Kolesistektomi, safra kesesinin çıkarılmasında kullanılan cerrahi işlemdir.
Safra kesesinin işlevleri
Safra kesesi olarak bilinen, safra kesesi, karın bölgesinin sağ tarafında, karaciğerin hemen altında bulunan armut biçimli bir organdır. Görevi, karaciğer tarafından üretilen safrayı toplamak ve depolamak, konsantre etmek ve sindirim sürecini teşvik etmek için yemeklerden sonra, özellikle de yağlardan sonra bağırsaklara dökmektir.
Makale sırasında kullanılan tekniklerin daha iyi anlaşılması için görüntünün anatomik referansını akılda tutması için, kapsamlı tıbbi bilgisi olmayan okuyucuyu davet ediyoruz.
Cerrahi teknik
Safra kesesinin çıkarılması için seçmeli prosedür, uzun yıllar boyunca açık kolesistektomi adı verilen açık cerrahi prosedürün yerini alan laparoskopik kolesistektomidir.
Laparoskopik tekniğin yararları hem sağlık bakım maliyetleri hem de hasta yararları açısından önemlidir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, minimal invaziv bir cerrahi teknik olduğu bilinmektedir.
Laparoskopik kolesistektomi
HAZIRLIK
Ameliyattan önce, hasta laparoskopik kolesistektominin fiziksel uygunluğunu belirlemek için bir dizi teste tabi tutulacaktır. Bu amaçla hastanın anestezi ve cerrahi açısından klinik geçmişini araştırmak için kan testleri, karın ultrasonu ve genel af değerlendirmesi yapılır. Hazırlık aşamasında, doktor ayrıca kolesistektomi açısından askıya alınabilecek ilaçların olası kullanımını da araştırır. Örneğin, kişi antikoagülanlar (Coumadin, sintrom) ve / veya antiplatelet (Plavix, Aspirin) kullanıyorsa, tedaviyi kolesistektomiden 5 ila 7 gün önce askıya almak, yerine uygun bir düşük heparin dozu ile değiştirmek gerekir. moleküler ağırlık (enoksaparin veya benzeri).
Laparoskopik kolesistektomiden birkaç gün önce, ortak safra kanalında lokalize hesaplamaların arandığı ve sonunda çıkarıldığı preoperatif bir endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (aşağıya bakınız) yapılması gerekebilir.
Ameliyattan önce - doktorlar tarafından aksi belirtilmedikçe - ameliyattan en az 6 saat önce içme ve yemek yemekten kaçınmak gerekir; İlerleyen günlerde, ozmotik laksatiflerin kullanılması yoluyla bir bağırsak temizliği de gerekli olabilir. Kişisel hijyen de önemlidir, öyle ki bazı merkezler özel antibakteriyel sabunlarla temizlik yapılmasını önerir.
Ameliyattan önce enfeksiyon riskini azaltmak için intravenöz antibiyotik verilir. Hastaya anestezi uygulandıktan sonra, karın derisi dikkatlice antiseptik bir solüsyonla dezenfekte edilir: kolesistektomi daha sonra başlayabilir. Derin ven trombozunun profilaksisi, düşük moleküler ağırlıklı heparin uygulanarak veya alt ekstremitelerin dereceli olarak sıkıştırılması için elastik çoraplar kullanılarak yapılabilir.
KİMLERİN GÖSTERİLMESİ İÇİN?
Doktorunuz safra kesesi ve safra kanalı taşları ve / veya buna bağlı komplikasyonlar varlığında laparoskopik kolesistektomi yapmaya karar verebilir. Özellikle, semptomatik kolesistik taşların (safra kesesinde safra kesesinde safra kesesi taşlarının varlığı, safra kesesi kolik veya diğer tipik semptomların bölümleri eşliğinde), koledokolitiyazis (ortak safra kanalı veya safra kanalında taşların varlığı), kolesistit varlığında cerrahi olarak endikedir. safra kesesinin iltihaplanma ile aynı şekilde yerel su birikimi, mukus - hidrops - ve muhtemelen irin - ampiyem birikmesi, obstrüktif pankreatit (pankreasın bağırsakta taşların varlığından dolayı, pankreas suyunun uygun şekilde akmasını engellemek gibi) ).
RİSKLER MÜCADELEYE KAYDOLMAMANIZA KARAR VERDİĞİNİZ VAR MI?
Riskler, ameliyatın önerildiği altta yatan patolojinin semptomlarının kötüleşmesi ihtimaline yol açmaktadır. Bu komplikasyonlar biliyer kolik, sarılık ve karın ağrısı semptomatolojisinin nüksetmesinden, peritonit ile safra kesesi perforasyonu gibi gerçek tıbbi acil durumlara kadar uzanır.
NASIL ÇALIŞIYOR?
İlk laparoskopik kolesistektomi 1987 yılında Fransa'nın Lyon kentinde Philippe Mouret tarafından yapıldı. Operasyon sırasında, cerrah, hastanın karnında, özel su geçirmez kanülün (trokar) takılması için bir erişim yolu görevi gören 0, 5 - 1 cm çapında, üç veya dört küçük insizyon uygular. işlem için gerekli olan küçük cerrahi aletlerin içinde akar. Bu cihazların doğru çalışması için çalışma alanı, göbek alt seviyesindeki cilt insizyonundan sonra, Veress iğnesiyle karbondioksitin (pneumoperitoneum) insüflasyonu ile oluşturulur. Pnömoperiton, ilk trokar boyunca oluşturulan laparoskop, karın içine yerleştirilir: ameliyat odasının uygun ekranında iç karın bölgesinin görsel olarak keşfedilmesini sağlayan optik fiberlere ve ışık kaynağına bağlı bir mikro kamera ile donatılmış bir alet.
Bu görsel kılavuzun altında karın içinden, diğer 3 trokar ilgili kesilere yerleştirilir. Safra kesesinin çekilmesi, diseksiyonu, kesilmesi ve çıkarılması, ayrıca bu kanüllerden pıhtılaşma ve sulama / aspirasyon akışı için gerekli cerrahi aletler: bir forseps veya bir palpator karaciğeri yukarı doğru iter; bir forseps kistik kanalı izole eder ve safra kesesini en yakın konumlardan uzaklaştırarak en uygun konuma taşır; daima pense kullanılarak metal klipsler kistik kanalın ve kistik arterin daralması için konumlandırılır; Son olarak, bir makas veya başka bir araç organın rezeksiyonunu gerçekleştirir. Safra kesesi bir kez alındıktan sonra, ekstraksiyonuna ve herhangi bir kanamanın kontrolüne, daha sonra ameliyat alanının yıkanmasına, şişirilmiş karbon dioksitin aspirasyonuna ve ciltteki kesiklerin klips veya dikişlerle doyurulmasına devam eder.
NOTLAR: Kistik kanalın ilk izolasyonu, safra yollarının röntgenini (intraoperatif kolanjiyografi) gerçekleştirmek için kontrast maddeye enjekte edilmesine ve ortak safra kanalı içindeki herhangi bir hesaplamanın bu şekilde vurgulanmasına izin verir. Bunlar varsa, kolesistektomide görülenlere benzer şekilde, her zaman rehberlik laparascopia altında, doğrudan veya bir sepet veya balon yardımıyla çıkarılabilirler. Bununla birlikte, ortak safra kanalındaki hesaplamaların şüphesi ışığında, mümkünse, laparoskopik kolesistektomi sırasında ortak safra kanalının araştırılması zor olduğundan, preoperatif retrograd endoskopik kolanjiyopankreatografinin teşhis ve ameliyat amaçlı yapılması tercih edilir. Bu operatif endoskopi operasyonu sırasında, özofagus, mide ve oniki parmak bağırsağı boyunca, ortak safra kanalının (Vater's papilla), içine kontrast maddeleri enjekte etmek üzere kanalize edildiği noktaya kadar inecek şekilde küçük bir esnek tüp yapılır. ortak safra kanalı; duvarları papillosfinterotomi ile dilate ederek, hesaplamaları uygun araçlarla kaldırmak daha kolaydır. Bu hesapların kaldırılmasından iki gün sonra iki laparoskopik kolesistektomi yapılabilir.
LAPAROSKOPİK KOLEKİSTEKTOMİ SONRASI
Operasyon genel anestezi altında yapılır. Anesteziden uyandıktan sonra, hasta kendi odasına geri döner. Müdahale sonrası sekiz saat sonra içmeye başlayabilir ve ertesi günden itibaren hafif bir şekilde yiyebilirsiniz. Bu süre zarfında ağrı kesici uygulamak gerekli olabilir. Deşarj genellikle ameliyat sonrası ikinci veya üçüncü günde gerçekleşir. En fazla bir hafta - 10 gün içerisinde hasta normal çalışma hayatına devam edebilir. Ayrıca bakınız: Kolesistektomi Sonrası Diyet ve Beslenme
RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR
Dünyada en çok laparoskopik kolesistektomi uygulanır. Bu nedenle prosedürlerin standardizasyonu göz önüne alındığında, komplikasyon riski genellikle yüzde bir değerin altındaki değerlerde dengelenmiştir. Aşağıdaki, La Spezia'daki S. Andrea Hastanesinin genel cerrahi operatörü tarafından hazırlanan ve bu bağlantıda bibliyografik referanslarla birlikte danışılabilecek hasta bilgilerinin bir kısmıdır.
Olası riskler | Ne olur | Haberdar olun |
| Enfeksiyonlar | Enfeksiyon 1 hastadan azında, laparoskopik işlem uygulanan 1000 hastada meydana gelir. | Operasyona saygı gösterilmeden önce asepsi ve antibiyotik kuralları uygulanacak |
| Safra yollarında hasar | Açık kolesistektomi için 1000 hastada 1 hastada, laparoskopik cerrahi için 5 hastada 1 hastada safra kanallarını içeren olaylar bildirilmiştir. | Sağlık uzmanları sarılık, ateş veya kan testlerinde değişiklik olup olmadığını kontrol eder. Daha fazla test veya daha fazla müdahale gerekli olabilir |
| Kanama | Kanama nadirdir. Eğer kronik bir karaciğer hastalığınız varsa, karaciğerinizde pıhtılaşma eksikliği olabilir. | Cerrah pıhtılaşma profilini olası eksikliklere karşı kontrol edecektir. Kolesistektomi için genellikle kan transfüzyonu gerekli değildir. |
| Biliyer kayıp | Ameliyat sonrası safra kaybı nadirdir | Ateşin ortaya çıkması veya testlerin değiştirilmesi kontrol edilecektir ve ultrason veya endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) gibi diğer testlere ihtiyacınız olabilir. |
| Ana safra yolunda bir hesaplamanın tutulması | Ameliyat sırasında ana biliyer yoldan biliyer hesaplama mevcut olabilir | Bu operatif ünitede intraoperatif kolanjiyografi mümkün olduğunda rutin olarak gerçekleştirilir ve sıklıkla problem intraoperatif ERCP ile çözülür. |
| zatürree | Muhtemel sebepler şunlardır: genel anestezi veya ameliyat sonrası dönemde derin ilham alma veya hareketsizlik eksikliği | Derin ilham veren nefes egzersizleri ciğerlerinizi genişletmenize ve ameliyat sonrası komplikasyonları önlemenize yardımcı olur |
| Kalp problemleri | Kalp problemleri nadirdir. 1000 hastada 5 hastada kardiyak aritmiler, 1000 hastada 1 hastada kalp krizi görülür. | Cerrahınız ameliyat öncesi kardiyoloji ziyareti önerebilir. Her anestezist, her olasılığa karşı koymak için hazırlanır. |
| Böbrek problemleri | 1000 hastada 5 hasta sıklığında böbrek veya idrar sorunları tanımlanmıştır. Dehidrasyon ve karaciğer hastalığı riski artırabilir | Müdahale öncesinde sıvılar verilebilir. Hemşire personeline idrar yaparken ne zaman söylediklerini söyleyin. |
| Derin ven trombozu | Ameliyat sırasında hareketlerin olmaması bacaklarda pıhtı oluşumuna neden olabilir ve nadiren bu pıhtılar pulmoner damarları tıkayabilir | Alt ekstremitede bası bandajları veya antikoagülan ilaçların enjeksiyonları kullanılabilir. Ameliyattan sonra kalkmak ve yürümek onun işi |
| Bağırsak lezyonları veya karın organları | Aletlerin yerleştirilmesi monopolar elektrokoter kullanımı bağırsaklara zarar verebilir | Cerrahınız bu riskleri en aza indirecek ve bu olayların herhangi birini sağlayacak şekilde eğitilmiştir. Obez hastalar veya zaten ameliyat olmuş veya bağırsak yapışıklığı olan hastalar bu risklere maruz kalmaktadırlar. |
| ölüm | Sağlıklı kişilerde oldukça nadir görülür ve her 1000 0 ila 1 hasta arasında rapor edilir. Bu risk kangren, safra kesesi perforasyonu veya şiddetli patoloji durumunda artar | Tüm cerrahi personel, herhangi bir komplikasyonu en aza indirgemek ve ortaya çıkmasını önlemek için eğitilmiştir. |
İyileşme sırasında, şiddetli karın ağrısı, mide krampları, yüksek ateş veya üşüme, cildin sararması (sarılık), yaranın enfeksiyonu (bu hale gelir) gibi semptomlar olursa operasyonun yapıldığı sağlık tesisini uyarmanız önerilir. kötü kokulu ve gizli materyaller) veya üç günden fazla süren alve (kabızlık veya ishal) önemli değişiklikleri.
Açık kolesistektomi
Şimdi teknik, sadece laparoskopik prosedürün kontrendike olduğu durumlar için veya geleneksel cerrahi müdahaleye geçişi gerektirecek şekilde uygulanması sırasında komplikasyonlar ortaya çıktığında saklanır.
Bu durumda, safra kesesine erişim, karın üst sağ kadranda on beş santimetre derinliğinde bir kesi ile sağlanır. İşlemin invazivliği göz önüne alındığında, ameliyattan iyileşme daha yavaştır, yara estetik açıdan hastaya daha yatkın ve daha az hoştur. Ameliyat 5 gün içinde (24-72 saat laparoskopik kolesistektomiye karşı) deşarj gerçekleşir ve karın kaslarının kesilmesi, fiziksel çabalardan daha uzun süre uzak durmayı gerektirir.
