KOAH ve Solunum Rehabilitasyonu

Solunum Rehabilitasyonu Nedir?

Solunum rehabilitasyonu, solunum fonksiyon bozukluğu olan hastalar için multidisipliner bir tedavi programıdır.

Bu program, özerkliğini ve fiziksel ve sosyal performansını optimize etmeye çalışacak şekilde hasta için "uyarlanmıştır".

Yararlar ve Endikasyonlar

Solunum ve KOAH rehabilitasyonu

KOAH hastasının stresine karşı toleransın azalması, hastanın dispneye bağlı fiziksel aktiviteyi azalttığı kısır bir çemberin kurulması ve bu nedenle de periferal kasların güçlülüğünü ve gücünü kaybetme eğiliminde olmasıdır.

Bu negatif spiral aynı zamanda anksiyete ve depresyon gibi birleşik faktörlerle de güçlenir.

Hasta daha sonra özürlülük, özerklik kaybı, günlük aktivitelerde kısıtlama geliştirir, bazen yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

1990'lı yıllara kadar, KOAH hastalarının kasları, özellikle de alt ekstremitelerini çalıştırmak için yeterince yüksek bir egzersiz yoğunluğuna ulaşması beklenmiyordu. Bu yıllarda, solunum rehabilitasyonu neredeyse sadece solunum kaslarını güçlendirmeyi (diyafragmatik yeniden eğitim) hedefliyordu.

1991'de Casaburi, şiddetli KOAH hastalarında kapsamlı bir çaba yeniden eğitim programı ile önemli sonuçların gözlenebileceğini açıkça göstermiştir.

Şu anda, yeniden eğitim, bir rehabilitasyon programının ana yönü olarak kabul edilmektedir.

Solunum rehabilitasyonu için ideal hasta nedir?

Dispnesi ve azalmış egzersiz toleransı olan KOAH hastası.
Genellikle bu tip hasta, sadece hastalığın ileri bir aşamasında bir rehabilitasyon programına gönderilir.
Aslında, en ciddi hastalar bile daha erken bir aşamada bir hastayı başlatmak için MA rehabilitasyon programından yararlanırlar, hastalığın ilerlemesini durdurmak için etkili önleyici stratejilerin (sigarayı bırakma, beslenme stratejileri) ve egzersiz reçetelendirmek için daha fazla olasılık sağlar.

Solunum rehabilitasyonunun avantajları nelerdir?

Eğitimi hafif veya orta dereceli KOAH'lı hastalarda normale benzer iyileşmeler vardır.
Şiddetli KOAH'lı hastalar VO2'de anlamlı bir artış olmadan dayanıklılığı ve refahı arttırır

Solunum rehabilitasyonu semptomları azaltır, çalışma kapasitesini arttırır ve geri dönüşü olmayan yapısal değişiklikler olsa bile kronik solunum hastalığı olan kişilerde yaşam kalitesini iyileştirir.

Bu mümkün kılınır, çünkü birçok durumda sakatlık sadece akciğer patolojisinin kendisi tarafından değil, diğer ilişkili patolojiler tarafından da görülür, örneğin, KOAH hastalarında bronş tıkanıklığı veya hiperinflasyon düzeyi önemli ölçüde değişmese bile rehabilitasyon, kas eğitimi ve daha iyi bir yürüyüş, hastanın daha az hırıltılı olarak daha hızlı yürüyebilmesini sağlar

Hedefler

KOAH hastalarında kardiyorespiratuar rehabilitasyonun amaçları çok faktörlüdür ve şunları içerir:

solunum semptomlarının azaltılması ve kontrolü.
İşletme kapasitesinde artış.
Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
Fonksiyonel azalma ve sakatlık nedeniyle psikolojik etkinin azaltılması.
Alevlenmelerin sayısının / şiddetinin azaltılması.

Bir rehabilitasyon programı ayarlayın

İlk değerlendirme

Her şeyden önce, hastayı, engellilik derecesini ve dispneyi ölçerek, tam bir fonksiyonel değerlendirmeye tabi tutmak önemlidir:

PATH TESTİ: Belirli bir sürede hasta tarafından seyahat edilebilecek maksimum mesafenin belirlenmesi (2, 6 veya 12 dakika). Egzersiz sırasında kalp atış hızınızı ve kan oksijen satürasyonunu izlemek önemlidir (SpO2). SPO2'nin değeri, hastanın kanının en iyi şekilde az mı yoksa az mı oksijenlendiğini gösterir; % 100-94 aralığında bir SPO2 değeri normal kabul edilir, % 80'den düşük bir değer ise ağır hipoksik bir duruma işaret eder.
Hastaya testin nasıl yapıldığını dikkatlice açıklamak ve test sırasında onu teşvik etmek çok önemlidir.
Not: yürüme testi KOAH'lı hastalarda stres desatürasyonunun belirlenmesinde maksimum test döngüsü ergometresinden daha hassastır
SHUTTLE TESTİ: düz zeminde yürürken fiziksel egzersiz toleransını ölçer.
Hasta 10 metre koridorda ileri geri yürür, hız ve ritim bir ses sinyali ile taranır. Hasta istenen hızı koruyamadığında test sona erer.
Not: Mekik testi, VO2max ile anlamlı bir korelasyona sahip kolayca yeniden üretilebilir bir testtir
BORG SCALE: Egzersiz sırasında dispnenin değerlendirilmesi için doğrusal olmayan sayısal ölçek. Bu ölçek, tanımlayıcıların (çapaların) eşlik ettiği 10 noktadan oluşmaktadır.
GÖRSEL ANALOG ÖLÇEĞİ (VAS)
Uçlarında, kutuplarını tanımlayan tanımlayıcılarla (sözlü ifadeler veya şekiller) kısa çizgilerle düz yatay veya dikey çizgi (10 cm). Egzersiz sırasında dispnenin değerlendirilmesinde kullanılır.

VO2Max'ın Önemi

Bu ve diğer testler konu tarafından tolere edilebilen maksimum iş yükünü (VO2max) doğru bir şekilde ölçmeye izin verir. Maksimum oksijen tüketimi olarak adlandırılan bu parametre, aerobik metabolizmanın maksimum potansiyelini gösterir ve hem solunum hem de kardiyovasküler sistem tarafından dokulara oksijen sağlama kapasitesinin ve dokular tarafından oksijen çıkarma kapasitesinin bir fonksiyonudur (maksimum tüketim oksijen = Kalp atış hızı x Sistolik çıkış x arteriyovenöz oksijen farkı).

KOAH'lı hastanın VO2max bilgisi, solunum rehabilitasyon programının çeşitli parametrelerini (yoğunluğu, süresi, sıklığı) ayarlayarak eğitimi programlamayı sağlar:

Normal deneklerde aerobik eğitimi genellikle maksimum kalp atış hızının% 60 ila% 90'ı veya VO2max'ın% 50 ila% 80'i arasında sürer.
Genellikle bu seviyeler haftada 3-45 dakika X 3-4 kez korunur.
Yakın zamana kadar, orta-şiddetli KOAH'lı hastalarda tipik olan ventilatör kısıtlamalarının benzer düzeylerde aktivite gerçekleştirme olasılığını önlediği düşünülüyordu. Son yıllarda yapılan çalışmalara dayanarak, orta-şiddetli KOAH'lı bireylerin bile VO2max'ın yaklaşık% 60'ına eşit bir seviyede eğitim alabileceği ve% 30'luk eğitim ile elde edilenlerden önemli ölçüde daha iyi sonuçlar alabileceği belirlenmiştir.

KOAH hastalarının maksimum iş yükünün% 60-70'ine karşılık gelen bir seviyede eğitilmesi:

egzersiz kapasitesinde bir artış (aynı eforda daha az hırıltılı)
periferik kaslarda oksidatif enzimlerin sayısında artış (mitokondri sayısında ve boyutunda artış)
Aynı iş yükü için kanda laktik asit ve havalandırma seviyelerinde azalma.

EGZERSİZ MODU:

Aerobik direnç eğitimi
Büyük kas gruplarının güçlendirilmesi

ÖNERİLEN EGZERSİZ TÜRÜ:

ayak değirmeni
Egzersiz bisikletleri
yürüyen
merdiven
Birkaç serbest vücut egzersizi kombinasyonları

EĞİTİM FREKANSI

VO2'nin% 60 -% 70'i, haftada 3-5 kez 20'-30 'için maks.

COPD hastalarının çoğunda benzer bir programı izleyebilir, şiddetli hava yolu tıkanıklığı olan diğer kişiler bu yoğunluktaki eğitimi tolere edemeyebilir. Alternatif olarak, 2 veya 3 dakikalık dinlenme ile serpiştirilmiş 2 veya 3 dakikalık periyotlar için maksimum çalışma kapasitesinin% 60 ila% 80'inde çalışan, birlikte çalışan bir çalışma yönteminin benimsenmesi mümkündür.

Solunum rehabilitasyon programının toplam süresi 8-12 haftadır, bundan sonra kazanılan faydaları kaybetmemek için konunun aktif kalması teşvik edilir.

HASTA İŞBİRLİĞİ

Hastanın çeşitli egzersiz parametrelerine (yoğunluk, süre ve sıklık) saygı göstermesi çok önemlidir.

Sağlıklı deneklerde olduğu gibi, KOAH hastalarında bile, egzersiz süresince egzersizin olumlu etkisi korunur. Aksine, solunum rehabilitasyon programının yoğunluğu, süresi veya sıklığındaki bir azalma yararlı etkilerini önemli ölçüde azaltır.