genellik
Abdominal aort anevrizması, kalıcı bir patolojik dilatasyondur, topun benzeri bir çıkıntıdır, bu da karnın en büyük arterinin duvarını etkiler.
Şekil: abdominal aortun anevrizmasını (şişmesi) gösteren çizim. Siteden: wikipedia.org
Kesin nedenler şu anda bilinmemekle birlikte, doktorlar abdominal bir anevrizmanın başlamasının hipertansiyon, yaşlanma, sigara içme vb. Gibi birçok faktör tarafından tercih edildiğine inanmaktadır.
Belirtiler, mevcut olduğunda, sürekli karın ağrısı ve bel ağrısı ile birlikte, göbek seviyesinde garip, nabız hissi oluşur.
Kesin tanı için, objektif muayeneye ek olarak, abdominal ultrason, bir BT taraması ve / veya bir nükleer manyetik rezonans gerekir.
Terapi, genellikle sadece büyük anevrizmalarda yapılan ameliyatı içerir.
Anevrizma ve aorttan kısa referans
Bir anevrizma, genellikle bir arter olan bir kan damarı patolojik dilatasyonudur.
Sağlık problemleri, bir zamanlar dilatatasi, damar duvarının zayıflaması ve kolayca kırılabilmesi; Kırılma durumunda, oluşan kan kaybı çok büyük olabilir ve hatta ölüme neden olabilir.
Ayrıca, kırılmasa bile, büyük bir anevrizma hala doğru kan dolaşımını etkileyebilir ve kan pıhtısı veya trombüs oluşumunu teşvik edebilir.
aort
Aort, insan vücudundaki en büyük ve en önemli arteriyel damardır. Doğrudan kalpten kaynaklanır (sol ventrikül) ve sayısız etkisi sayesinde kanı her anatomik bölgeye yayar: baş, üst ekstremiteler, karın organları ve alt ekstremiteler.
Tamamen didaktik bir seviyede, aort iki ana segmentte ayırt edilir: torasik aort ve abdominal aort
ne
Sadece abdominal anevrizma veya AAA olarak adlandırılan abdominal aort anevrizması, aort kısmının karın içinden geçen bir kısmının patolojik şişmesidir.
Diğer anevrizmalarda olduğu gibi, şişlikten etkilenen aort duvarı kırılgandır ve göreceli olarak kolay kırılarak ciddi kan kaybına neden olabilir.
Karın anevrizmalarının ciddiyeti hakkında bir fikir vermek için, spontan rüptür vakalarının% 70-90'ının etkilenen süjenin ölümüyle sonuçlandığı düşünülmektedir.
Beyin anevrizmaları ile birlikte abdominal aortu etkileyenler bireyin hayatını en çok tehlikeye atan anevrizmalardır.
SINIFLANDIRMA
- Normal şartlar altında erişkinlerde abdominal aort çapı yaklaşık 20 milimetredir (yani 2 santimetre).
- Aort şişmesinin çapı en az 30 milimetreye (veya 3 santimetreye) ulaştığında karın anevrizmasından söz ediyoruz.
- Anevrizma, 55 milimetre (5.5 santimetre) çapa ulaştığında büyük olarak kabul edilir.
ABDOMİNAL ANALİZLER SADECE ULAŞAN NELERDİR?
Abdominal anevrizmalar, abdominal aortun çeşitli noktalarında oluşabilir: böbreklerin altında, üstünde ve aynı seviyede (sırasıyla subarral, suprarenal ve pararenal pozisyonların altında) ve iliak arterlere yol açan dalın yakınında.
İstatistiksel araştırmalara göre abdominal aort anevrizmalarının% 90'ı böbrek altıdır .
Okurlara, aortun torasik seviyede bile anevrizmadan etkilenebileceği hatırlatılmalıdır. Bu durumlarda torasik aortun anevrizmasından söz ediyoruz.
epidemioloji
Abdominal anevrizma oluşumu ileri yaştaki bireyler arasında (NB: 65 yaşın üzerinde, vaka sayısında gözle görülür bir artış vardır), sigara içenler arasında ve hipertansiyondan muzdarip olanlar arasında çok daha fazladır.
Ayrıca, erkeklerin kadınlardan daha fazla etkilendiği ve en çok etkilenen cinsin Kafkas olduğu belirtilmiştir.
Bazı istatistiksel çalışmalara göre, 65 yaş üstü erkeklerin AAA'yı kırma şansı% 1 ila 3 arasında.
Belirtildiği gibi, abdominal anevrizma rüptüründe mortalite çok yüksektir (% 70 - 90).
Nedenler
Abdominal aort anevrizması oluşumuna yol açan kesin neden bilinmemektedir.
Bununla birlikte, birçok doktor ve bilim insanı, aşağıdaki gibi faktörlere temel bir rol atfetmeyi kabul eder:
- Yaşlanma Kan damarı duvarı elastin ve kollajenden oluşur. Birincisi gemilere esneklik sağlar; ikincisi, gücünü ve strese karşı direncini garanti eder.
Yaşlanmanın hem elastin hem de kollajenin ilerici bir kaybına yol açtığı iyi bilinmektedir; bu, damar duvarını sertleştirir ve daha kırılgan hale getirir, bu nedenle daha kolay kalıcı açılmalara ve kırılmalara maruz kalır.
- Ateroskleroz . Orta ve büyük kalibreli arterleri etkileyen ve çok sayıda risk faktörüne (sigara, obezite, diyabet, sedanter yaşam vb.) Bağlı olan dejeneratif bir hastalıktır.
Ateroskleroz, damarların iç duvarında, yağ ve diğer maddelerin (ateromlar veya aterosklerotik plaklar olarak adlandırılan) tortuların birikmesi ile karakterize edilir; Bunlar bir kez iltihaplı olduklarında kırılabilir ve kanamaya neden olabilir. Bu kanamayı normal pıhtılaşma süreci izler; bununla birlikte, damarların içinde meydana geldiğinde ve aterom kalıntılarına yakın olduğunda, tehlikeli sonuçlar doğurabilir: pıhtılar veya kan pıhtıları oluşturabilir. aterosklerotik plak normal kan akışını engelliyor.
- Hipertansiyon . Yüksek tansiyon, kilolu, obezite, sedanter yaşam tarzı, sigara içme, yaşlanma, stres, belirli bir genetik yatkınlık, hiperkolesterolemi, vb. Dahil olmak üzere sayısız faktör tarafından tetiklenir. Sonuç olarak, tüm bu durumlar ayrıca abdominal aort anevrizmasını destekleyen faktörlerdir.
- Sigara dumanı Hem aktif hem de pasif olan sigara dumanı, atardamarlara doğrudan zarar vermenin yanı sıra, aterom oluşumunu ve kan basıncındaki artışı da teşvik eder.
- Vaskülit . Kan damarı duvarlarının iltihaplandığını gösteren tıbbi terimdir. Enfeksiyon, alerji, bazı kanser türleri, bazı otoimmün hastalıklar veya bazı ilaçlardan kaynaklanabilir.
- Belli bir genetik yatkınlık . Ailesinde abdominal anevrizma öyküsü olan bireylerin normalde olduğundan daha kolay ve erken (yani 65 yıllık yaş eşiğinden önce) bu tür rahatsızlıklar geliştirmelerine karar verilir. Bu bize genetik bileşenin de temel bir rol oynadığını düşünmemize neden oldu.
Abdominal aort anevrizmasının ortaya çıkmasını destekleyen ana faktörlerin özeti:
- yaşlanma
- hipertansiyon
- Sigara dumanı
- Vaskülit
- Genetik yatkınlık
- diyabet
- hiperkolesterolemi
- yerleşik
- şişmanlık
- Erkek seks
Genellikle, yukarıda açıklanan faktörler birlikte hareket ederler. Bu nedenle, bireyin aynı anda sigara içiyor olması ve hipertansiyondan muzdarip olması ya da probleme genetik olarak maruz bırakılmış sigara içen, obez olması, vb. Olması durumunda, bir kişinin anevrizması geliştirmesi daha kolaydır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Aort Anevrizması Belirtileri
Abdominal aort anevrizması genellikle asemptomatiktir (yani belirgin semptomlar olmadan): bazı istatistiksel araştırmalara göre, aslında, etkilenen 10 kişiden yaklaşık 7'si herhangi bir belirgin rahatsızlık göstermiyor.
Semptomatik olduğu kalan vakalarda abdominal anevrizma neden olabilir:
- Göbek seviyesinde tuhaf, nabız hissi.
- Sadece karın içindeki veya bir tarafındaki derin ve sabit bir ağrı (ağrılı his, anevrizmanın yarattığı dilatasyonun bitişik anatomik yapılara uyguladığı baskıdan kaynaklanır).
- Bel bölgesinde bir ağrı.
ASİMATİKLİK NELERDİR? VE BELİRTİLERİN VARLIĞI?
Genellikle, semptomların varlığı veya yokluğu abdominal anevrizma büyümesinin büyüklüğü ve hızı ile ilişkilidir. Aslında, asemptomatik anevrizmalar genellikle küçük ve gelişme aşamasındayken, semptomatik anevrizmalar çoğunlukla büyük ve hızla büyür.
DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?
Yukarıdaki semptomlardan bir veya daha fazlası hissedilirse, doktorunuza danışmanız iyi bir fikirdir. Ayrıca, bir nedenden ötürü şiddetle risk altında olan bir konuyorsanız, düzenli kontroller yapmanız da aynı şekilde tavsiye edilir; örneğin, uzman ziyaretini öneriyoruz:
- 65 yaş ve üstü büyük sigara içenler
- 65 yaş ve üstü, erkek ve hipertansiyon
- Ailede abdominal aort anevrizması öyküsü olan sigara içenler
- AAA aile öyküsü olan erkekler, obezite muzdarip
KOMPLİKASYONLAR
Abdominal aort anevrizmaları, özellikle büyükse, kişinin ölümüne yol açacak kadar önemli ve tutarlı kanamalara neden olabilir.
Genellikle abdominal bir anevrizmanın yırtılmasından kaynaklanan semptom ve bulgular şunlardır:
- Karın ve bel hizasında yoğun ve inatçı ağrı
- Bel bölgesinden bacaklara yayılan ağrı
- Yoğun terleme
- Başın dönüşleri
- Mide bulantısı ve kusma
- Hipotansiyon (yani düşük tansiyon)
- Hızlı bilek
- Bilgi kaybı
- Solunum güçlüğü
Bir abdominal anevrizmanın ardından ortaya çıkabilen bir başka ciddi sonuç da vasküler sistem içinde daha kolay emboli oluşumundan ibarettir.
Embolüsler, hemen hemen her zaman orijinal bölgeden (bu durumda anevrizma), örneğin bacaklarda, ayaklarda veya karın organlarında (böbreklerde bulunan, daha küçük çaptaki diğer bitişik arterlere) taşınabilen kan pıhtılarıdır. karaciğer vb.); Damar ilerlemesini önleyecek kadar küçük bir çapa ulaştığında, embolus lokal kan akışını durdurucu olarak bloke eder.
Dilatasyon büyüklüğü ve anevrizma rüptürü olasılığı
- 40 mm - 55 mm: kırılma olasılığı% 1'e eşittir
- 55 mm - 60 mm: kırılma olasılığı% 10
- 60 mm - 69 mm: kırılma olasılığı% 15
- 70 mm - 79 mm: kırılma olasılığı% 35
- 80 mm veya daha fazla: kırılma olasılığı% 50
tanı
Bir doktor, basit bir nesnel muayene ile bile abdominal bir anevrizmanın varlığını farkedebilir, çünkü fonendoskopta belirli ve oldukça karakteristik bir gürültü hissedebiliyor.
Bununla birlikte, anevrizmanın kesin özelliklerini (boyut, konum, yerçekimi vb.) Tanımlayabilmek için abdominal ultrason, BT taraması ve nükleer manyetik rezonans gibi çok daha kesin olan birkaç tanısal prosedür gereklidir.
Dikkat: Objektif muayene çoğu durumda güvenilirdir; Bununla birlikte, abdominal aort anevrizması küçükse, doktor herhangi bir gösterge gürültüsünü algılamayabilir. Bu nedenle, daha fazla araştırma yapılmadan sorun tespit edilemez.
Şekil: Abdominal ultrason uygulamasının probu. Web sitesinden: emergencyultrasound.com
ABDOMİNAL EKOGRAFİ
Abdominal ultrason, yeterince kapsamlı ve risksiz bir enstrümantal muayenedir. Araştırma, bir kez hastanın cildine dayanarak hastanın iç organlarını bir monitöre yansıtabilen bir ultrason sondasının kullanılmasını içerir.
Probun dayandığı noktada, doktor sadece görüntülerin kalitesini arttırmaya yarayan jeli yayar.
Karın anevrizması durumunda ultrason, sadece tam dilatasyon noktasını belirlemeye değil, çapını ölçmeye de izin verir.
TAC (VEYA BİLGİSAYARLI AXIAL TOMOGRAFİ)
TAC ( bilgisayarlı aksiyel tomografi ), aort ve ondan kaynaklanan diğer atardamarların görünümünü gösteren, iç organların net görüntülerini sağlar.
Şekil: Abdominal aort anevrizmasını gösteren TAC ile elde edilen görüntü.
Siteden: oakvillevascular.com
Hastayı zararlı iyonlaştırıcı radyasyon olan minimum doz X-ışınlarına maruz bıraktığı için minimal derecede invaziftir.
NÜKLEER MANYETİK Rezonans (RMN)
Manyetik alanların yaratılması sayesinde, nükleer manyetik rezonans, aort ve ilk sonuçları dahil olmak üzere karın içindeki organların kesin bir görüntüsünü sağlar.
İstilacı değildir ve insanlar için zararlı radyasyon kullanımını sağlamaz.
tedavi
Daha fazla bilgi için: Aort Anevrizması İlaçlar
Abdominal aort anevrizmasını tedavi etmenin tek yolu geçici cerrahi operasyona müdahale etmektir.
Bununla birlikte, ameliyatın sadece 55 mm'den (5.5 cm) büyük çapta anevrizmalara sahip hastalar için saklanması gerektiği belirtilmelidir.
Aslında, aort dilatasyonu küçük olduğunda, kendisini “bak ve bekle” (veya “gözetim” ilkesi) prensibi ile sınırlandırmak tercih edilir.
KÜÇÜK BOYUTLARIN KÜÇÜK HAYVANLARINI ÇALIŞTIRMAMASI NEDEN TERCİH EDİLEMEZ?
Abdominal anevrizmanın çözümü için yapılan cerrahi işlem çok hassastır ve hastanın uygulaması sırasında ölme riski somuttur. Bu nedenle, sadece anevrizma rüptürüne bağlı ölüm riski, ameliyatla ilgili komplikasyonlar nedeniyle ölüm riskinden yüksek olduğunda uygulanır. Başka bir deyişle, doktorlar yalnızca anevrizmanın varlığı operatif uygulamadan daha sinsi olarak değerlendirilirse çalışmaya karar verir.
Beklenildiği gibi, en tehlikeli karın anevrizmaları büyük boyutta olanlardır.
“BAKMAK VE BEKLİYOR” ilkesi nedir?
"İzlemek ve beklemek" ilkesi, hastayı her 6-12 ayda bir karın ultrasonuna maruz bırakmaktan ibarettir. Doktorlara göre, bu durumu izlemek ve zaman içinde genişlemenin olası bir genişlemesi olduğunu fark etmenin harika bir yoludur.
CERRAHİ PROSEDÜRLER
Anevrizmadan etkilenen abdominal aortu onarmak için iki cerrahi seçenek vardır:
Şekil : endovasküler prosedür. Stent aort içine sokulur ve normalden daha kırılgan damar duvarını güçlendirir.
Siteden: hackensackumc.org Geleneksel prosedür veya "açık hava" .
Anevrizmadan etkilenen aort bölümünün çıkarılmasından ve daha sonra benzer bir sentetik malzeme yapısıyla değiştirilmesinden oluşur. Başka bir deyişle, cerrah bir çeşit nakil gerçekleştirir.
Bu yaklaşım çok invazivdir, çünkü karnın kesilmesini ve aort gibi önemli bir arteriyel damarı içerir.
Ameliyat sonrası iyileşme 30 günden fazla sürebilir.
- Endovasküler prosedür
Anevrizma duvarlarının, dilatasyonun içine, dairesel şekilli ve bir ağa (stent adı verilen) benzer bir metal protezi yerleştirerek güçlendirilmesidir. Protez, bacağın arterine yerleştirilen ve aortaya yönlendirilen bir kateter vasıtasıyla konumlandırılır.
Yerleştirildikten sonra, stent, metal klipslerle sabitlenir, böylece konumundan hareket etmez.
Bu prosedürün avantajı, geleneksel tekniğe göre düşük istila ve daha kısa iyileşme süreleridir.
Dezavantajı, stentin kendisini çıkarabilmesi ve böylece düzenlemesi için başka bir müdahale gerektirebilmesidir. Stentin doğru pozisyonda kalmasını sağlamak için 6-12 ayda bir karın ultrasonu yapılması tavsiye edilir.
İstatistiksel bir çalışmaya göre, iki prosedür başarılı olursa, benzer sonuçları garanti eder: uzun vadeli hayatta kalma oranı aslında üst üste bindirilebilir.
Hangi parametreler cerrahi işlem seçimine bağlıdır?
Hangi prosedürün alınabileceğinin en iyi olduğunu seçmek için doktor hastanın yaşını, genel sağlık durumunu (böbrek fonksiyonu vb.) Ve anevrizmanın yerini değerlendirir.
ABDOMİNAL ANEURYSMA'NIN NEFESİNDE
Abdominal aort anevrizması bozulduğunda, birkaç dakika içinde derhal müdahale etmek gerekir; Böyle bir durum aslında çok ciddi ve aniden ölüme yol açabilir.
DİĞER TAVSİYE VE ÖNLEME
Koşulların daha da kötüleşmesini önlemek için, bir karın anevrizması varlığında doktor hastaya şunları önermektedir:
- Sigara içmeyin
- Düzenli fiziksel aktivite uygulayın
- Sağlıklı ve dengeli bir şekilde yiyin, daha sonra yiyecek, yağlı yiyecekler ve tuz dozlarını sınırlandırın
- Aşırı kilo ve obezite durumunda kilo verin
- Alkol içmeyin
- Diyabet, hiperkolesterolemi, hipertansiyon vb. Şikayetleriniz varsa, kendinizi doktorunuzun önerdiği şekilde kullanın.
Bu aynı endikasyonlar önleme düzeyi için de geçerlidir. Bununla birlikte, anevrizma oluşumuna genetik bir yatkınlık varsa, doğru önleyici tedbirlerin benimsenmesinin bile görünmelerini engellemek için yeterli olamayacağı unutulmamalıdır.
prognoz
Çok sık, abdominal bir anevrizma geliştiren birey de kendisiyle ilişkili diğer kardiyovasküler hastalıklar riski altındadır ( koroner arter hastalığı, inme, alt ekstremite arteriyopatisi, vb.). Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu hastaların çoğu kalp krizi veya felç nedeniyle ölürken, anevrizma rüptürüne bağlı ölümler daha nadir görülür.
POST-MÜDAHALE MORTALİTESİ
AAA'nın başarılı (başarılı) bir düzeltmesinden sonra ölüm, son yıllarda azalmıştır; şu anda (2014), Batı dünyasında değeri% 1, 6'ya eşittir.
Öte yandan, abdominal anevrizmanın spontan rüptürünü gidermek için yapılan bir ameliyattan sonra ölüm oranı çok daha yüksektir; Aslında, yaklaşık% 40'a eşittir.
