Priapizm, spontan olarak indirgenmeyen, genellikle ağrılı olmayan, 4-6 saatten uzun süren, nihai orgazmdan sonra bile kalıcı olan ve ancak cinsel uyarıcılarla ilgili olmayan, patolojik bir ereksiyondur.
İyi zamanda tedavi edilmezse priapizm - oldukça sinir bozucu ve utanç verici olmasının yanı sıra - penisin dokularında kalıcı lezyonlara neden olarak erektil disfonksiyon (iktidarsızlık) ile sonuçlanır.
Priapizm terimi, Yunanistan'ın doğurganlık tanrısı Afrodit'in oğlu olan Priapus'tan türetilmiş ve uzunluğu ve sağlamlığı ile ifade edilen canavarca bir üyeye sahiptir.
Belirtiler ve sınıflandırma
Çeşitli priapizm biçimleri iki geniş kategoriye ayrılır: iskemik veya düşük akışlı (venöz priapizm) ve iskemik olmayan veya yüksek akışlı (arteriyel priapizm). Birincisi, çok daha sık, ağrılı olan penis şaftının sertliği (aksine, tipik olarak yumuşaktır) ile karakterize edilir. Öte yandan, arteriyel priapizmde penis ılık, dik fakat çok sert görünmez ve bu nedenle sıkıştırılabilir ve genellikle ağrısızdır.
İskemik priapizmi olan hastalar, zaman zaman başkalarının şişkinlikle serpiştirilmiş tekrarlanan bölümleriyle denemeler yaparak aralıklı formlar da geliştirebilirler. Bu tip priapizm temel olarak hematolojik hastalıkları olan hastaları etkiler.
Priapizm'in sebepleri ve sonuçları
Priapizm, gerçek nedensel faktörlerden ziyade sayısız, muhtemel, hazırlayıcı unsurları tanıyan oldukça nadir bir durumdur. Çoğu durumda, 5 ila 10 yıl ve yaşamın ikinci ve beşinci on yılı arasında gözlenir; çocuklukta asıl neden orak hücre anemisi iken, yetişkinlikte priapizm daha sık farmakolojik nedenlerle ilişkilidir. Üstelik, çoğu durumda, fenomen düşük akış formunda meydana gelir; Beklendiği gibi, böyle durumlarda venöz priapizmden söz ediyoruz. Bu durumlarda, aslında, uzun süreli ereksiyon penisten venöz kan çıkışının yetersizliğinden kaynaklanır, bu da corpora cavernosa içinde kan durgunluğuna neden olur. Birkaç saat sonra, kan değişimi olmadığında, düz kas hücreleri oksijen eksikliği çekmeye başlar; artmış kan viskozitesi ve trabeküler ödemi olan lokal asidoz hali, kan drenajını engelleyen priapizm durumunun korunmasını desteklemektedir. Anoksi özellikle uzadığında, oksijen eksikliği kas hücrelerinin nekrozuna ve fibrozuna neden olarak kalıcı erektil eksikliklere neden olur. Bu nedenle, düşük akımlı priapizm - arteriyel olanın aksine - zamanla giderek artan komplikasyon riski olan ürolojik bir acil durum oluşturur.
Venöz priapizm, lösemi, orak hücreli anemi (veya orak hücre), talasemi, polisitemiler, koagülopatiler, hemofili, diseritropoiesis ve tromboasitoasteni gibi kanın sistemik hastalıklarından kaynaklanabilir. Diğer zamanlarda nöromüsküler faktörler, ereksiyon düzenleyici mekanizmalarının, sistemik hastalıkların (diyabet gibi) düzenlenmesi, fakat aynı zamanda neoplastik, bulaşıcı, alerjik, toksikolojik (kara dul ısırığı zehirlenmesi veya akrep sokması) ve farmakolojik nedenlerle de ortaya çıkar. İkincisi ile ilgili olarak, yetişkin priapizminin en yaygın nedenlerinden biri, papaverin, fenitolamin veya PGE1 (alprostadil) gibi erektil-indükleyen ilaçların intrakavernöz enjeksiyonu ile bağlantılıdır. Sildenafil, tadalafil ve vardenafil gibi yeni nesil ilaçların kötüye kullanılmasıyla bağlantılı priapizm bölümleri nadir görülür. Priapizm başlangıcını destekleyebilecek diğer ilaçlar arasında fluoksetin ve bupropion antidepresanlar; risperidon ve olanzapin gibi psikotik bozukluklara karşı kullanılan ilaçlar; diazepam gibi kaygılara karşı aktif maddeler; warfarin (Coumadin) ve heparin gibi antikoagülanlar. Son olarak, priapizm'in alkolizm ve kokain, esrar ve ecstasy gibi uyuşturucu kullanımıyla tetiklenebileceğini unutmamalıyız.
Yüksek akıcılı priapizm, iskemikten daha az yaygındır ve corpora cavernosa'daki arteriyel akıştaki bir artışla bağlantılıdır, normal venöz çıkış yolları tarafından yeterince atılmaz. Çoğu durumda, bir arteriyovenöz fistül (damarlar ve arterler arasında doğrudan patolojik iletişim) oluşturarak kavernöz arter dalına zarar verebilen genito-perineal travma sonucu ortaya çıkar. Arteriyel kanın zengin oksijenlenmesi sayesinde, bu durumlarda penisin ereksiyon kapasitesine bir tepki yoktur.
Priapizm varlığında ne yapmalı
Düşük akışlı priapizm varlığında, ağrıyı kontrol etmek ve korpus kavernozumun fibrozisine ikincil erektil disfonksiyonu önlemek için hızlı terapötik müdahale yapılmalıdır. Relapsların ortaya çıkmasını önlemek için tanı ve kökeni oluşturan nedenlerin doğru tanımlanması ile çok önemli bir adım atılmaktadır. Bununla birlikte, düşük akışlı priapizm durumunda, öncelikle venöz drenajı düzeltmeye konsantre olmak iyidir.
Daha az agresif terapötik stratejiler, çoğu priapizm vakasını çözer; bu nedenle bunlardan başlamanız önerilir. Venöz priapizmin acil tedavisi, bu nedenle, her şeyden önce, hepatinize edilmemiş fizyolojik sulamanın olsun olmasın, corpora cavernosa'dan kanın aspire edilmesini içerir. Daha önceki operasyonun başarısız olması durumunda, fenatrin, norepinefrin, etilfrin, epinefrin ve metaraminol gibi penisin kavernöz gövdelerine vazokonstriktif maddeler enjekte edilerek intrakavernöz sempatomimetik ilaç enjeksiyonu gerçekleştirilir. Bu bağlamda, bu maddelerin dolaşımına olası giriş ile ilgili sistemik etkilere dikkat edilmelidir. Ayrıca, yanmayı önlemek için bir bez üzerine uygulanan buz, sempatik tonu arttıran vazokonstriktif bir etki gerçekleştirir, böylece düz damar hücrelerinin kasılmasını uyarır; Bununla birlikte, makalede gösterildiği gibi, bir priapizm olayından önce, kalıcı yaralanmalardan kaçınmak için derhal acil servise gitmek iyidir.
NSAID'lerden opioidlere aşamalı geçiş ağrı tedavisi için endikedir.
Cerrahi bir solüsyon seçmeden önce, sempatomimetriklerin intrakavernöz enjeksiyon prosedürünü birkaç kez tekrarlamak iyidir. Priapik resmin medikal tedavi ile çözülmediği hastalarda, kanı başka bir ven içine akıtmak için venöz tıkanıklığı atlamak için yapay bir kılıf veya kavernöz kavernöz boşluk uygulanabilir. yapay bir fistül ile.
Düşük akışlı priapizm durumunda, fistülozdan (çeşitli maddelerin kullanımıyla tıkanan) arterlerin seçici embolizasyonu şimdi ilk seçenek tedavi haline geldi. Venöz priapizm tedavisi için tarif edilen prosedürler, etkinlik eksikliği bulunduğundan veya yüksek venöz drenajın, olası önemli yan etkileri olan lokal olarak enjekte edilen ilaçların sistemik difüzyonunu içereceği için gösterilmemiştir. Ayrıca, arteriyel priapizm tıbbi bir acil durum değildir ve bu nedenle tanı testlerinin sonuçlarını beklemek iyidir.
