeniden tahsis edilmesinin tamamen mantıksız bir muamele olduğunu belirterek, Para'nın çalışmalarının itibarsızlaştırılmasından sorumluydu.

Bu noktada, mikropenisli deneklerin normal boyutlu penisli erkekler gibi bir kromozomal XY kitiyle doğduklarını belirtmenin uygun olacağını düşünüyoruz.