G. Bertelli'nin Embolizasyonu

genellik

Embolizasyon, terapötik amaçlar için bazı kan damarlarının seçici tıkanmasını içeren girişimsel radyolojinin bir müdahalesidir.

Daha ayrıntılı olarak, prosedür otolog embolinin veya diğer embolize edici malzemelerin (örn. Cerrahi tutkal, metal spiraller, sklerozan ilaçlar, vb.) Endovasküler kateterler yoluyla veya tedavi edilecek parçanın doğrudan delinmesi yoluyla uygulanmasından ibarettir.

Akut kanama, vasküler hastalık, tümörler ve uterus fibroidleri dahil olmak üzere birçok durumu çözmek için embolizasyon yapılabilir. Operasyon lokal veya genel anestezi uygulamasından sonra radyolojik kontrol altında gerçekleştirilir.

Embolizasyon, tek başına veya geleneksel cerrahi veya radyoterapi gibi diğer tedavilerle birlikte kullanılabilir.

ne

Embolizasyon, girişimsel radyolojinin bir parçası olan cerrahi olmayan, minimal olarak invazif bir işlemdir. Yöntem, lezyonu besleyen bir veya daha fazla arteriyel veya venöz damarın seçici olarak tıkanmasından oluşur.

Embolizasyon, endovasküler kateterler veya parçanın doğrudan delinmesi yoluyla ortaya çıkan belirli materyallerin ve / veya maddelerin kullanılmasıyla sağlanır.

Embolizasyonun amacı, bir lezyonun vasküler beslenmesini, bir malformasyonu veya bir tümör neoformasyonunu kesin veya geçici olarak bastırmaktır . Afferent damarların tıkanmasının sonucu, geleneksel ameliyata başvurmak zorunda kalmadan, kitlenin ya da yaranın ortadan kaldırılması veya azaltılması ile iskemik bir nekrozdur .

Girişimsel radyoloji: ne olduğu ve ne ile uğraştığı

Girişimsel radyoloji, floroskopi, ultrason, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans gibi radyolojik yöntemlerin rehberliği ve kontrolü altında gerçekleştirilen tüm tanı ve tedavi prosedürlerini içeren bir tıbbi radyoloji dalıdır.
Embolizasyon, vasküler girişimsel radyolojinin ("endovasküler cerrahi" olarak da adlandırılır) yanı sıra anjiyoplasti, fibrinoliz ve stent yerleştirmenin bir parçasıdır. Bu prosedürlerin amacı, karşılık gelen geleneksel cerrahi prosedürlerle aynı veya daha iyi sonuçları elde etmektir.

Embolize edici materyaller: bunlar nedir ve ne?

Embolize edici maddeler, istenen terapötik etkiyi elde etmek için tedavi edilecek lezyonların özelliklerine göre seçilir.

Embolizasyon için maddeler veya maddeler şunlardan farklılık gösterir:

Fiziko-kimyasal özellikler (sıvı ve katı);
Tıkanma türü (kalıcı veya geçici).

İşlem için kullanılan ana embolizasyon malzemeleri biyo-uyumludur ve şunları içerir:

Otolog pıhtılar;
Sklerozan ilaçlar;
Jelatin emdirilmiş çeşitli malzemelerin parçacıkları veya akrilik polimer mikro kürecikler;
Polivinil alkol;
Süngerimsi malzeme (örneğin jelatin süngeri);
Siyanoakrilik yapıştırıcılar;
Farklı boyutlarda metal spiraller (pervane, platin, paslanmaz çelik rulolar vb. Şeklinde platin filamentler).

Çünkü yapıldı

Anormal kanamayı kontrol etmek veya önlemek için vücudun birçok yerine embolizasyon uygulanabilir. Bu prosedür geçerli bir terapötik seçenek olarak kabul edilir ve çeşitli patolojik durumların yönetimi için ameliyata alternatif olarak uygulanır .

Embolizasyonla tedavi edilebilecek sağlık sorunları:

Akut kanama, örnekler:
- Travmatik yaralanmalar;
- Bir araba kazasından kaynaklanan karın veya pelvis kanaması;
- Çeşitli kökenlerden (örneğin, peptik ülser, hemoroitler, divertiküler hastalık) gastrointestinal kanama;
Arteriyovenöz malformasyonlar (dolaşım sistemindeki atardamar ve damarlar arasında oluşabilecek anormal bağlantılar, vücudun herhangi bir yerinde beyin veya omurilik dahil olmak üzere, bu lezyonlar bir çeşit "kısa devre" ye neden olur ve kan dolaşımını tamamen engeller ve gerekli olduğunda oksijen temini);
Arteriyovenöz fistüller (arterleri ve damarları bağlayan köprüler);
Anevrizmalar veya sözde olmayan bir nöralizmalar (embolizasyon, bu durumda, anevrizma kesesini kapatmak veya vasküler duvarın bu seyreltmelerini sağlayan arteri bloke etmek için ameliyata alternatif olarak hizmet eder);
Malignasküler malign veya iyi huylu tümörler ;
Anjiyomlar ;
Varikosel ;
Hipersplenizm ;
Uterin fibroidleri .

Bu yöntemin amacı, bir lezyona ya da bir neoformasyona bağlı damarların tıkanmasına neden olarak, kan tedarikini seçici olarak baskılamaktır. Bu nedenle embolizasyon, iskemik nekrozu belirler.

Vasküler tıkanma, kan akışını bloke edebilen ve trombojenezi kolaylaştırabilen embolize edici bir malzemenin delinmesi veya kateterizasyonundan kaynaklanır.

Embolizasyon: olası uygulamalar

Embolizasyon, amacı ile kullanılan bir tedavi yöntemidir:

Lezyonun büyümesini veya bozulmasını durdurur : Embolizasyon, anevrizmal kistler ve anjiyomlar gibi tüm iyi huylu veya psödo tümörlü lezyonların tedavisine uygulandığında küratiftir.
Muhtemel bir cerrahi müdahaleyi kolaylaştırmak : embolizasyon, iyi huylu ve kötü huylu lezyonların (lokal agresif) cerrahi tedavisini kolaylaştırmak için yapıldığında yardımcı bir anlama sahiptir. Bu yaklaşım, kan sağlayan damarları tıkayan, çıkarılmayı kolaylaştıran ve herhangi bir kanamanın kontrolünde ve ameliyatın sonuçlarının tamamlanmasında faydalı olan lezyonun boyutunun küçülmesini sağlar. Embolizasyon ayrıca, doksorubisin veya irinotekan gibi kemoterapötik ilaçları vermek için de kullanılabilir.
Ağrıyı azaltma : embolizasyon, bir lezyonun agresifliğini (özellikle tümörün çıkarılması zor veya imkansız olduğunda) ve ilgili semptomatolojiyi kontrol etmek için yararlı olabilir. Antaljik etki, iskemik nekrozla yakından ilişkilidir: kitle veya lezyondaki azalma, komşu dokuların daha az kompresyonuna neden olur.

hazırlık

Emoliz endikasyonu, morfolojiyi, boyutlarını ve komşu yapılarla olan ilişkilerini tanımlamaya izin verecek lezyonun doğru teşhisine konulduktan sonra yerleştirilir. Tümör neoformasyonlarında, evrelemeye ek olarak, biyopsi muayenesi her zaman müdahaleden önce yapılmalıdır (embolizasyondan sonra, nekrotik doku histopatolojik tanı sorunlarına neden olabilir).
Embolizasyona girmeden önce, katı yiyeceklerin en az 8 saat aç kalması gerekir, ancak az miktarda su içmesine izin verilir.
Hasta periferik venöz erişimi olan röntgen odasına gidecektir. Çoğu durumda, işlem lokal anestezi altında yapılır . Bazen, eğer manevralar aşırı incelik gerektiriyorsa (bir serebral anevrizma tedavisinde olduğu gibi), epidural anestezi (örneğin, büyük uterin fibroidlerin embolizasyonu) veya genel uygulanır .
Embolizasyon ameliyatı steril koşullarda yapılır. Patolojik vaskülarizasyonu vurgulamak için işlemi bölgenin anjiyografisi izler.

Nasıl yapılır

Embolizasyon nasıl gerçekleşir?

Kateterizasyonla embolizasyon femoral arterin ponksiyonunu içerir (alternatif erişim yolları humer veya aksiller ). Embolize edilecek lezyona ulaşmak için daha sonra floroskopi, ultrason veya diğer radyolojik tekniklerin kontrolü altında ince bir retrograd kateter sokulur.
Kateter, tedavi edilecek patolojik bölgeye kadar kaplar arasından itilir ve bir kontrast maddesinin aşılanması yoluyla lezyonun vaskülerizasyonunun tipi ve derecesi (anjiyografi) tam olarak değerlendirilir. Bu prosedür bu ön inceleme ile mümkün ise, patolojik damarları tıkayacak olan madde veya embolize edici madde kateterin içinden geçirilir.
İşlemin sonunda, doktor bölgesel dağılımı ve vasküler oklüzyon kalitesini değerlendirmek için bir kontrol anjiyografi yapacak. Devaskülarizasyonun başarısını sağladıktan sonra, doktor kateteri çıkarır ve aynı şeyin cilde girdiği noktaya sıkıcı bir pansuman yapar.
İşlem bir süre sonra birkaç kez tekrarlanabilir. Komplikasyonların olmaması durumunda, 24-48 saatlik bir hastanede kalmanız yeterlidir.

Komplikasyonlar ve Riskler

Embolizasyon minimal invaziv bir işlem olarak kabul edilir ve geleneksel açık cerrahi için geçerli bir alternatif sunar.

Ancak, yöntem risksiz değildir:

Sıklıkla arterin delinmesi veya giriş veninin delinmesi ile ilgili bir olayı temsil eden hematomların (kan toplama) yanı sıra, komplikasyonlar esas olarak lezyon dışı bölgelerin yanlışlıkla embolizasyonu ile temsil edilir. Bu olay, embolize edici ajanların diğer damarlara yerinden çıkması nedeniyle ortaya çıkabilir. Raşiler gibi bazı bitişik veya uzak damar bölgelerinde, bu durum iskemik hasara, cilt ülserine veya sinir hasarına neden olarak devre dışı bırakılabilir. Bu sonuçlar genellikle mütevazı ve geri dönüşümlüdür, ancak daha nadir durumlarda, ciddi fonksiyonel hasarlara neden olabilir ve bazen onarıcı cerrahi müdahaleler gerektirebilir.
İşlem sırasında kontrast maddenin aşılanması, hafif bir ters reaksiyonlara (bulantı, kusma ve kaşıntı) veya orta derecede (yaygın ürtiker, yüz ödemi ve bronkospazm) neden olabilir ve genellikle basit terapötik önlemlerle giderilir. Çok nadir durumlarda, hipotansif şok, pulmoner ödem ve kardiyo-solunum durması meydana gelebilir.
Embolizasyon ile ilgili anjiyografi ayrıca, delinme tarafından tetiklenen reflekslere ikincil olarak vagal reaksiyonlara (bulantı, kalp atım hızı ve kan basıncını düşürme vb.) Neden olabilir.

Embolizasyon: Acı verici mi?

Bir embolize edici maddenin delinmesi yoluyla bir kateterin yerleştirilmesi veya aşılanması içeren bir prosedür olarak, tedavi rahatsızlığa ve acıya neden olabilir.
Embolizasyon sonrası seyir sırasında, tedavi edilen alanda normal ağrı meydana gelir , bu durum yaklaşık iki veya üç hafta içinde aşamalı olarak azalma eğilimindedir. Nadiren ağrı daha uzun sürebilir. Bu durumlarda, ağrı kesici ilaçlarla halsizlik hafifletilebilir.

Sonuçlar

Embolizasyonun klinik başarısı, lezyonun veya tümörün büyüklüğü ve yeri dahil birçok faktöre bağlıdır.

Embolizasyon terapisi, minimal invazivlik, kanama kontrolünde yüksek etkinlik, minimal enfeksiyon riski, daha hızlı iyileşme süreleri ve skar bulunmaması gibi cerrahi tedaviler üzerinde sayısız yararlar sağlayabilir.

Embolizasyonun avantajları ve dezavantajları nelerdir?

PRO

Embolizasyonun temel avantajı, elemede veya bu mümkün değilse, tedavi edilecek lezyonun azaltılmasında, durumunu iyileştirmek ve ameliyata başvurmak zorunda kalmamaktan ibarettir.

Embolizasyon , ameliyat riskini azaltır ve başarı, özellikle acil durumlarda kanamanın kontrolünde, çok yüksektir. Bu prosedür aynı zamanda küçük komplikasyonlarla (ameliyatla karşılaştırıldığında yaklaşık yarısı) ilişkilidir ve hastanede kalış süresi nispeten kısadır.

Embolizasyon, vasküler tümörleri ve alınamayan malformasyonları tedavi etmek için kullanılabilir veya eğer cerrahi girişimde bulunulursa büyük bir risk oluşturur.

KARŞI

Küçük vakalarda embolizasyon teknik olarak mümkün değildir, çünkü kateter normal dokuya zarar verme riski olmadan uygun şekilde konumlandırılamaz.

Bazen daha iyi sonuçlar elde etmek için daha fazla embolizasyon müdahalesi gerekir.

Başarılı bir tedaviden sonra patolojiye tekrar ihtiyaç duyulursa veya kötüleşmeye doğru gelişirse, diğer müdahale türlerine devam etmek gerekir.